Subiecte

Abstract

În ciuda unor studii care au indicat o posibilă asociere între apendicită și ulcere duodenale, această asociere s-a bazat în principal pe probe regionale sau experiențe clinice limitate și, ca atare, nu a permis concluzii neechivoce. În acest studiu de caz-control, am examinat asocierea apendicitei acute cu ulcerul peptic utilizând o bază de date bazată pe populație. Am inclus 3574 de pacienți cu apendicită acută ca cazuri și 3574 de martori de sex și vârstă. Un test Chi-pătrat a arătat că a existat o diferență semnificativă în prevalența ulcerelor peptice anterioare între cazuri și martori (21,7% față de 16,8%, p

este

Introducere

Apendicita acută este cea mai frecventă afecțiune chirurgicală acută a abdomenului. În populația generală, riscul de apendicită acută pe viață este de aproximativ 7%

16% 1,2. Etiologia apendicitei acute rămâne incertă. Obstrucția lumenului apendiceal este considerată o parte importantă a patogeniei apendicitei acute. Obstrucția poate avea multiple cauze, incluzând fecaliți, hiperplazie limfoidă (legată de boli virale și infecții bacteriene și fungice), paraziți, corpuri străine, boala Crohn, tuberculoză, tumori sau endometrioză 3,4,5. Cu toate acestea, două studii recente la scară largă au arătat că doar 6,8% și 10,5% din exemplarele de apendicită au avut obstrucție mecanică 6,7. Mai mult, studiile anterioare au raportat că, într-o anumită porțiune din cazurile de apendicită, obstrucția lumenului apendiceal s-a datorat spasmelor sau hipertonicității neuromusculaturii la nivelul joncțiunii apendicocecale asemănătoare mecanismului pilorospasmelor, cauzată de un dezechilibru nervos autonom 8.9. Alte studii au sugerat, de asemenea, că concurența frecventă a pilorospasmelor, ulcerelor duodenale și apendicitei a fost legată de o asociere a conexiunilor nervoase directe între apendice, pilor și duoden 10,11 .

În ciuda unor studii care au indicat o posibilă asociere între apendicită și ulcere duodenale, această asociere s-a bazat în principal pe probe regionale sau experiențe clinice limitate și, ca atare, nu a permis concluzii neechivoce. Acest studiu de caz-control a avut ca scop examinarea asocierii apendicitei acute cu ulcerul peptic utilizând o bază de date bazată pe populație.

Metode

Bază de date

Datele pentru acest studiu de caz-control au fost obținute din „Baza de date longitudinală de asigurări de sănătate 2005 (LHID2005)”. Taiwanul își implementează programul de asigurări naționale de sănătate (NHI) din 1995, iar LHID2005 include fișiere de înregistrare și revendicări medicale originale pentru 1.000.000 de înscriși. Acești 1.000.000 de înscriși au fost selectați aleatoriu dintre toți înscrișii enumerați în Registrul beneficiarilor din 2005 în cadrul programului NHI (n = 25,68 milioane) de către Institutul Național de Cercetări în Sănătate din Taiwan. Mulți cercetători au folosit LHID2005 pentru a urmări longitudinal utilizarea serviciilor medicale pentru acești 1.000.000 de înscriși. LHID2005 oferă, de asemenea, o oportunitate excelentă de a explora asocierea apendicitei acute cu ulcerul peptic. Institutul Național de Cercetare în Sănătate din Taiwan și cercetătorii independenți au demonstrat validitatea reprezentativă a datelor din programul NHI 12.13. În plus, mulți cercetători au folosit LHID2005 pentru a efectua și publica studii în reviste internaționale 14,15 .

Acest studiu a fost scutit de o revizuire completă de către Consiliul de revizuire instituțională al Centrului Medical al Apărării Naționale, deoarece LHID2005 constă din date secundare dezidentificate publicate publicului în scopul cercetării.

Eșantion de studiu

Am selectat mai întâi cazuri identificând 4287 de pacienți spitalizați cu un diagnostic de apendicită acută pentru prima dată (clasificarea internațională a bolii, revizuirea a noua, coduri de modificare clinică (ICD-9-CM) 540, 540.0, 540.1 și 540.9) între ianuarie 2008 și decembrie 2012. Pacienții cu vârsta de 2 teste au fost efectuate pentru a examina diferențele dintre cazuri și controale în funcție de venitul lunar (NT $ 0

25.000 și ≥ NT $ 25.001), locația geografică (nordul, centrul, estul și sudul Taiwanului) și nivelul de urbanizare a reședinței pacientului (cinci niveluri, 1 fiind cel mai mult și 5 cel mai puțin urbanizat). De asemenea, am efectuat regresii logistice condiționate (condiționate de sex, vârstă și an index) pentru a estima asocierea apendicitei acute cu ulcerul peptic diagnosticat anterior.

