Roluri Analiză formală, Scriere - schiță originală, Scriere - recenzie și editare

ecranare

Divizia de afiliere a medicinii metabolice și nutriționale, Departamentul de pediatrie, Dr. Spitalul de Copii von Hauner, Spitalul Universitar, LMU, München, Germania

Investigații de roluri, scriere - recenzie și editare

Unitate de terapie intensivă neonatală de afiliere, Institutul de sănătate pentru copii, Varșovia, Polonia

Investigații de roluri, scriere - recenzie și editare

Departamentul de afiliere pentru gastroenterologie, Institutul de sănătate pentru copii, Varșovia, Polonia

Investigații de roluri, scriere - recenzie și editare

Unitatea de cercetare a pediatriilor de afiliere, Universitatea Rovira i Virgili, IISPV, Reus, Spania

Investigații de roluri, scriere - recenzie și editare

Unitatea de cercetare a pediatriilor de afiliere, Universitatea Rovira i Virgili, IISPV, Reus, Spania

Investigații de roluri, scriere - recenzie și editare

Afiliere CHC St. Vincent, Liège-Rocourt, Belgia

Investigații de roluri, scriere - recenzie și editare

Afiliere CHC St. Vincent, Liège-Rocourt, Belgia

Investigații de roluri, scriere - recenzie și editare

Departamentul de afiliere pentru pediatrie, Spitalul San Paolo, Universitatea din Milano, Milano, Italia

Investigații de roluri, scriere - recenzie și editare

Departamentul de afiliere pentru pediatrie, Spitalul San Paolo, Universitatea din Milano, Milano, Italia

Roluri Conceptualizare, achiziție de fonduri, investigație, administrare de proiecte, scriere - revizuire și editare

Divizia de afiliere a medicinii metabolice și nutriționale, Departamentul de pediatrie, Dr. Spitalul de Copii von Hauner, Spitalul Universitar, LMU, München, Germania

Roluri Conceptualizare, Investigație, Supraveghere, Scriere - revizuire și editare

Divizia de afiliere a medicinii metabolice și nutriționale, Departamentul de pediatrie, Dr. Spitalul de Copii von Hauner, Spitalul Universitar, LMU, München, Germania

  • Phillipp Schwarzfischer,
  • Dariusz Gruszfeld,
  • Piotr Socha,
  • Veronica Luque,
  • Ricardo Closa-Monasterolo,
  • Déborah Rousseaux,
  • Melissa Moretti,
  • Alice ReDionigi,
  • Elvira Verduci,
  • Berthold Koletzko

Cifre

Abstract

Obiectiv

Având în vedere epidemia actuală de obezitate, sunt necesare studii care să se concentreze asupra interacțiunii jocului în afara (PO), timpului de ecranare (ST) și măsurilor antropometrice în vârsta preșcolară pentru a ghida planificarea sănătății publice bazată pe dovezi. Prin urmare, am investigat relația dintre timpul mediu petrecut PO și ST de la vârsta de 3 până la 6 ani și măsurile antropometrice la vârsta de 6 ani.

Metode

PO și ST din 526 de copii ai Proiectului european de obezitate în copilărie (CHOP) au fost evaluați anual prin chestionar de la 3 până la 6 ani. Greutatea corporală, circumferința taliei și înălțimea au fost măsurate la vârsta de 3 și 6 ani pentru a calcula scorurile z-scor (zBMI) și raportul talie-înălțime (WTH). Regresiile liniare, logistice și cuantile au fost utilizate pentru a testa dacă timpul mediu petrecut PO și ST în perioada de 4 ani a avut un efect asupra măsurilor antropometrice la vârsta de 6 ani.

Rezultate

ST zilnic mai lung a fost asociat cu un zBMI mai mare (P = 0,002) și WTH (P = 0,001) la vârsta de 6 ani. Nu s-au găsit asociații semnificative pentru timpul petrecut în PO. Fiecare oră suplimentară de ST medie în perioada de 4 ani a dus la un risc cu 66% mai mare de a avea un scor zBMI peste 1 (P 2, care sa dovedit a fi o măsură bună pentru supraponderalitatea și obezitatea copiilor [20]. Scorurile z IMC (zBMI) au fost calculate pe baza populației de referință a Organizației Mondiale a Sănătății [21]. Raportul talie la înălțime (WTH) a fost calculat ca raport între circumferința taliei [cm] și înălțimea [cm]. WTH s-a dovedit a fi o măsură sigură a adipozității abdominale la copii [22].

