care
Număr octombrie 2017

A2 Milk este schimbătorul de joc pentru intoleranță la produsele lactate?
De Judith C. Thalheimer, RD, LDN
Dieteticianul de astăzi
Vol. 19, nr. 10, p. 26

Cercetările sugerează că proteina din lapte beta-cazeină și nu lactoza din zahărul din lapte poate provoca o mare parte din suferința GI legată de consumul de lapte lactat.

Dacă consumul de lactate cauzează probleme digestive, este intoleranță la lactoză? Sau ar putea fi vorba de intoleranță la proteine? Cercetările sugerează că o formă obișnuită de proteină beta-cazeină din laptele de vacă (numită A1) ar putea provoca dureri de stomac și alte simptome gastrointestinale (GI). O altă variantă a proteinei, numită A2, nu este asociată cu aceste efecte adverse.

Dacă unii oameni care cred că sunt intoleranți la lactoză reacționează de fapt la beta-cazeina A1, atunci consumul de lapte de la vaci cu doar gena pentru varianta A2 le-ar putea ameliora problemele digestive. Deoarece laptele care conține doar proteine ​​beta-cazeină A2 este lansat pe piața SUA, dieteticienii trebuie să fie pregătiți să răspundă la întrebările clienților cu privire la beneficiile potențiale ale acestui produs pentru sănătate și să răspundă oricăror temeri ridicate de sugestii cu privire la un impact negativ asupra sănătății A1-tradițional. care conțin produse lactate.

Dairy-Ache
Bebelușii se nasc cu capacitatea de a produce enzima lactază, care descompune lactoza din zahărul din lapte. Dar aproximativ 65% din populația umană are o capacitate redusă de a produce lactază după copilărie.1 Intoleranța la lactoză este mai puțin frecventă dacă lactatele au fost o parte importantă a dietei unei populații de generații. De exemplu, persoanele de origine nord-europeană, pentru care produsele lactate sunt în mod tradițional un aliment dietetic, pot avea rate de intoleranță la lactoză de până la 5%. Dar, în unele comunități de origine din Asia de Est, unde consumul de produse lactate nu a fost în mod obișnuit istoric, ratele pot ajunge până la 90% .1 Persoanele cu intoleranță la lactoză pot prezenta dureri abdominale, balonare, flatulență, greață și diaree începând cu 30 de minute la două ore după consumarea produselor lactate care conțin lactoză.1

S-a sugerat că, la unii indivizi, aceste simptome nu ar putea fi cauzate de lactoză, ci de un produs secundar al digestiei unei variante naturale din proteina beta-cazeină. Cazeina reprezintă aproximativ 82% din proteinele din laptele de vacă. Dintre acestea, beta-cazeina este a doua cea mai frecventă

Cu mii de ani în urmă, o mutație cu o singură genă la vacile Holstein a schimbat expresia proteinei beta-cazeină. Pe măsură ce holsteinii au fost încrucișați cu alte rase, mutația s-a răspândit. Există acum 12 variante ale genei beta-cazeinei, dintre care A1 și cea originală, A2, sunt cele mai frecvente.2 Potrivit Fundației de Cercetare a Lactelor din California, vaca de lapte tipică din Statele Unite produce cantități aproximativ egale de A1 și Forme A2 de beta-cazeină în laptele său. Efectivele de lapte din mare parte din Asia și Africa și părți din Europa de Sud sunt, în mod natural, mai susceptibile de a produce doar proteine ​​A2

Diferența dintre proteinele beta-cazeină A1 și A2 este doar un aminoacid: A1 are aminoacidul histidină în poziția 67 din lanț, în timp ce A2 are prolină în poziția respectivă.3 Dar acel aminoacid schimbă aparent modul în care este proteina clivat în timpul digestiei. Hidroliza enzimatică a beta-cazeinei A1, dar nu și a A2, produce o peptidă numită beta-casomorfină sau BCM-7.3

Se știe că peptidele derivate din alimente au efecte diferite asupra intestinelor, inclusiv afectarea motilității și a secrețiilor gastrice și pancreatice.4 Studiile au susținut că BCM-7 are acțiuni inflamatorii care pot provoca dureri de stomac și alte simptome. faptul că laptele care conține A1 beta-cazeină crește timpul de tranzit GI și markerii inflamatori la rozătoare semnificativ mai mult decât laptele care conține doar beta-cazeină A2. Autorii atribuie această asociere acțiunii BCM-7.5

