Cuprins
- 1 Definiție/Descriere
- 2 Prevalență
- 3 Caracteristici/Prezentare clinică
- 3.1 Semne și simptome comune [2] [1]
- 3.2 Semne și simptome mai puțin frecvente [4]
- 4 Comorbidități asociate
- 5 Medicamente
- 6 Teste de diagnostic/Teste de laborator/Valori de laborator
- 7 Cauze
- 7.1 Factori de risc asociați
- 8 Implicare sistemică
- 9 Diagnostic diferențial
- 10 Management medical
- 10.1 Opțiuni de tratament
- 10.2 Management chirurgical
- 11 Managementul terapiei fizice
- 11.1 Modele de practică preferată
- 11.2 Afectiuni musculo-scheletice secundare cauzate de endometrioza [6]
- 11.3 Opțiuni eficiente de tratament pentru kinetoterapie [6]
- 12 Resurse
- 13 Referințe
Definiție/Descriere
Endometrioza este o tulburare de reproducere feminină care afectează mucoasa uterului, cunoscută și sub denumirea de endometru. [1] Această tulburare dependentă de estrogen este definită de prezența țesutului endometrial în afara uterului și devine evidentă după începerea menstruației. [2]
Într-un ciclu menstrual tipic lunar, celulele endometriale care acoperă pereții uterului sunt stimulate printr-o eliberare de hormoni și se înmulțesc pentru a oferi un mediu ideal pentru fertilizarea ouălor. [3] Dacă nu are loc fertilizarea oului, uterul se îndepărtează de mucoasa sângelui (țesut endometrial) și fluxul menstrual are loc timp de 3 până la 5 zile. [2]
Când este afectat de endometrioză, țesutul endometrial este deplasat în afara uterului în diferite locuri. În ciuda localizării țesutului, are loc același ciclu menstrual lunar. [1] Țesutul neplăcut se blochează cu sânge, așa cum s-ar întâmpla în mucoasa uterină. Deoarece acest sânge nu are un curs de scurgere din vagin, acesta rămâne acolo unde rezultă „chisturi de ciocolată” oriunde se află celulele endometriale. [2] În plus față de chisturi, sângele prins poate duce la țesut cicatricial, aderențe și iritarea țesutului din jur, care provoacă dureri pelvine și probleme de fertilitate. [1]
Depozitele de sânge sau implantarea ectopică pot apărea oriunde în corp, dar afectează cel mai frecvent ovarele, trompele uterine, ligamentele largi, vezica urinară, musculatura pelviană, perineul, vulva, vaginul sau intestinele. [2] [1] S-a descoperit că țesutul endometrial are capacitatea de a migra prin corp și, în cazuri mai puțin frecvente, a fost găsit în cavitatea abdominală, rinichii, intestinul subțire, apendicele, diafragma, pleura, osul și chiar și creierul. [2]
Prevalenta
Incidența endometriozei a crescut în țările occidentale în ultimii 40-50 de ani. [2] Deși există statistici în literatura de specialitate, adevărata prevalență a endometriozei este necunoscută deoarece multe femei rămân asimptomatice. [4] S-a raportat că endometrioza apare într-o gamă largă de 7% - 60% din toate femeile. [2] Rapoarte suplimentare din 2008 au arătat că endometrioza apare la 7% -10% dintre femeile din populația generală, 2% -50% dintre femeile care suferă de infertilitate și 71% -87% dintre femeile cu dureri menstruale cronice. Spre deosebire de multe tulburări frecvente, nu au existat corelații între endometrioză și populații specifice. S-a demonstrat că endometrioza afectează femeile de toate rasele, culturile, originile etnice, statutul socio-economic și mediile geografice. [2]
Caracteristici/Prezentare clinică
În general, endometrioza devine evidentă imediat după începerea menstruației la începutul adolescenței și simptomele continuă până la menopauză. Deși orice femeie în vârstă fertilă este expusă riscului de a dezvolta endometrioză, este mai frecventă la cei care au amânat sarcina. [2]
S-a demonstrat că endometrioza variază în ceea ce privește gradul său de severitate. Pentru a evalua nivelul de severitate, Societatea Americană de Medicină a Reproducerii a dezvoltat cinci etape de clasificare: I (minim), II (ușor), III (moderat), IV (sever), V (extins). [2] În ciuda acestor clasificări, simptomele nu se corelează întotdeauna cu severitatea bolii. Multe femei cu endometrioză severă au dureri mici sau rămân asimptomatice, în timp ce unele cu clasificare minimă sau ușoară pot prezenta simptome intense care afectează calitatea vieții. [2] Este probabil ca, dacă nu sunt tratate, simptomele să progreseze și să se înrăutățească în timp. [1]
Semn și simptome comune [2] [1]
- Durerea abdominală, oboseala și starea de spirit se schimbă începând cu 1-2 zile înainte de menstruație și continuând pe toată durata
- Dureri pelvine și/sau lombare constante/intermitente sau ciclice (unilaterale sau bilaterale)
- Infertilitatea - adesea diagnosticată pentru prima dată la femeile care caută tratament pentru infertilitate
- Antecedente de sarcină ectopică sau avort spontan
- Dismenoree (menstruație dureroasă) - identificată în mod obișnuit ca plângere principală dacă implanturile sunt situate deasupra ligamentelor uterosacrale
- Dispareunie (act sexual dureros) - aderențele locale pot fi iritate de penetrarea penisului
- Defecare dureroasă - aderențele pot fi prezente pe intestinul gros. Pe măsură ce materia fecală se deplasează prin intestine, aceste aderențe pot fi întinse provocând iritații locale.