Evaluarea activității

La cele 3 ani, 4 ani, 5 ani și 6 ani au fost distribuite chestionare de urmărire, inclusiv patru întrebări care solicitau o zi tipică a săptămânii sau a weekendului în ultima lună. Un chestionar cu patru itemi a fost utilizat pentru a evalua timpul PO și ST, care a fost completat de părinți înainte sau în timpul vizitelor de studiu. Pentru a evalua timpul copiilor, părinții lor au fost rugați să-și amintească: „Cât timp ați spune că copilul dvs. petrece jocul în aer liber într-o zi obișnuită de săptămână?” și „Cât timp ați spune că copilul dvs. petrece jocul în aer liber într-o zi tipică de weekend?”. Pentru ST s-au folosit întrebări similare: „

  1. Cât timp ați spune că copilul dvs. petrece uitându-se la televizor, jucând jocuri video sau folosind computerul într-o zi obișnuită de săptămână?
  2. „Cât timp ați spune că copilul dvs. petrece uitându-se la televizor, jucând jocuri video sau folosind computerul într-o zi obișnuită de weekend?”.

Răspunsurile trebuie introduse în câmpul de text liber în ore și minute. Chestionare identice sunt utilizate în alte studii și validate la populații similare [23]. Timpul mediu petrecut PO și ST pe zi a fost calculat ca (ore/zi de săptămână × 5 + ore/zi de weekend × 2)/7.

Covariate

În plus față de sex și țara de studiu, au fost luate în considerare șapte covariate în analiza cărora au fost colectate următoarele covariate la recrutarea pentru studiu: cel mai înalt nivel de educație al mamei și tatălui, în conformitate cu clasificarea internațională standardă a nivelurilor de educație din 1997, definite ca scăzute (nivel 0-2), mediu (nivel 3-4) și înalt (nivel 5-6) [24], IMC înainte de sarcină, calculat din înălțimea și greutatea auto-raportate a mamelor și dihotomizat ca IMC peste 25 și sub 25, starea de fumat în timpul sarcinii și greutatea la naștere a copilului. La vârsta de 3 ani, aportul caloric al copiilor a fost evaluat cu protocoale alimentare de 3 zile puse în aplicare de către părinți [25]. Am definit o variabilă „sezon de măsurare” (primăvara [mart-mai], vară [iunie-aug], toamnă [septembrie-noiembrie] și iarnă [decembrie-februarie]) pe baza datei vizitei.

Management de date

Datele sunt raportate ca medie (μ) ± deviație standard (SD) pentru variabilele continue și ca număr (n) și procent (%) pentru factori. Principalele variabile predictive au fost timpul petrecut PO și ST. Au fost excluse valori neplauzibile de peste 10 ore de ST pe zi (4 puncte de date). Atât PO cât și ST s-au dovedit a fi comportamente relativ stabile în perioada preșcolară: coeficienții de corelație Spearman ai măsurătorilor PO reușite au variat între 0,51 și 0,60; coeficienții de corelație ai măsurărilor succesive ale coeficienților variau între 0,60 și 0,64. Am combinat măsurători consecutive ale PO și ST într-o variabilă medie PO și o medie variabilă ST, pentru a estima timpul mediu petrecut PO și ST pe întreaga perioadă preșcolară. Variabilele PO și ST utilizate în analiza datelor au fost calculate ca mijloace individuale de măsurare a PO și ST a copiilor în perioada de 4 ani. Întrucât nu s-a realizat urmărirea tuturor participanților în toate momentele, am definit că doar copiii cu cel puțin două puncte de măsurare cu date atât PO cât și ST la momentul respectiv au fost incluși în analiză. Am definit excesul de greutate ca zBMI la 6 ani> 1, obezitatea ca zBMI la 6 ani> 2 și WTH la 6 ani> 0,5 ca o măsură a creșterii țesutului adipos central asociat cu un risc cardiometabolic agravat [20, 26].