În plus, s-au efectuat analize de subgrup pentru a investiga ratele de probabilitate (OR) pentru ulcerul peptic al pacienților eșantionați pe grupe de vârstă (18

59 și ≥ 60 de ani). De asemenea, am analizat asocierea dintre apendicita acută și ulcerul peptic diagnosticat anterior stratificat prin prezența ulcerului gastric, ulcerului duodenal., Helicobacter pylori (H. pylori) -ulcer peptic asociat și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) -ulcer peptic asociat. Pacienții cu H pylori-ulcerul peptic asociat au fost clasificate de către cei care au primit H pylori terapie de eradicare. H pylori terapia de eradicare a fost definită ca un inhibitor al pompei de protoni sau antagonist al receptorilor H2, plus două antibiotice (claritromicină, metronidazol, amoxicilină, tetraciclină sau levofloxacină), combinate cu sau fără bismut. Durata terapiei a fost între 7 și 14 zile. Ulcerul peptic asociat AINS în acest studiu a fost identificat ca acei pacienți cărora li s-au prescris AINS timp de peste 30 de zile înainte de apariția ulcerului peptic. Mai mult, am identificat cazuri de ulcer gastric și cazuri de ulcer duodenal pe baza codurilor 531 și respectiv 532 ale ICD-9-CM. Semnificația statistică a fost stabilită la p

Rezultate

Dintre cei 7148 pacienți eșantion, vârstele medii pentru eșantionul total studiat, cazuri și controale au fost de 43,3 ± 17,1 (± deviație standard), 43,1 ± 17,1 și respectiv 43,3 ± 17,0 ani (p = 0,656). După potrivirea pentru sex, vârstă și anul indicelui, Tabelul 1 arată că nu au existat diferențe semnificative în nivelul de urbanizare (p = 0,951), venit lunarp = 0,067), regiune geograficăp = 0,122) sau antecedente medicale de hiperlipidemiep = 0,863), insuficiență cardiacă congestivăp = 0,215), insuficiență renală cronicăp = 0,736), cirozăp = 0,106) și malignitatep = 1.000) între cazuri și controale. În plus, au existat diferențe semnificative în prevalența comorbidităților hipertensiunii arteriale (17,7% vs. 19,9%; p = 0,014) și a diabetului (8,0% vs. 9,3%; p = 0,048) între cazuri și martori.

Tabelul 2 prezintă prevalența ulcerului peptic anterior la pacienții incluși în eșantion. Din eșantionul total, 1377 (19,3%) au avut un istoric de ulcer peptic înainte de data indicelui. Un test Chi-pătrat a constatat în plus că a existat o diferență semnificativă în prevalența ulcerelor peptice anterioare între cazuri și martori (21,7% față de 16,8%, p Tabelul 2 Odds ratio (OR) brut și ajustat și intervale de încredere de 95% (IC) pentru apendicita acută a pacienților incluși în eșantion.

Tabelul 3 prezintă o analiză a ulcerelor peptice anterioare stratificate în funcție de grupa de vârstă. Rezultatele au arătat că grupurile mai tinere au demonstrat OR mai mari pentru ulcerele peptice anterioare dintre cazuri decât martorii. În special, OR ajustat în cazuri Tabelul 3 Odds ratio (OR) brut și ajustat și intervale de încredere de 95% (IC) pentru apendicita acută a pacienților incluși în eșantion pe grupe de vârstă.

Tabelul 4 prezintă analizele ulterioare ale asocierii dintre apendicita acută și ulcerele peptice anterioare prin prezența ulcerelor gastrice, ulcerelor duodenale, H. pylori-ulcerele asociate sau ulcerele asociate cu AINS. Constatările au indicat în mod constant că apendicita acută a fost asociată cu H. pylori-ulcere peptice asociate (ajustat OR = 1,59, 95% CI = 1,36

1,86), ulcerul peptic asociat AINS (OR ajustat = 2,18, 95% CI = 1,75

2,72), ulcere gastrice (ajustat OR = 1,41, 95% CI = 1,22

1,64), sau ulcere duodenale (ajustat OR = 1,27, 95% CI = 1,05

În plus, analiza sensibilității asocierii dintre apendicita acută și ulcerul peptic anterior este prezentată în Tabelul 5. Arată că apendicita acută este asociată în mod constant și semnificativ cu ulcerul peptic anterior, inclusiv inclusiv cazurile care au primit doar una, două sau ≥3 diagnostice de ulcer peptic înainte de data indicelui (OR ajustate au fost 1,82, 1,40 și 1,52 pentru cazurile care au primit unul, două sau ≥3 diagnostice de ulcer peptic înainte de data indicelui, respectiv). Apendicita acută este, de asemenea, legată în mod semnificativ de ulcerul peptic anterior, inclusiv inclusiv cazurile care au primit diagnostice confirmate de ulcer peptic după administrarea endoscopiei (OR ajustate a fost de 1,79).

