Comportamentul alimentar

frontiere

  • Descărcați articolul
    • Descărcați PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Suplimentar
      Material
  • Citarea exportului
    • Notă finală
    • Manager de referință
    • Fișier TEXT simplu
    • BibTex
DISTRIBUIE PE

Revizuieste articolul

  • Departamentul de Psihologie, Universitatea Drexel, Philadelphia, PA, SUA

Introducere

Prevenirea creșterii în greutate este esențială pentru inversarea epidemiei de obezitate (Task Force Obesity Task Force, 2010). Identificarea unor predictori robusti ai susceptibilității la creșterea în greutate ar fi foarte utilă, dar puțini predictori au fost identificați. Deși la început pare contraintuitiv, este posibil ca eforturile de a restrânge consumul de alimente ar putea reprezenta indicatori valoroși de susceptibilitate la creșterea în greutate viitoare. Lowe și Levine (2005) au analizat dovezi care sugerează că majoritatea consumatorilor cu greutate normală restricționează alimentația pentru a preveni creșterea în greutate, mai degrabă decât pentru a pierde în greutate. Stice și colegii săi au susținut această sugestie arătând că consumatorii cu restricții nu sunt în echilibru energetic negativ și nu consumă mai puțină energie în mediul natural decât consumatorii fără restricții (Stice și colab., 2004, 2007, 2010). În mod similar, Chernyak și Lowe (2010) au arătat că regimul alimentar cronic practicat de consumatorii cu greutate normală restricționată (definit de Scara de restricție (Herman și Polivy, 1980) este motivat mai degrabă de teama de grăsime decât de dorința de a deveni subțire. aportul caloric pentru a preveni creșterea în greutate este atât de dificil de menținut în mod constant, dovezile în curs sugerează că măsurile de restricție alimentară la persoanele cu greutate normală ar putea reprezenta un proxy al susceptibilității la creșterea în greutate pe termen lung.

Există dovezi substanțiale că dieta și consumul restrâns se suprapun (Williamson și colab., 2007), dar totuși concepte distincte care se raportează diferit la comportamentul alimentar. Studii multiple de laborator (Lowe, 1993, 1995; Giesen și colab., 2009; Guerrieri și colab., 2009) au descoperit reacții aspru divergente la prezentarea alimentelor la persoanele care au făcut dieta comparativ cu consumatorii cu restricții. De asemenea, practic niciunul dintre elementele din scale de reținere utilizate frecvent evaluează în mod explicit motivațiile sau comportamentele care vizează scăderea în greutate, în timp ce termenul „dietă” (și majoritatea măsurilor utilizate pentru a o evalua) reflectă intenția de a pierde în greutate (Lowe și Thomas, 2009). Prin urmare, o distincție posibilă și potențial critică între aceste constructe pare să fie scop de restricționare a aportului caloric, anume. pentru a evita să câștigi în greutate, spre deosebire de a pierde. Prin urmare, am examinat separat studii care măsoară regimul alimentar și consumul restrâns ca predictori potențiali ai schimbării greutății.

Am localizat 25 de studii care au implicat 40 de comparații care au evaluat măsurile de dietă, alimentația restrânsă sau ambele ca predictori ai modificării ulterioare a greutății în rândul grupurilor al căror IMC mediu a fost mai mic de 30 kg/m2. Ne-am limitat analiza la astfel de studii, deoarece prevenirea creșterii în greutate la cei care nu au devenit obezi este un obiectiv deosebit de convingător, deoarece multe dintre problemele de sănătate asociate cu greutatea mai mare sunt cel mai probabil să apară atunci când IMC atinge 30 sau mai mult (Flegal și colab. ., 2013).

Scopul analizei noastre a fost de a determina dacă unul sau ambele tipuri de măsuri au fost legate de modificarea ulterioară a greutății și, dacă da, de a evalua frecvența cu care fiecare tip a prezis schimbarea greutății. Am examinat procentul simplu de studii din fiecare categorie care a prezis în mod semnificativ schimbarea greutății viitoare. Scopul nostru a fost să analizăm studiile privind alimentația și regimul alimentar restrâns în eșantioane în care IMC mediu al participanților a fost sub 30 de ani pentru a determina măsura în care aceste măsuri au prezis modificări de greutate viitoare, precum și direcția schimbărilor de greutate prezise.