- Febra mica
- Diaree, constipație, sângerări rectale
- Durere referită la zona inferioară a spatelui/inghinală sacrală, piciorul posterior, abdomenul superior sau partea inferioară a abdomenului.
- Menoragie/menometroragie - se pot manifesta perioade grele excesive sau ocazionale, împreună cu sângerări între perioade
Semne și simptome mai puțin frecvente [4]
- Durere toracică/hemoptizie - datorită implanturilor endometriale din plămâni
- Cefalee/convulsii - datorită implanturilor endometriale din creier
Comorbidități asociate
- S-a demonstrat că există mai multe probleme de sănătate în combinație cu endometrioza.
- Un procent mare de femei suferă de comorbidități, cum ar fi [5] [6]:
- Fibromialgie
- Hipotiroidism
- Sindromul oboselii cronice
- Alergii
- Astm
- Artrita reumatoida
- Scleroză multiplă
- Lupus eritematos sistemic
- Tulburări autoimune
Medicamente
- Antiinflamatoare (AINS) - medicamentele fără prescripție medicală sau AINS prescrise funcționează prin scăderea durerii și a cantității de inflamație din regiunea bolii cauzată de țesutul endometrial deplasat sau de speriat. AINS scad, de asemenea, durerea asociată cu sângerarea menstruală prin blocarea prostaglandinei proteice. [7]
- Hormoni contraceptivi - creează niveluri hormonale în organism similare cu cele din timpul sarcinii. Acest lucru poate încetini sau înceta creșterea implantelor endometriale și poate opri scurgerea și descărcarea lichidului menstrual, ceea ce va duce la scăderea durerii. Acest tratament poate fi utilizat sub formă de pastilă, plasture sau inel și s-a dovedit că are cea mai mică cantitate de efecte secundare. [7]
- Agonistul hormonului care eliberează gonadotropina (GnRH) - Această formă de tratament hormonal scade nivelul de estrogen din organism, producând o stare care imită menopauza. De obicei, această formă de tratament este utilizată în cazuri mai severe în care durerea nu este ameliorată de hormonii contraceptivi și AINS. GnRH funcționează prin oprirea implanturilor care scad creșterea, ceea ce la rândul său reduce durerea. [7]
- Progestin (pilulă sau împușcat) - Această formă de terapie hormonală funcționează pentru a crea niveluri de progestin în organism similar cu sarcina. Imitând caracteristicile hormonale ale sarcinii, ovulația încetează și nivelul de estrogen scade, ceea ce determină scăderea creșterilor endometriale și reducerea durerii. [7]
- Danazol - Crește nivelul de androgeni și scade nivelul de estrogen pentru a crea o stare asemănătoare menopauzei. Similar cu terapia hormonală anterioară, aceasta micșorează și oprește creșterea implantelor endometriale, ceea ce reduce de obicei durerea. Efectele tratamentului durează aproximativ 6-12 săptămâni și pot produce semne/simptome adverse. [7]
- Inhibitori ai aromatazei - pot oferi ușurare femeilor care nu au avut îmbunătățiri cu terapia hormonală. Aromataza funcționează prin inhibarea cantității de estrogen pe care o poate produce țesutul. Studiile au arătat că inhibitorii aromatazei sunt eficienți în reducerea durerii și prevenirea revenirii creșterilor endometriale. Această formă de tratament este adesea utilizată împreună cu terapia hormonală, cum ar fi pilulele contraceptive sau progestinul. [7]
Teste de diagnostic/Teste de laborator/Valori de laborator
Următoarele sunt teste obișnuite utilizate pentru a identifica indicii fizice care conduc la diagnosticul endometriozei: