Nepalul, la fel ca alte țări de Nutriție Scaling Up (SUN), se confruntă cu cerințe concurente de timp, resurse umane și finanțare în domeniul programării nutriției. Prioritățile atribuite prin acordurile internaționale la care Nepal este semnatar (cum ar fi SUN, Obiectivele de Dezvoltare ale Mileniului [ODM] și altele) includ o gamă largă de obiective și ținte corespunzătoare, dintre care multe sunt integrate în Programul Multi Nepal 2013-2017 -Planul nutrițional al sectorului (MSNP). Având în vedere mandatul larg și divers necesar pentru atingerea acestor obiective, este important să aflăm cum decidenții cheie aleg ce activități să acorde prioritate, când și unde în țară.

care

Acest set de instantanee cantitative acționează ca o completare a analizei calitative și financiare efectuate ca parte a SPRING Căi spre o mai bună nutriție Seria de studii de caz, cu toate lucrările convergente pentru a răspunde la întrebarea cum țările prioritizează activitățile cu planuri naționale de nutriție pentru a produce reduceri semnificative ale subnutriției. Detalii despre metodele utilizate pentru a crea instantanee cantitative pot fi găsite în descărcare (mai sus).

Când vă gândiți la „creșterea” nutriției, este important să înțelegeți amestecul de cauze ale subnutriției din toată țara. Aceste instantanee oferă o privire asupra prevalenței indicatorilor cheie MSNP pentru cele 13 subregiuni ale Nepalului, care este cel mai scăzut nivel de reprezentativitate a sondajelor care servesc drept sursă de date. Sunt prezentate date privind indicatorii selectați pentru fiecare dintre obiectivele strategice naționale numite de MSNP pentru reducerea subnutriției în Nepal. Se poate interpreta cel mai bine aceste instantanee ca un set, analizând fiecare subregiune pentru a evalua ce obiective sau set de constrângeri sunt cele mai presante în fiecare zonă și între subregiuni pentru a vedea cum variază indicatorii în fiecare țară. Pot exista unele preocupări universale, în timp ce alte preocupări pot fi acute doar în anumite zone geografice. În fiecare dintre tabelele următoare, culorile indică performanța subregională în comparație cu media națională (roșu este mai rău, verde este mai bun, iar galbenul se află la un punct procentual din medie; pentru sarcina zilnică a femeilor, limitele sunt într-o jumătate de oră din medie).

tabelul 1 rezumă indicatorii cheie de impact din Nepal. Prima filă arată modul în care media subregiunii se compară cu media națională, în timp ce a doua filă arată media subregiunii în comparație cu obiectivele naționale MSNP menite să fie atinse până în 2017.

Tabelul 1. Tabelul sumar al indicatorului cheie MSNP

Legendă:

Legendă:

Din tabelul 1 este evident că malnutriția este o problemă care traversează toate zonele ecologice (munte, deal și Terai) și regiunile de dezvoltare (Far-Western, Mid-Western, Western, Central și Eastern) 1 , și, deși MSNP numește educația ca o măsură generală a succesului, rezultatele nutriționale slabe apar atât în ​​zonele mai bine educate, cât și în cele mai slab educate. Munții occidentali, de exemplu, au o rată de absolvire a învățământului primar peste medie, coroborată cu cea mai mare rată de scădere a sarcinii din țară (60%). În schimb, regiunea dealului vestic are niveluri de educație mai mici decât media, dar este singura subregiune din țară care a depășit deja obiectivele MSNP subponderale din 2017 atât pentru femei, cât și pentru copii. Terai de Est este singura subregiune care are o medie sau mai bună decât media națională pentru toți indicatorii cheie, deși nu a îndeplinit încă niciunul dintre obiectivele MSNP.

Pentru a atinge aceste obiective, MSNP își propune să influențeze o serie de rezultate intermediare, prezentate pe subregiune în masa 2. Deși aceste rezultate nu au ținte specifice atribuite lor, nivelurile lor de bază sunt totuși importante pentru înțelegerea căilor potențiale în determinarea stării nutriționale.

Tabelul 2. Tabelul sumar al indicatorului rezultatului intermediar

La comparare Tabelele 1 și 2, nu apar modele consistente între rezultatul intermediar și indicatorul de impact, sugerând că contribuțiile relative ale fiecărui rezultat la subnutriție sunt complexe și pot fi foarte dependente de context. Incidența diareei la copiii mici, de exemplu, este relativ similară între subregiuni, cu excepția Teraiului Central și de Vest, unde este cu câteva puncte procentuale mai mare. Deși aceste două regiuni Terai au rate mai mici decât media subponderală a copiilor, ele nu sunt cele mai mari din țară; în plus, ratele lor de cascadare sunt apropiate de media națională. De asemenea, pare să nu existe o relație sistematică între ratele de anemie infantilă și alți indicatori de stare nutrițională; cu toate acestea, anemia rămâne o problemă severă de sănătate publică în sine 2 în 11 din 13 subregiuni și pare a fi cel mai înalt în subregiunile Terai. O altă constatare de remarcat este că cele 3 practici IYCF (hrănirea copiilor cu lapte matern/produse lactate și diversitatea dietetică minimă recomandată și frecvența mesei) nu sunt întotdeauna urmărite cu inițierea precoce a alăptării, sugerând că strategiile de comunicare privind schimbarea comportamentului pentru hrănirea bebelușilor ar trebui adaptate la context regional.