Metode

Recuperarea și selecția studiului

Studiile au fost identificate prin efectuarea de căutări în bazele de date PsycINFO, Medline și PubMed. Două tipuri de cuvinte cheie au fost combinate pentru a efectua căutări în fiecare bază de date. Primul grup a inclus termeni referitori la schimbarea greutății în timp (adică., potențial, creștere în greutate, schimbare în greutate). Al doilea grup a inclus termeni referitori la măsurile de interes (adică., reținere, dietă, reținere cognitivă, reținere dietetică, alimentație reținută, Scală de reținere, Chestionar de alimentație cu trei factori, Chestionar olandez de comportament alimentar, și Scala de alimentație restrânsă olandeză). Listele de referință ale articolelor preluate au fost, de asemenea, revizuite pentru a determina dacă s-ar adăuga articole suplimentare la selecția noastră de articole de examinat.

Criterii de incluziune și excludere

Pentru a restrânge atenția lucrării noastre la adolescenți și adulți, studiile efectuate pe copii cu o vârstă medie sub 12 ani nu au fost incluse. În plus, studiile au fost incluse numai în care participanții au avut un indice mediu de masă corporală (IMC) care a scăzut în intervalul de greutate non-obez (adică IMC între 18,5 și 30).

Analize statistice

Analiza noastră principală a implicat un calcul al proporției de analize care a prezis schimbarea greutății în diferite metode de măsurare. Deși am luat în considerare utilizarea metodei Liptak-Stouffer Z (care se ajustează pentru dimensiunea eșantionului fiecărui studiu atunci când examinăm puterea efectului său predictiv) pentru a compara capacitatea de reținere și măsurile de dietă pentru a prezice schimbarea viitoare a greutății, lipseau o proporție mare de analize. informații privind exact p-valorile necesare pentru calcularea acestei statistici. În plus, nu a putut fi realizată o meta-analiză deoarece măsurile de mărime ale efectului nu au fost disponibile pentru majoritatea analizelor. În cazurile în care analizele s-au făcut separat pentru bărbați și femei sau pe grupe de vârstă, fiecare analiză din cadrul unui studiu a fost numărată separat, deoarece acestea reprezintă teste independente de predicție (Klesges și colab., 1992; French și colab., 1994; Korkeila și colab. ., 1999; Juhaeri și colab., 2001; Drapeau și colab., 2003; Field și colab., 2003; Tiggemann, 2004; de Lauzon-Guillain și colab., 2006; Neumark-Sztainer și colab., 2006; et al. al., 2007).

Rezultate

Cea mai scurtă perioadă de timp în care s-a evaluat schimbarea în greutate a fost de cinci luni și jumătate, iar cea mai lungă perioadă de timp a fost de 9 ani. Cu toate acestea, cantitatea de timp care a transcurs între cele două măsurători de greutate a fost de obicei mai mare de 1 an. Acest lucru este de dorit, deoarece este necesară o perioadă relativ lungă de timp pentru a vedea o schimbare sistematică a greutății. Au existat suficiente studii în ambele tabele care au fost de 1 an sau mai mult și au avut dimensiuni substanțiale ale eșantionului, astfel încât putem fi siguri că dacă s-ar produce modificări semnificative ale greutății, probabil că ar fi fost detectate statistic.

Tabelul 1 include studii privind limitarea dietei ca predictori ai schimbării în greutate și Tabelul 2 include studii despre dietă ca predictor al schimbării greutății (a se vedea tabelele 1, 2 pentru referințe).

Tabelul 1. Studii prospective folosind măsuri de reținere pentru a prezice schimbarea în greutate.

Tabelul 2. Studii prospective folosind măsuri dietetice pentru a prezice schimbarea în greutate.

