Ana, muncitoare din fabrică, tocmai a sosit la serviciu. A început să observe dureri în zona epigastrică în timp ce se pregătea de lucru acasă. Durerea a progresat deja către cadranul inferior drept, când a ajuns la locul de muncă. A fost adusă la clinica companiei lor, iar asistenta ia luat semnele vitale. Are o temperatură de 37,7⁰C. Asistenta a palpat cadranul inferior stâng al Anei și s-a plâns că partea opusă este dureroasă. Ana a fost aprobată în camera de urgență a unui spital din apropiere și a fost diagnosticată cu apendicită.
Descriere
Orice parte a tractului gastro-intestinal inferior este susceptibilă la inflamații acute cauzate de infecții bacteriene, virale sau fungice.
- Apendicită (cunoscută și ca epitiflită) este inflamația apendicelui, care este un apendice mic, asemănător unui deget, atașat la cecum.
- apendice este un apendice mic, asemănător unui deget, atașat cecului chiar sub valva ileocecală.
- Deoarece apendicele se varsă în colon ineficient și lumenul său este mic, este predispus la devenire obstrucționat și este vulnerabil la infecție (apendicită).
Fiziopatologie
Fiziopatologia simplă a apendicitei urmează fiziopatologia tipică a infecției.
- Obstrucţie. Apendicele devine inflamat și edematos ca urmare a îndoirii sau a ocluziei de către un fecalit, tumoare sau corp străin.
- Inflamaţie. Procesul inflamator crește presiunea intraluminală, declanșând o durere progresivă severă, generalizată sau periumbilicală.
- Durere. Durerea devine localizată la cadranul inferior drept a abdomenului în câteva ore.
- Formarea pusului. În cele din urmă, apendicele inflamat se umple cu puroi.
Fiziopatologia apendicitei prin osmoza
Vedeți această fiziopatologie minunată și video ușor de înțeles de Osmosis. Să-i sprijinim prin Patreon pentru a face videoclipuri mai informative de genul acesta.
Statistică și epidemiologie
Apendicita este de fapt o tulburare frecventă în Statele Unite.
- Apendicita este cea mai frecventă cauză a abdomenului chirurgical acut în Statele Unite.
- Este cel mai frecvent motiv pentru intervenția chirurgicală abdominală de urgență în Statele Unite.
- Apendicita apare frecvent între 10 și 30 de ani.
Manifestari clinice
Semnele și simptomele apendicitei sunt enumerate mai jos.
- Durere. Durerea vagă epigastrică sau periumbilicală progresează spre durerea în cadranul inferior drept, de obicei însoțită de febră de grad scăzut, greață și uneori vărsături.
- Sensibilitate. În 50% din cazurile care prezintă, sensibilitatea locală este provocată Punctul lui McBurney când se aplică presiune.
- Gingășie de revenire. Sensibilitate înapoi sau producerea sau intensificarea durerii la eliberarea presiunii.
- Semnul lui Rovsing. Semnul lui Rovsing poate fi provocat prin palparea cadranul inferior stâng; acest lucru determină în mod paradoxal durerea să fie resimțită în cadranul inferior drept.
Complicații
Dacă apendicita este lăsată netratată, ar putea apărea o complicație.
- Perforarea anexei. Aceasta este o complicație majoră a apendicitei, care poate duce la peritonită, formare de abces sau pileflebită portală.
- În general apare perforarea 24 de ore după debutul durerii.
- Simptomele includ o febră de 37,7⁰C sau mai mare, un aspect toxic și durere abdominală continuă sau sensibilitate.
Evaluări și constatări diagnostice
Diagnosticul se bazează pe rezultatele unui examen fizic complet și pe constatări de laborator și studii imagistice.
- Număr CBC. Un număr complet de celule sanguine arată o număr crescut de WBC, cu o creștere a neutrofilelor.
- Studii de imagistică. Filmele cu raze X abdominale, studiile cu ultrasunete și scanările CT pot dezvălui densitatea cadranului inferior drept sau distența localizată a intestinului.
- Test de sarcina. Se poate efectua un test de sarcină pentru a exclude femeile aflate la vârsta fertilă sarcina extrauterina și înainte de a se obține raze X.
- Laparoscopie. O laparoscopie diagnostică poate fi utilizată pentru a exclude apendicita acută în cazuri echivoce.
- proteina C-reactiva. Proteina produsă de ficat atunci când apar infecții bacteriene și crește rapid în primele 12 ore.
Managementul medical
Managementul medical trebuie efectuat cu atenție pentru a evita modificarea simptomelor prezentate.
- Fluide IV. Pentru a corecta dezechilibrul și deshidratarea fluidelor și electroliților, fluidele IV sunt administrate înainte de intervenția chirurgicală.
- Terapia cu antibiotice. Pentru a preveni septicemia, se administrează antibiotice până la intervenția chirurgicală.