În special, mai mulți dintre indicatorii de rezultat intermediari menționați de MSNP vor necesita eforturi considerabile pentru a măsura sau a avea puține date existente asupra lor. De exemplu, deși anemia a fost măsurată ca parte a anchetelor demografice și de sănătate, nu a fost efectuată nicio anchetă la nivel național asupra deficitului de vitamina A și iod în Nepal din 1998 (Internet Global Micronutrient Project 2014). Suplimentarea cu vitamina A a copilului și utilizarea gospodăriei a sării iodate (prezentate în tabelul următor), totuși, pot fi utilizate ca proxy pentru acești doi indicatori. Accesul la servicii de malnutriție acută severă (SAM), denumite în mod explicit în MSNP, necesită o evaluare a populației copiilor cu SAM asociată cu o măsurare atât a frecvenței, cât și a calității serviciilor SAM în sistemul de sănătate.

Variația indicatorilor cheie și a rezultatelor poate fi explicată cel puțin parțial de factorii de context sau de barierele din fiecare subregiune. Cei mai adecvați indicatori pentru aceste rezultate (pe baza relevanței pentru activitățile MSNP, calitatea datelor, disponibilitatea și variația regională) sunt afișați în Tabelul 3, grupate sub rezultate din MSNP. 3 Deoarece acest exercițiu se concentrează pe diferențele din datele subregionale, indicatorii nu au fost selectați pentru rezultatele legate de implementarea planului la nivel național (1-2) și local (7-8). Pentru rezultatele rămase, MSNP a desemnat un minister responsabil cu conducerea activităților în fiecare rezultat; ministerele sunt enumerate în prima coloană. Aceste rezultate sunt:

  • Ieșire 3: Utilizarea serviciilor de îngrijire nutrițională maternă și infantilă s-a îmbunătățit
  • Ieșire 4: Educația parentală a fetelor adolescente, abilitățile de viață și starea nutrițională îmbunătățite
  • Ieșire 5: Bolile diareice și episoadele ARI s-au redus la mame tinere, fete adolescente, sugari și copii mici.
  • Ieșire 6: Disponibilitatea și consumul de alimente adecvate (în ceea ce privește calitatea, cantitatea, frecvența și siguranța) îmbunătățite și volumul de muncă al femeilor redus.

Tabelul 3. Bariere și factori care conduc la o nutriție mai bună, în funcție de rezultatul MSNP selectat

ANC: îngrijire prenatală; Ag.: Agricultură
* Gospodăriile care au un loc observat pentru spălarea mâinilor cu apă și săpun.
† Include fierberea, albirea, strecurarea, filtrarea și dezinfectarea solară.
‡ În rândul gospodăriilor agricole, în ultimele 12 luni.
§ Definit ca primind semințe, îngrășăminte sau credite de la o cooperativă (asociație de economii și credite agricole) în ultimele 12 luni. Dintre gospodăriile agricole.
Surse: o nouă ERA și ICF International Inc. (2012); b Nepal MOHP (2012); c Nepal CBS (2012).

Organizarea sectorială a activităților MSNP permite o prioritizare rapidă a activităților sau a sectoarelor întregi cărora fiecare subregiune ar putea să le dedice eforturi mai mari sau mai mici. De exemplu, subregiunea dealului Central (care include Kathmandu) depășește media națională în ceea ce privește indicatorii de apă și salubritate, dar indicatorii săi de servicii de sănătate sunt mai amestecați, sugerând necesitatea unei concentrări reînnoite asupra îmbunătățirii calității îngrijirii prenatale și a nutriției copiilor. programe. Opusul este adevărat în Terai Mid-occidental.

Similar rezultatelor intermediare, mai mulți indicatori relevanți pentru bariere și factori motori nu au putut fi găsiți la nivel subnațional. Rezultatul 4, de exemplu, solicită îmbunătățirea cunoștințelor nutriționale ale fetelor adolescente și a viitoarelor abilități parentale. Sondaje naționale privind populațiile adolescenților există, dar nu conțin aceste informații (MOHP 2012b). Alte activități, cum ar fi furnizarea de acid fier-folic și deparazitare pentru adolescenți, sunt programe noi. MSNP recunoaște această lipsă de date, menționând că anchetele de bază și finale ar trebui realizate ca un mijloc de evaluare a performanței sectorului educațional (GON și NPC 2012).

Cu toate acestea, nivelul de educație al femeilor adolescente (singurul indicator pentru rezultatul 4) este util pentru a înțelege în continuare contextul fiecărei subregiuni în comparație cu nivelul de educație general în tabelul 1. Un exemplu frapant este zona montană occidentală, unde ratele generale de educație sunt mai mari decât media națională, dar cea mai mică dintre toate subregiunile în rândul femeilor adolescente (33%). Munții occidentali au, de asemenea, cea mai mare rată de diminuare a copilului în țară și, în general, veniturile nutriționale urmăresc mai strâns cu nivelurile de educație a femeilor adolescente, mai degrabă decât cu nivelurile generale de educație.