Cuprins

  • 1 Definiție/Descriere
  • 2 Anatomie relevantă clinic
  • 3 Indicații pentru exerciții
  • 4 Exercițiu tehnic
    • 4.1 Exerciții de control motor
      • 4.1.1 Contracția transversului abdominal
      • 4.1.2 Contracția multifidusului
      • 4.1.3 Controlul mușchilor pelvieni
      • 4.1.4 Diafragmă
      • 4.1.5 Exerciții de control al coloanei vertebrale
    • 4.2 Pregătirea de bază
      • 4.2.1 Exersice primar
      • 4.2.2 Variații cu minge
      • 4.2.3 Exersice cu baza instabilă
    • 4.3 Exerciții musculare la extremitățile inferioare
    • 4.4 Exerciții pentru pacienții care sunt pregătiți
    • 4.5 Stabilizator
  • 5 Cercetări cheie
  • 6 Linia de fund clinică
  • 7 Referințe

Definiție/Descriere

Instabilitate lombară - este o scădere semnificativă a capacității sistemului de stabilizare a coloanei vertebrale de a menține zonele neutre intervertebrale în limitele fiziologice, astfel încât să nu existe o disfuncție neurologică, nici o deformare majoră și nici o durere incapacitantă. [1] Pacienții cu instabilitate lombară prezintă pierderea rigidității segmentului de mișcare a coloanei vertebrale cu sarcini externe normale care pot provoca durere, deformare a coloanei vertebrale sau deteriorarea structurilor neurologice. [2]

Exercițiile de stabilizare au fost folosite cu succes pentru a trata pacienții cu instabilitate segmentară și durere cronică. [1] [3] [4] Dovezile sugerează că lipsa forței musculare poate contribui la durerea lombară chiar și în absența degenerării. [5]

Terapia pentru instabilitatea lombară trebuie să abordeze nu numai regiunea lombară, ci și structurile anatomice din jur, cum ar fi mușchii abdomenului și extremitățile inferioare. Tipul de exerciții depinde de starea pacientului. [6] [7] Nu toți pacienții prezintă o pierdere a mecanismului de avans, dar la cei în care mecanismul nu funcționează bine, pacienții vor avea mai multă durere. [2]

Anatomie relevantă clinic

exerciții

Indicații pentru exerciții

Există diferite motive pentru care am putea oferi exerciții de stabilizare pacienților cu instabilitate lombară. Cele mai importante considerații sunt obiectivele noastre de tratament și probabilitatea unui răspuns pozitiv la tratament. Un studiu important realizat de Hicks și colab arată că în timpul examinării instabilității lombare pot fi găsiți determinanți pozitivi și negativi care indică dacă un subiect va beneficia de un program de stabilizare a spatelui. [8]
Există indicații că programele de exerciții de stabilizare sunt utilizate pentru a îmbunătăți forța, rezistența și/sau controlul motor al musculaturii abdominale și lombare a trunchiului. Există programe de exerciții de stabilizare de exerciții generale, cursuri educaționale și specifice locului de muncă, creșterea toleranței la volumul de muncă, intervenții psihologice și exerciții de stabilizare segmentare. Exercițiile de stabilizare se concentrează pe reeducarea unui model precis de contracție a mușchilor locali ai coloanei vertebrale. [9]
S-a demonstrat că exercițiile de stabilizare împreună cu exercițiile de rutină ajută la reducerea intensității durerii, crescând în același timp capacitatea funcțională și rezistența musculară. Prin urmare, se recomandă exerciții de stabilizare în tratamentul pacienților cu instabilitate segmentară lombară. [10]

Aceasta este linia directoare despre implicațiile pentru antrenarea sistemului muscular local:

  • Dezvoltă abilitatea unei contracții independente a sinergiei musculare locale
  • Scădeți contribuția mușchilor globali hiperactivi
  • Folosiți o abordare de reînvățare motorie pentru a reînvăța abilitatea de a dezvolta o acțiune „corset” de transversus abdominis și multifidus ca răspuns la indicii de trasat în peretele abdominal.
  • Folosiți tehnici specifice de facilitare și feedback pentru a vă asigura că fiecare segment al mușchiului multifidus este activat
  • Folosiți tehnici specifice de feedback pentru a dezvolta conștientizarea kinestezică a contracțiilor musculare locale
  • Dezvoltă abilitatea de a ține tonic acțiunea „corset” pe perioade lungi de timp
  • Folosiți mișcări repetate ale regiunii lombopelvice, în poziții neponderale inițial, pentru a îmbunătăți simțul poziției. [11]

Implicații pentru practicarea sistemului muscular local cu sistemul muscular global

  • Antrenarea mușchilor locali și a celor care poartă greutate este probabil să inverseze deficiențele în mușchii care nu au greutate
  • Folosiți inițial tehnici de facilitare specifice pentru mușchii greșeli disfuncționali, cu accent pe creșterea indicilor de sarcină
  • Folosiți posturi optime de rezistență la greutate pentru a restabili recrutarea atât a mușchilor locali, cât și a celor de rezistență
  • Mușchii purtători de greutate trebuie antrenați sub întindere de la gravitație în posturi flexate și mai verticale
  • Folosiți posturi statice de susținere a greutății cu rețineri în creștere și/sau exerciții de susținere a greutății foarte lente și controlate pentru a spori mecanismele de feedback
  • Creșteți treptat indicii de sarcină gravitațională, asigurându-vă că mușchii locali și greutăți răspund la creșterea sarcinii
  • Într-o etapă ulterioară, poate fi necesar să se adauge tehnici specifice de alungire a mușchilor pentru mușchii care nu poartă greutate, mai ales dacă tensiunea musculară este mai degrabă pasivă decât elementele active ale mușchiului. [11]

Cele trei etape ale modelului de exercițiu formează elementele de bază pentru dezvoltarea mecanismelor de protecție a articulațiilor, atât pentru situații funcționale cu sarcină mică, cât și cu sarcină mare. Fiecare etapă include evaluări clinice ale nivelului de afectare a mecanismelor de protecție articulară, urmate de tehnicile de exerciții sugerate. [11]

Exercițiu tehnic

Stabilizarea optimă a coloanei vertebrale poate fi realizată prin întărirea musculaturii profunde a spatelui și a abdomenului. Acestea includ transversul abdominus, quadratus lumborum, abdominale oblice, multifidus și erector spinae. Exercițiile care vizează acești mușchi specifici trebuie făcute progresiv, de obicei începând cu abdominus transvers, care oferă pacientului o stabilizare inițială care este utilă în timpul exercițiilor și activităților zilnice.

Exerciții de control motor

Contracția transversului abdominal

Fără contracția abdominalelor deasupra. În mod normal, transversus abdominus ar trebui să fie într-o stare de contracție continuă, indiferent dacă este în picioare și așezat, facilitând o postură bună. La pacienții cu lombalgie, Transversus abdominus poate deveni dezactivat, ceea ce duce la un nucleu instabil, dar musculatura globală suplimentară poate fi, de asemenea, contractată în efortul de a recâștiga un anumit control.

Scopul acestui exercițiu este ca pacienții cu dureri lombare să învețe să contracteze transversul abdominal în orice moment (cu excepția cazului în care sunt culcați). După un timp, mușchiul ar trebui să revină la starea sa naturală de contracție continuă. Este foarte important ca pacienții cu lombalgie să aibă o postură bună, care va fi asistată de recalificarea transversului abdominal. [7]

Tehnică: Pacientul își trage burta în sus și în sus la buric fără a mișca cutia toracică, pelvisul sau coloana vertebrală. Intensitatea contracției: 30 până la 40% din contracția voluntară maximă (MVC). Progresie: Construiți treptat durata contracției. Doar atunci când pacientul poate activa transversus abdominus cu intensitate musculară minimă (câte 10 repetări fiecare 30-40%) pe o perioadă de timp, ar trebui adăugate exerciții mai avansate. [6]