Cu excepția unui studiu al femeilor în post-menopauză (Hays și colab., 2006) în care nu s-au produs modificări semnificative ale greutății, toate studiile au raportat o creștere medie în greutate. Astfel, în concordanță cu tendințele seculare, majoritatea studiilor prospective au constatat că greutatea corporală a crescut în medie în timp.

Pentru analizele care au inclus măsuri de alimentație reținută ca predictori ai schimbării în greutate, una dintre cele 20 de analize (5%) a găsit măsuri de restricție pentru a prezice creșterea în greutate, în timp ce 19 analize nu au găsit relații predictive semnificative (a se vedea tabelul 1 pentru detalii). Pentru analizele care au inclus măsuri ale dietei ca predictori, 15 analize (75%) au constatat că starea dietei a prezis creșterea în greutate și cinci analize nu (a se vedea tabelul 2 pentru detalii).

În medie, studiile legate de dietă au avut eșantioane mai mari decât studiile de restricție, creând o sursă potențială de prejudecată. Cu toate acestea, este de remarcat și faptul că cinci studii care utilizează măsuri de reținere care au avut dimensiuni ale eșantionului variind de la mediu la foarte mare (141, 149, 271, 692, 808 și 1562) nu au găsit nicio previziune a creșterii în greutate.

Discuţie

Identificarea predictorilor de creștere în greutate este un domeniu de mare importanță pentru sănătatea publică. Rezultatele a 20 de analize care implică o alimentație restrânsă și 20 de altele care implică o dietă au relevat două constatări principale. În primul rând, nici măsurile de alimentație restrânsă, nici dieta nu au prezis vreodată un control mai bun al greutății (adică pierderea în greutate sau o creștere mai mică în greutate). În al doilea rând, atunci când gradul de creștere în greutate a fost prezis cu succes, dieta a prezis-o mult mai consecvent decât măsurile de reținere. Această constatare a fost susținută de analize proporționale (dieta a prevăzut creșterea în greutate în 75% din aceste analize, în timp ce măsurile de alimentație restrânsă au prezis creșterea în greutate în 5% din analize).

Este important de reținut că studiile care au măsurat regimul alimentar au avut în general dimensiuni mai mari ale eșantioanelor decât studiile privind alimentația restrânsă, astfel încât studiile privind regimul alimentar au avut mai multă putere pentru a detecta efectele predictive ale regimului alimentar, dacă acestea ar exista. În mod convingător, dacă dimensiunile eșantionului din studiile de restricție ar fi comparabile cu cele din studiile de dietă, nu ar fi apărut nicio diferență în predicție. Cu toate acestea, așa cum sunt datele, măsurile de reținere nu au prezis creșterea în greutate chiar și cu dimensiuni ale eșantionului mai mari de 1500 de persoane (Koenders și van Strien, 2011), iar măsurile de dietă au prezis câștigul chiar și cu eșantioane de până la 69 de participanți (Lowe și colab.) ., 2006). De asemenea, este demn de remarcat faptul că măsurile de reținere sunt scale cu mai multe articole, în timp ce măsurile de dietă sunt măsuri cu un singur articol. Măsurătorile cu un singur articol au, de obicei, mai puțină putere pentru a detecta efectele, deoarece există o variabilitate mai mică a scorurilor lor; cu toate acestea, capacitatea predictivă a măsurilor de dietă cu un singur articol a fost de fapt mai mare decât restricția din analiza actuală. Luate împreună, descoperirile sugerează că la indivizii non-obezi, măsurile încercărilor de restricție dietetică prezic creșterea în greutate, mai degrabă decât pierderea în greutate și măsurile de dietă sunt predictori mai robusti ai acestui câștig decât măsurile de alimentație reținută.