- Drenaj. Când apare perforarea apendicelui, se poate forma un abces, iar pacientul este tratat inițial cu antibiotice, iar chirurgul poate plasa un dren în abces.
Management chirurgical
Operația imediată este de obicei indicată dacă este diagnosticată apendicita.
- Apendectomie. Apendicectomia sau îndepărtarea chirurgicală a apendicelui se efectuează de îndată ce este posibil să se reducă riscul de perforație.
- Laparotomie și laparoscopie. Ambele proceduri sunt sigure și eficiente în tratamentul apendicitei cu perforație.
Managementul asistenței medicale
Un punct central al managementului asistentelor este pregătirea pacientului pentru operație.
Evaluarea asistenței medicale
Evaluarea unui pacient cu apendicită poate fi atât obiectivă, cât și subiectivă.
- Evaluează nivelul durerii.
- Evaluează rezultatele relevante de laborator.
- Evaluează semnele vitale ale pacientului în pregătirea pentru intervenție chirurgicală.
Diagnostic
Pe baza datelor de evaluare, cele mai adecvate diagnostice pentru un pacient cu apendicită sunt:
- Durere acută legat de apendicele obstrucționat.
- Risc pentru un volum deficitar de lichid legate de vărsături preoperatorii, restricții postoperatorii.
- Risc de infecție legat de apendicele rupt.
Planificare și obiective
Obiectivele pentru un pacient cu apendicită includ:
- Ameliorarea durerii.
- Prevenirea deficitului de volum al fluidelor.
- Reducerea anxietății.
- Eliminarea infecției din cauza perturbării potențiale sau efective a tractului gastrointestinal.
- Menținerea integrității pielii.
- Obținerea unei nutriții optime.
Intervenții de asistență medicală
Asistenta pregătește pacientul pentru operație.
- Perfuzie IV. O perfuzie IV este făcută pentru a înlocui pierderea de lichide și pentru a promova funcționarea renală adecvată.
- Terapia cu antibiotice. Terapia cu antibiotice este administrată pentru a preveni infecția.
- Poziționare. După operație, asistenta plasează pacientul pe un High-fowler’s poziție pentru a reduce tensiunea asupra inciziei și a organelor abdominale, reducând astfel durerea.
- Lichide orale. Când este tolerat, pot fi administrate lichide orale.
Evaluare
- Durerea ușurată.
- Prevenirea deficitului de volum de lichid.
- Anxietate redusă.
- Eliminarea infecției datorită perturbării potențiale sau efective a tractului gastrointestinal.
- Menținerea integrității pielii.
- A obținut o nutriție optimă.
Ghid de descărcare de gestiune și îngrijire la domiciliu
Învățarea externă pentru pacient și familie este imperativă.
- Îndepărtarea suturilor. Asistenta medicală îi instruiește pacientul să facă o întâlnire cu chirurgul pentru a îndepărta suturile dintre 5 și 7 zile dupa operatie.
- Activități. Ridicarea grea trebuie evitată postoperator; cu toate acestea, activitatea normală poate fi reluată în interior 2 până la 4 săptămâni.
- Ingrijirea casei. Este posibil ca o asistentă medicală la domiciliu să aibă nevoie de asistență pentru îngrijirea inciziei și de a monitoriza pacientul pentru complicații și vindecarea rănilor.
Instrucțiuni de documentare
Centrul de documentare la pacienții cu apendicită ar trebui să includă:
- Descrierea clientului a răspunsului la durere.
- Nivel acceptabil de durere.
- Utilizarea prealabilă a medicamentelor.
- Rezultatele testelor de laborator.
- Sit chirurgical.
- Semne și simptome ale procesului infecțios.
- Antibioterapie recentă sau actuală.
- Planul de îngrijire.
- Planul de predare.
- Răspuns la intervenții, predare și acțiuni efectuate.
- Realizarea sau progresul către rezultatele dorite.
- Modificări ale planului de îngrijire.
- Nevoi pe termen lung.
Test de practică: apendicită
Iată un test cu 5 articole despre ghidul de studiu:
Mod examen
În modul examen: Toate întrebările sunt afișate, dar rezultatele, răspunsurile și raționalele (dacă există) vor fi date numai după ce ați terminat testul.
- Bichir Complete Care Guide Guide Varietăți, colegii de tancuri și multe altele
- Liniile directoare ale grăsimilor saturate din anii 1980; lipsit de dovezi; studiu susține Nursing Times
- Un îngrijitor; s Ghid pentru dieta Chinchilla - Chin Care Group
- Cea mai bună siguranță pentru îngrijiri urgente reale Pastile de dietă Winston Salem - Global Study UK
- Apendicita acută este asociată cu ulcerul peptic. Un studiu bazat pe populație Rapoarte științifice