Discuţie

Acest studiu caz-control a arătat că 21,7% dintre pacienții spitalizați din cauza apendicitei acute aveau antecedente de ulcer peptic. O analiză condițională de regresie logistică a arătat că ulcerul peptic anterior a fost semnificativ asociat cu apendicita acută (OR = 1,37, 95% CI = 1,21

Mecanismele care afectează asocierea dintre ulcerul peptic și apendicita acută rămân neclare. Prevalența ridicată a ulcerului peptic anterior la pacienții cu apendicită acută poate fi explicată de un dezechilibru autonom și de spasme ale neuromusculaturii la joncțiunea apendicocecală. Studiile anterioare au indicat că mecanismul dischineziei pilorului (pilorospasmelor) este similar cu disfuncția la joncțiunea apendicocecală, deoarece ambele au aceeași origine nervoasă simpatică 8,10. Un studiu recent efectuat pe animale a demonstrat chiar că ulcerele antrale distrug semnificativ inervația dintre neuronul descendent intramural și mușchii sfincterilor pilorici, care au ca rezultat pilorospasmele și disfuncționalitatea golirii gastrice 9. Unele studii au raportat, de asemenea, că pilorospasmele apar la 27% din ulcerele duodenale și 89% dintre pacienții cu ulcer gastric 10,11,16. Mai mult, studiile au constatat că apendicita a fost semnificativ asociată cu ulcerele duodenale, dar nu cu Helicobacter pylori 10,11,17,18,19. Descoperirile noastre sugerează, de asemenea, că ulcerul peptic în sine a fost asociat cu apendicita acută.

În prezent, bacteriile sunt considerate a juca cel mai important rol în inflamația apendiceală, spre deosebire de obstrucția apendicelui 20,21,22. Studiile anterioare au sugerat că Fusobacterium nucleatum/necrophorum infecția a fost responsabilă pentru majoritatea cauzelor apendicitei acute 22.23. Creșterea excesivă a bacteriilor intragastrice, inclusiv Fusobacterium spp. se datorează hipoclorhidriei după utilizarea pe termen lung a inhibitorilor pompei de protoni (IPP) 24. Astfel, ulcerul peptic cu utilizare pe termen lung a inhibitorilor secretori ai acidului gastric ar putea fi factori potențiali de risc pentru apendicita acută.

Cu toate acestea, prezentul studiu nu a reușit să observe o asociere între apendicita acută și ulcerul peptic la vârstnici (≥60 ani) (OR = 1,18, 95% CI = 0,92

1.25). Studiile anterioare au sugerat că apendicita acută la vârstnici se datorează în principal obstrucției lumenului de către scaunele reziduale sau hranei nedigerate, care contribuie la modificări degenerative la apendicele vârstnic și la peristaltismul sărac al colonului cu vârsta sau sunt secundare unor medicamente frecvente sau comorbidități la vârstnici. 25, 26,27. Conform modificărilor anatomice și fiziologice la vârstnici, patogeneza inflamației apendiciene diferă de cea a adulților tineri 25,26 .

Acest studiu are mai multe puncte forte. În primul rând, un set de date bazat pe populație cu o dimensiune mare a eșantionului a fost utilizat pentru a explora relația dintre apendicita acută și ulcerul peptic. Dimensiunea mare a eșantionului a permis un avantaj statistic considerabil în detectarea diferențelor reale între cazuri și controale. În al doilea rând, credem că diagnosticarea ulcerului peptic a avut o valabilitate foarte mare, deoarece acestea au fost făcute de către gastroenterologi certificați după efectuarea panendoscopiei.

Cu toate acestea, rezultatele acestui studiu trebuie văzute în lumina mai multor limitări. Prima limitare este că LHID2005 nu oferă informații despre consumul de fibre dietetice, histologie sau existența fecalitilor în specimenele de apendectomie 28. În al doilea rând, medicii nu identifică în mod obișnuit speciile bacteriene în cazurile de apendicită necomplicată din Taiwan. Acest lucru poate fi influențat patogeneza apendicitei acute. În al treilea rând, programul NHI din Taiwan a fost inițiat în 1995, astfel încât setul de date utilizat în prezentul studiu ne-a permis doar urmărirea utilizării medicale din 1996 până în 2013. Prin urmare, nu am putut exclude acei pacienți care au suferit apendicectomie înainte de 1996. Prin urmare, este foarte posibil ca unele dintre controalele din acest studiu să fi fost supuse apendicectomiei înainte de 1996. Cu toate acestea, dacă o astfel de prejudecată există în date, rezultatele analizei noastre ar fi tendențiale spre nul. În cele din urmă, severitatea ulcerelor peptice nu a putut fi determinată din registru.

În ciuda limitărilor menționate anterior, acest studiu a demonstrat o asociere potențială între apendicita acută și ulcerul peptic. Am sugerat ca clinicienii să fie atenți la suspectarea apendicitei acute pentru dureri abdominale la pacienții cu antecedente de ulcer peptic. În plus, clinicienii pot oferi instrucțiuni pentru pacienții cu antecedente de ulcer peptic să solicite servicii medicale cât mai curând posibil dacă au dureri abdominale severe. Cu toate acestea, se sugerează studii suplimentare pentru a explora potențialele mecanisme de fiziopatologie pentru relația dintre apendicita acută și ulcerul peptic.

informatii suplimentare

Cum să citiți acest articol: Tsai, M.-C. și colab. Apendicita acută este asociată cu ulcerul peptic: un studiu bazat pe populație. Știință. reprezentant. 5, 18044; doi: 10.1038/srep18044 (2015).