În 2014, un studiu mic (41 de participanți), legat de industrie, dublu-orb, randomizat, încrucișat la oameni a arătat că participanții care consumă lapte de vacă cu beta-cazeină A1 aveau scaune semnificativ mai moi și mai multe balonări și dureri abdominale decât cei care primeau A2 beta- lapte de cazeină. Autorii acestui studiu au concluzionat că rezultatele ar trebui considerate preliminare, dar sugerează o diferență în răspunsurile GI

Un alt studiu mic, legat de industrie, în 2016, a raportat creșterea inflamației GI, întârzierea tranzitului, agravarea disconfortului digestiv post-lactat și scăderea vitezei și preciziei procesării cognitive la cei 45 de participanți chinezi cu intoleranță auto-raportată la laptele de vacă. Simptomele au fost atenuate prin eliminarea beta-cazeinei A1

Rezultatele unor astfel de studii sunt utilizate pentru comercializarea laptelui care conține doar beta-cazeină A2. „Laptele cu beta-cazeină A2 este promovat la fel de ușor de digerat”, spune Angela Lemond, RDN, CSP, LD, dietetician de cabinet privat și purtător de cuvânt al Academiei de Nutriție și Dietetică. "Conceptul este că, dacă credeți că aveți probleme digestive atunci când consumați produse lactate, este posibil să aveți o intoleranță la proteine, nu o intoleranță la lactoză".

Posibilități înfricoșătoare
În plus față de rolul propus de beta-cazeină în problemele digestive, această proteină omniprezentă din lapte a fost studiată ca un factor care contribuie la probleme de sănătate, cum ar fi bolile de inimă, diabetul, schizofrenia, autismul și sindromul morții subite ale sugarului. Cu toate acestea, datele lipsesc, sunt conflictuale sau au fost infirmate pentru fiecare dintre aceste condiții

Unele dintre aceste efecte asupra sănătății propuse au fost atribuite BCM-7, care este sugerat să provoace sau să agraveze răspunsurile inflamatorii în organism. De asemenea, s-a sugerat că BCM-7 poate fi imunosupresor și poate afecta potențial receptorii opioizi din sistemul nervos, endocrin și imunitar.10,11

BCM-7 este o peptidă opioidă bioactivă. Studiile pe animale indică în mod clar că se poate lega de receptorii opioizi, deși aparent nu foarte puternic.4 O mare parte din datele despre efectele opioide ale BCM-7 au fost colectate în studii pe animale în care peptidele au fost injectate în animal, mai degrabă decât digerate. Cu toate acestea, pentru a acționa în corpul uman, peptidele BCM-7 ar trebui să treacă prin epiteliul intestinal și să evite descompunerea în plasmă sau ficat. Pentru a acționa asupra sistemului nervos central, ar trebui, de asemenea, să traverseze bariera hematoencefalică

În 2003, un studiu de corelație a estimat aportul de beta-cazeină pe vacă A1 pe cap de locuitor în 20 de țări și l-a comparat cu ratele de mortalitate cardiacă ischemică și incidența diabetului de tip 1 cinci ani mai târziu. Studiul a constatat o corelație pozitivă semnificativă între beta-cazeină A1 (dar nu A2) și ambele condiții. Incidența diabetului de tip 1 s-a modificat cu 1,3% pentru fiecare modificare de 1% a aportului de proteine ​​A1 pe cap de locuitor.12 În timp ce acest studiu ridică îngrijorări cu privire la posibilele efecte negative asupra sănătății laptelui care conține beta-cazeină A1, acesta arată doar corelație, nu cauzalitate și a fost acuzat de a nu lua în considerare factorii de confuzie.3,4

Un alt studiu a constatat că iepurii hrăniți cu izolat de beta-cazeină A1 timp de șase săptămâni au avut niveluri semnificativ mai ridicate de colesterol seric, LDL, HDL și trigliceride decât cei hrăniți cu beta-cazeină A2. Cu toate acestea, modelul experimental din acest studiu a fost pus în discuție și există îndoieli cu privire la extrapolarea sa la oameni.4

Un raport al Autorității Europene pentru Siguranța Alimentară (EFSA) a analizat îndeaproape aceste studii și altele realizate până în 2009 și a concluzionat, „pe baza revizuirii actuale a literaturii științifice disponibile, o relație cauză-efect între aportul oral de BCM-7 sau peptidele asociate și etiologia sau evoluția oricărei boli netransmisibile sugerate nu pot fi stabilite. "4

O căutare online a literaturii științifice și analiza unui site web care se consideră o resursă cuprinzătoare a literaturii științifice publicate cu privire la A1 și A2 beta-cazeină și sănătatea umană (betacasein.net) a găsit foarte puține studii umane și nu au existat studii mari care să arate lumina aceste probleme de la publicarea revizuirii EFSA în 2009.