Am scris pe larg despre diferențele dintre alimentația restrânsă și dieta (Lowe și Levine, 2005), dar o confuzie considerabilă continuă să înconjoare acești termeni. O ipoteză este că consumatorii reținuți sunt, probabil, cel mai bine caracterizați drept „supraveghetori ai greutății”, care sunt îngrijorați de consumul lor de alimente și încearcă să limiteze aportul, în special al alimentelor cu conținut ridicat de energie. Majoritatea consumatorilor reținuți nu urmează în prezent o dietă (Lowe, 1993) și, ca grup, nu își limitează suficient aportul pentru a pierde în greutate (Stice și colab., 2004, 2007, 2010). Pe de altă parte, se presupune că persoanele care fac dietă au scopul de a restricționa suficient aportul caloric pentru a slăbi. În medii de laborator, când controlul dietetic este provocat de introducerea unor condiții dezinhibante, dietele actuale își restricționează consumul de alimente mult mai cu succes decât consumatorii cu restricții care nu țin în prezent dieta (Lowe, 1993, 1995; Giesen și colab., 2009; Guerrieri și colab. ., 2009). Rezultatele prezentului studiu sugerează totuși că acest control pe termen scurt poate masca o susceptibilitate care stă la baza consumului excesiv de energie și creșterea în greutate.

Natura prospectivă a acestor studii confirmă faptul că dieta la un moment dat probabil prezice creșterea în greutate într-un moment mai târziu, dar natura lor corelațională împiedică să se tragă concluzii cauzale.

Termenul „dieting” necesită și alte specificații, deoarece acest termen s-ar putea aplica la o gamă largă de practici, de la consumul de mai multe fructe și legume până la scăderea în greutate (o practică în general sănătoasă) la postul repetat pentru perioade lungi de timp [o practică care a fost legată de risc crescut de a dezvolta comportamente dezordonate în alimentație (Stice și colab., 2008)]. Un studiu recent (Savage și Birch, 2010) a constatat diferențe între indivizii cu practici dietetice sănătoase și nesănătoase. Mai exact, persoanele care au participat la strategii de slăbire nesănătoase au câștigat semnificativ mai multă greutate decât persoanele care nu au dietă sau persoanele care au folosit strategii sănătoase de slăbire. Cu toate acestea, un alt studiu a constatat că frecvența dietelor anterioare a prezis creșterea în greutate viitoare, în timp ce frecvența angajării în comportamente nesănătoase de dietă nu a făcut-o (Field și colab., 2010). Aceste rezultate oferă dovezi contradictorii cu privire la faptul dacă se desfășoară diete de slăbit în sine, sau comportamentele particulare pe care dietele le pot practica, care reprezintă factorul de risc pentru creșterea în greutate viitoare. Având în vedere aceste constatări discrepanțe, rolul dietei, fie ca proxy, fie ca cauză a creșterii în greutate viitoare necesită cercetări suplimentare.

Există limitări la studiul actual. Unele dintre studii au folosit auto-raportarea pentru a evalua greutatea și înălțimea corpului. Măsurile de auto-raportare sunt mai puțin de dorit deoarece sunt mai puțin exacte, dar din fericire mai mult de jumătate din studii au inclus măsuri fizice de înălțime și greutate și nu au existat diferențe evidente în ceea ce privește studiile care au folosit auto-raportarea vs. măsurare. Aceste fapte întăresc încrederea că modelul rezultatelor observate reflectă cu exactitate modificările reale ale greutății corporale. O altă limitare se referă la generalizabilitatea constatărilor. În ceea ce privește sexul, deși au existat mai multe femei decât bărbați în studiile examinate, ambele sexe sunt destul de bine reprezentate, astfel încât concluziile trase pot fi aplicate în mod rezonabil la indivizi, indiferent de sex. În plus, deși nu este listat în tabele, minoritățile nu au fost bine reprezentate printre studii. Majoritatea studiilor au inclus în principal indivizi caucazieni. Prin urmare, aceste descoperiri nu pot fi generalizate la diferite grupuri minoritare etnice. În cele din urmă, studiul actual a examinat doar indivizii în intervalele de greutate normale și supraponderale și, prin urmare, constatările ar trebui să fie generalizate la alte populații cu prudență.

