ANNE D. WALLING, M.D.

1998

Sunt medic Fam. 1 iulie 1998; 58 (1): 257.

Etiologia alveolitei alergice

Sfaturi de călătorie pentru pacienții cu boli de inimă

(Marea Britanie - The Practitioner, februarie 1998, p. 130.) Pe lângă imunizarea de rutină și sfaturile cu privire la aspectele de sănătate ale călătoriei, pacienții cu boli de inimă au alte cerințe și considerații specifice atunci când efectuează călătorii. Deshidratarea precipitată de transpirație și tulburări gastrointestinale poate complica terapia diuretică și poate afecta funcția cardiacă. Pacienții trebuie sfătuiți să se cântărească zilnic pentru a monitoriza echilibrul lichidului și pentru a ajusta aportul de lichide și terapia diuretică în consecință. Modificările dietei pot complica echilibrul de sodiu și potasiu și pot contribui la probleme de coagulare dacă aportul și absorbția de vitamina K sunt compromise. La pacienții selectați, terapia beta-blocantă poate reduce angina sau aritmiile rezultate din anxietate sau efort. Pacienții care primesc terapie cu amiodaronă pot prezenta fotosensibilitate și ar trebui să fie avertizați cu privire la evitarea arsurilor solare. Cu excepția cazului în care există o contraindicație specifică, pacienții nu trebuie descurajați să călătorească, cu condiția luării măsurilor adecvate pentru a anticipa și minimiza riscul de complicații.

Utilizarea medicamentelor antidepresive

(Marea Britanie - The Practitioner, ianuarie 1998, p. 24.) Depresia poate afecta la un moment dat o treime din adulți și este o problemă obișnuită în îngrijirea primară. Deși se crede că medicamentele antidepresive mai noi au mai puține efecte secundare decât medicamentele tradiționale, mai mult de un sfert dintre pacienți încetează să mai ia medicamentele mai noi și cel puțin 15% atribuie încetarea tratamentului unor efecte secundare inacceptabile. Atunci când un pacient cu depresie confirmată nu răspunde la terapia antidepresivă, doza și conformitatea pacientului trebuie verificate. Alți factori care trebuie luați în considerare includ abuzul concomitent de droguri sau alcool sau o afecțiune mentală coexistentă, cum ar fi tulburarea de stres post-traumatic sau anxietatea. În cazurile de depresie rezistentă, poate fi necesară o creștere a dozei sau o schimbare la o altă clasă de medicamente. Unii pacienți beneficiază de adăugarea de litiu la regimul antidepresiv, dar această terapie necesită o monitorizare atentă.

Liniile directoare pentru utilizarea terapiei cu oxigen

(Marea Britanie - The Practitioner, martie 1998, p. 167.) Terapia cu oxigen pe termen lung reduce mortalitatea la pacienții cu hipoxemie cronică legată de afecțiuni precum boala pulmonară obstructivă cronică, astmul bronșic, boala pulmonară interstițială, fibroza chistică și hipertensiunea pulmonară. Terapia cu oxigen trebuie utilizată numai la pacienții care nu fumează. Terapia cu oxigen pe termen lung reduce presiunea arterelor pulmonare, îmbunătățește calitatea somnului, reduce policitemia și aritmiile secundare și îmbunătățește starea psihologică. Tratamentul este de obicei prescris pacienților cu o presiune parțială a oxigenului (PaO2) cuprinsă între 55 și 62 mm Hg (7,3 până la 8,0 kPa), în special dacă există dovezi de edem periferic, hipoxie nocturnă, hipertensiune pulmonară sau policitemie secundară. Terapia se administrează de obicei 15 ore pe zi pentru restul vieții pacientului și necesită o monitorizare regulată a gazelor din sânge și a altor indicatori. Concentratoarele de oxigen sunt cea mai convenabilă metodă de furnizare a terapiei cu oxigen pe termen lung acasă. Alte dispozitive sunt disponibile pentru consumul ambulator de oxigen. Cilindrii tradiționali sunt adesea utilizați pentru terapia cu oxigen „cu explozie scurtă” pentru ameliorarea respirației acute sau a exacerbărilor dispneei asociate cu exercițiile fizice.