Abstract

  • Spitalul Universitar Kuopio și Universitatea Kuopio Kuopio, Finlanda și Universitatea Montreal Montreal, Quebec, Canada

De la Autori:

culcate

Mulțumim doctorilor. Oxenberg și Silverberg pentru comentariile lor asupra studiului nostru (1). Ne bucurăm că importanța unei intervenții timpurii este împărtășită de colegii noștri.

Dr. Oxenberg și Silverberg abordează o problemă importantă legată de tratamentul apneei obstructive de somn (OSA). Poziția de culcare culcat este asociată cu o tendință crescută de obstrucție. La pacienții supraponderali cu OSA ușoară, am detectat, de asemenea, o prevalență ridicată a OSA pozițional (1). Oxenberg și colegii săi au demonstrat că pierderea în greutate poate duce la conversia OSA nepozițională la OSA dependentă de poziție (2). Acest lucru reflectă cel mai probabil îmbunătățirea OSA de la mai severă la mai ușoară, în măsura în care s-a constatat că pacienții cu OSA ușoară până la moderată în comparație cu cei cu OSA severă au o prevalență mai mare a dependenței de poziție (2). Astfel, terapia de poziționare laterală este o opțiune pentru unii pacienți. Conform experienței noastre clinice, totuși, chiar și cu o astfel de terapie, mulți pacienți încep să doarmă din nou în poziție culcat după ceva timp sau nu învață să evite poziția de culcare culcat pentru început. Acest lucru este în conformitate cu rezultatele publicate (3).

Subliniem că obezitatea este considerată cel mai important factor de risc nu numai pentru OSA, ci și pentru multe alte boli cronice, inclusiv diabetul de tip 2, bolile cardiovasculare și sindromul metabolic (4). Obezitatea și OSA apar adesea împreună și coexistența lor poate promova dezvoltarea unor comorbidități grave. De remarcat, obezitatea este acum considerată o afecțiune inflamatorie cronică (5) și, prin urmare, reducerea greutății și modificările stilului de viață ar trebui să fie întotdeauna o parte integrantă a tratamentului tuturor pacienților supraponderali cu OSA. Obezitatea poate influența atât sarcinile mecanice pasive, cât și controlul neuromuscular; s-a constatat că pierderea în greutate îmbunătățește funcția respiratorie la pacienții cu OSA (6).

Prevalența OSA este în creștere și nu există un tratament unic și universal pentru toți pacienții cu OSA, deci sunt necesare opțiuni alternative. Există o nevoie crucială pentru o intervenție timpurie și modalități și orientări de tratament mai bune pentru a obține rezultate de succes. Suntem de acord cu Oksenberg și Silverberg că, din punct de vedere clinic, combinația dintre pierderea în greutate și evitarea unei poziții de culcare culcat poate fi cea mai bună opțiune pentru pacienții cu OSA ușoară. Cu toate acestea, deoarece ghidurile clinice ar trebui să se bazeze pe medicamente bazate pe dovezi, sunt necesare studii prospective și randomizate cu privire la efectele unui astfel de tratament.