Riscul potențial de prejudecată din cauza discrepanțelor dimensiunii eșantionului este a treia limitare. Cu toate acestea, așa cum s-a menționat mai sus, chiar și studiul de restricție cu cele mai mari dimensiuni ale eșantionului a constatat că restricția nu a fost predictivă pentru creșterea în greutate, în timp ce un studiu cu una dintre cele mai mici dimensiuni ale eșantionului a constatat că măsurile dietei curente și anterioare au prezis creșterea în greutate în timp ce o măsură de reținere nu. Sunt necesare studii la scară mai mare pentru a evalua dacă măsurile de reținere sunt sau nu capabile să prezică creșterea în greutate.

Cercetările viitoare ar trebui să includă mai multe studii privind măsurile de reținere, realizate cu eșantioane mai mari, pentru a confirma că măsurile de reținere sunt predictori slabi sau inconsistenți ai creșterii în greutate. Deoarece scala de reținere evaluează dietele anterioare mai explicit decât măsurile de restricție TFEQ și DEBQ, cercetările viitoare ar trebui să testeze și ipoteza că scala de reținere ar fi mai predictivă a creșterii în greutate viitoare decât celelalte două scale. Studiile viitoare ar trebui să includă, de asemenea, dimensiunile efectelor, astfel încât să poată fi realizate meta-analize. În cele din urmă, deoarece majoritatea studiilor pe care le-am analizat au fost compuse în principal din adolescenți și adulți mai tineri, au fost necesare studii suplimentare pe adulți mai în vârstă.

Comportamentul curent sau trecut de dietă, care este ușor de evaluat, ar putea oferi o „scurtătură” pentru identificarea indivizilor pentru care este probabil creșterea în greutate în viitor. Evaluarea dietei în trecutul recent (de exemplu, în ultimul an) ar putea prezice o creștere ulterioară în greutate mai bună decât măsurile care evaluează dieta în timpul vieții (de exemplu, măsuri de ciclism în greutate care evaluează frecvența istorică a pierderilor semnificative de greutate). Adică, dacă dieta este un proxy al susceptibilității la creșterea în greutate, atunci cu cât este mai recentă practica dietei, cu atât mai probabil va reflecta o luptă actuală împotriva creșterii în greutate. Astfel de măsuri au potențialul de a fi indicatori eficienți ai persoanelor cu greutate normală care sunt susceptibile să se îngrașe în timp. Cercetările viitoare ar trebui să examineze această posibilitate în continuare și ar trebui să examineze și alți indicatori comportamentali sau biologici de creștere în greutate care ar putea prezice creșterea în greutate și mai puternic. Dezvoltarea unor măsuri precise care prezic creșterea în greutate viitoare este esențială pentru identificarea persoanelor care ar putea beneficia cel mai mult de pe urma programelor pentru a contracara o predispoziție subiacentă către creșterea în greutate.

Există dovezi inițiale că diferite intervenții ecologice și parentale arată efecte semnificative statistic asupra prevenirii creșterii în greutate la copii (Doak și colab., 2006; Nixon și colab., 2012). Cu toate acestea, programele de prevenire a creșterii în greutate semnificative din punct de vedere clinic vor trebui în cele din urmă să demonstreze efecte preventive de lungă durată. Mai mult, cercetările au arătat că suprimarea greutății - adică diferența dintre cea mai mare greutate anterioară la înălțimea adultului și greutatea actuală - este un predictor robust al creșterii în greutate în urma urmăririlor pe termen scurt și lung (de exemplu, Lowe și colab., 2006; Herzog și colab., 2010; Stice și colab., 2011). Această cercetare sugerează că, odată ce s-a atins o greutate corporală crescută, poate fi foarte dificil să revii definitiv la o greutate mai mică. Într-adevăr, descoperirile implică faptul că indivizii care ating greutăți semnificativ peste greutățile lor actuale pot fi prinși într-o legătură bio-comportamentală, întrucât regimul cu succes de scădere în greutate (care crește suprimarea greutății) poate preveni, dar nu împiedica revenirea la greutățile lor din trecut.

Declarație privind conflictul de interese

Autorii declară că cercetarea a fost efectuată în absența oricărei relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretată ca un potențial conflict de interese.