Abordarea percepției publice
În timp ce studiile la om cu privire la efectele potențiale negative ale beta-cazeinei A1 asupra sănătății umane pe termen lung sunt neconcludente în acest moment, studii și articole care afirmă pericolele laptelui care conține proteine ​​A1 sunt disponibile publicului laic și publicului interesat, care ar putea să nu fie complet echipat pentru a evalua imaginea mai mare și în evoluție.

„Cercetarea este atât complexă, cât și conflictuală”, spune Emily Haller, RDN, care sfătuiește pacienții pentru divizia de gastroenterologie la Medicina Michigan a Universității din Michigan. "Există adesea o oarecare interpretare greșită sau exagerare din partea mass-media, care se datorează de obicei unei slabe înțelegeri a științei nutriționale și a cercetării."

Studiile neconfirmate care leagă laptele familiile americane au băut de dezvoltarea bolilor cronice au potențialul de a speria consumatorii. Dieteticienii pot ajuta abordând aceste preocupări cu onestitate și fapte. „Există o mulțime de opinii și informații despre studiile referitoare la dieta care plutesc pe internet despre care aud de la clienții mei din clinică”, spune Haller. „A purta o discuție și a ajunge cu adevărat la fapte față de opinii este important și poate pune în pace unele temeri legate de alimente, anxietate și îngrijorare.”

Abordarea temerilor potențial nefondate trebuie făcută cu prudență. „În calitate de experți în alimentație și nutriție, avem deseori dorința de a corecta dezinformarea, dar este cu adevărat important să nu negăm sentimentele oamenilor”, spune Lemond. „A asculta temerile cuiva, a le valida și a ști când și cum să le corectezi este o artă”.

Atât Lemond, cât și Haller recomandă colaborarea cu clientul sau pacientul pentru a ajunge la o înțelegere bazată pe dovezi. "Puneți întrebări: Ce ați auzit? Unde l-ați citit?" Spune Lemond. "Abordați-vă oamenilor cu o minte deschisă. Când arătați respectului unui client și îi câștigați încrederea, vor fi mai predispuși să vă asculte."

Haller nu se teme să recunoască când nu are toate răspunsurile. „Dacă nu am un răspuns, de multe ori caut informații cu pacienții mei chiar la fața locului și facem câteva cercetări împreună”, spune ea, „și dacă nu putem ajunge la fundul acestuia, atunci eu Sunt fericit să mă uit mai mult la el și să urmăresc. "

Se întâmplă schimbarea?
Laptele de vacă beta-cazeină A2 este disponibil în Australia și Noua Zeelandă de la începutul anilor 2000 și se pare că este dificil să găsești lapte de vânzare în Australia care să nu-și promoveze conținutul de beta-cazeină A2 pe etichetă. Compania Milk, care a introdus pe piață lapte numai cu A2, s-a extins în China și Europa de Vest și vinde deja produse în părți din Statele Unite, unde a colaborat cu Sprouts, Whole Foods, Kroger și magazinele alimentare Albertson. Rămâne de văzut modul în care consumatorii americani ajung la produs, însă unele mici ferme americane au început deja să-și transforme efectivele în vaci producătoare de A2 pentru a răspunde posibilului interes.

Deoarece laptele de la vaci cu varianta de beta-cazeină A2 este introdus pe piața americană, profesioniștii din domeniul nutriției pot vedea o creștere a întrebărilor legate de originile și eficacitatea acestui nou produs, precum și preocupări sau chiar temeri cu privire la siguranța proteinelor A1 în lapte. „Oamenii încep să mă întrebe despre proteinele lactate A2”, spune Haller. „Este încă greu de găsit pe piață, așa că majoritatea nu au avut încă ocazia să o încerce.”

Făcând recomandări
Dacă clienții sau pacienții au probleme digestive atunci când consumă lactate, este important să vă asigurați că sunt clari cu privire la diferența produselor lactate disponibile și la modul în care sunt aceleași. "Produsele lactate cu beta-cazeină A2 au la fel de multă lactoză ca lactatele cu A1", spune Lemond. "O mulțime de oameni au intoleranță la lactoză. Dacă un client trece la lapte de la vacile A2 și simptomele lor nu dispar, atunci proteina nu este problema."

Atâta timp cât clientul nu are alergie la lapte, este sigur să experimentați. "Intoleranța provoacă disconfort, dar nu are potențialul de a pune imediat viața în pericol, ca o alergie. Prin urmare, avem o marjă de manevră în încercarea de lucruri noi pentru a vedea dacă sunt de ajutor", spune Lemond. „Laptele fără proteine ​​beta-cazeină A1 este un produs mai scump în acest moment. Dar dacă un pacient are mijloacele financiare și dorește să îl încerce, nu este rău să vezi dacă se simte mai bine consumând lapte doar cu beta-cazeină A2. "

Haller este de acord: „Dacă cineva este curios cu privire la laptele cu proteine ​​A2 și este interesat să vadă dacă îl ajută, aș încuraja cu siguranță să-l încerce și să vadă cum îl tolerează”, spune ea. "Dacă au un rezultat pozitiv, este minunat."

Pe măsură ce cercetarea progresează, întrebările legate de posibilele efecte negative asupra sănătății BCM-7 din proteina A1 din lapte trebuie să continue. Între timp, rămâne de văzut procentul de persoane ale căror probleme digestive apar mai degrabă din intoleranța la proteine ​​decât din intoleranța la lactoză. Cu toate acestea, profesioniștii din domeniul nutriției sunt bine poziționați pentru a-și ajuta clienții și pacienții să înțeleagă totul. „Dieteticienii înregistrați pot ajuta la traducerea recomandărilor bazate pe dovezi în informații practice și sfaturi, precum și să evidențieze când ceva nu este bazat pe dovezi”, spune Haller.

- Judith C. Thalheimer, RD, LDN, vorbește și scrie despre toate lucrurile legate de nutriție de la casa ei lângă Philadelphia.


Referințe
1. Intoleranță la lactoză. Biblioteca Națională de Medicină din SUA, site-ul de referință pentru genetica acasă. https://ghr.nlm.nih.gov/condition/lactose-intolerance#statistics. Actualizat pe 29 august 2017.

2. Pasin G. Fapte de lapte A2. Site-ul web California Dairy Research Foundation. http://cdrf.org/2017/02/09/a2-milk-facts/. Publicat pe 9 februarie 2017.

3. Kral L. Bătălia de sănătate din spatele următoarei tendințe a laptelui din America. Atlanticul. 27 ianuarie 2017. https://www.theatlantic.com/science/archive/2017/01/a-tale-of-two-milks/514397/

4. Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară. Revizuirea impactului potențial asupra sănătății OI-casomorfinelor și a peptidelor conexe. EFSA J.. 2009; 7 (2): 1-107.

5. Pal S, Woodford K, Kukuljan S, Ho S. Intoleranță la lapte, beta-cazeină și lactoză. Nutrienți. 2015; 7 (9): 7285-7297.

6. Ho S, Woodford K, Kukuljan S, Pal S. Efecte comparative ale beta-cazeinei A1 versus A2 asupra măsurilor gastro-intestinale: un studiu pilot încrucișat randomizat. Eur J Clin Nutr. 2014; 68 (9): 994-1000.

7. Jianqin S, Leiming X, Lu X, Yelland GW, Ni J, Clarke AJ. Efectele laptelui care conține doar cazeină A2 beta comparativ cu laptele care conține atât proteine ​​cazeină A1 cât și A2 asupra fiziologiei gastro-intestinale, a simptomelor de disconfort și a comportamentului cognitiv al persoanelor cu intoleranță auto-raportată la laptele de vacă tradițional. Nutr J.. 2016; 15:35.

8. Sodhi M, Mukesh M, Kataria RS, Mishra BP, Joshii BK. Proteine ​​din lapte și sănătatea umană: ipoteza laptelui A1/A2. Indian J Endocrinol Metab. 2012; 16 (5): 856.

9. KamiE „ski S, CiesliE„ ska A, Kostyra E. Polimorfismul beta-cazeinei bovine și efectul său potențial asupra sănătății umane. J Appl Genet. 2007; 48 (3): 189-198.

10. Elliott RB, Harris DP, Hill JP, Bibby NJ, Wasmuth HE. Diabet zaharat de tip I (insulinodependent) și lapte de vacă: consum de variantă de cazeină. Diabetologie. 1999; 42 (3): 292-296.

11. Bell SJ, Grochoski GT, Clarke AJ. Implicații asupra sănătății laptelui care conține beta-cazeină cu varianta genetică A2. Crit Rev Food Sci Nutr. 2006; 46 (1): 93-100.

12. Laugesen M, Elliott R. Boală cardiacă ischemică, diabet de tip 1 și lapte de vacă A1 beta-cazeină. N Z Med J. 2003; 116 (1168): U295.

13. Tailford KA, Berry CL, Thomas AC, Campbell JH. O variantă de cazeină din laptele de vacă este aterogenă. Ateroscleroza. 2003; 170 (1): 13-19.