Analiza datelor

În analiza primară am analizat efectele timpului mediu petrecut în PO și ST mediu asupra rezultatelor antropometrice: s-au construit două modele de regresie liniară separate cu zBMI și WTH la 6 ani ca rezultate și ST mediu și timpul mediu petrecut PO ca principali predictori. A fost utilizat un al treilea model de regresie liniară, ajustat reciproc, atât cu PO cât și cu ST ca predictori. Toate modelele au fost ajustate pentru zBMI sau WTH la vârsta de 3 ani, respectiv, grupul de intervenție și țară. Sexul a fost adăugat doar la modelul WTH, deoarece zBMI a încorporat deja sexul. Au fost selectate covariabile suplimentare (a se vedea secțiunea covariabilă) pe baza R 2 ajustat cel mai bine. Se presupunea că copiii cu mai multe puncte de măsurare au o măsură mai precisă în comparație cu copiii cu mai puține puncte de măsurare. Prin urmare, modelele de regresie au fost ponderate în funcție de numărul de puncte de măsurare ale PO și ST (două până la patru puncte de măsurare) disponibile pe copil. Variabilele medii PO și ST au fost potențial părtinitoare în funcție de vârstă, deoarece unii copii au avut doar date din momentele ulterioare, care au avut o medie ST mai mare și o PO mai mică.

În al doilea rând, am aplicat regresia logistică pentru a evalua impactul PO și ST asupra excesului de greutate, obezității și creșterii WTH. Ajustarea a fost identică cu modelele de regresie liniară. Mai mult, pentru a explora dacă estimările efectului diferă în funcție de cuantilele zBMI și WTH, modelele de regresie cuantilă pentru percentilele 10 până la 90 au fost construite în pași de zece. Estimările beta pentru fiecare cuantilă au fost reprezentate grafic pentru a vizualiza diferențele de dimensiuni ale efectului peste distribuția zBMI/WTH a eșantionului.

O prejudecată suplimentară ar putea apărea din asocieri transversale între PO/ST și antropometrie în ultimul moment. Prin urmare, analiza sensibilității a fost efectuată cu două modele separate, unul cu copii, care au finalizat măsurători PO și ST cu vârsta de 3 ani și 4 ani. Un alt model a fost construit cu copii, care au finalizat măsurători PO și ST cu 3 ani și 4 ani și 5 ani.

O altă analiză a sensibilității a fost realizată prin folosirea imputării multiple pentru a evita părtinirea din datele lipsă. Toate valorile lipsă ale rezultatelor și variabilelor de expunere de la copiii care au participat fie la linia de bază, fie la urmărire au fost imputate de un algoritm bazat pe bootstrapping pentru datele seriilor de timp, rezultând cinci seturi de date imputate [27-29]. Estimările regresiilor liniare și logistice cu aceste cinci seturi de date au fost combinate prin Regula lui Rubin [30, 31]. Semnificația statistică a fost asumată la o probabilitate maximă de eroare de 0,05. Analiza statistică a fost efectuată cu R 3.4.3 (Fundația R pentru calculul statistic).

Rezultate

Informații descriptive

Abrevieri: scoruri zBMI IMC z în funcție de populația de referință a OMS, raportul WTH talie-înălțime.

Asocieri între PO și ST și măsuri antropometrice

Tabelul 3 prezintă asocierile dintre timpul mediu petrecut PO și ST între vârstele de 3 până la 6 ani pe antropometrie la vârsta de 6 ani. S-au găsit asociații pozitive semnificative între ST și zBMI (P = 0,002) și WTH (P = 0,001). Rezultate similare au fost observate într-un model ajustat reciproc, cu atât PO, cât și ST în model. Modelele de bază neajustate au prezentat rezultate analoage (tabelul S3).

Tabelul 4 prezintă efectele timpului mediu petrecut PO și ST între 3 și 6 ani asupra riscului de supraponderalitate sau obezitate la vârsta de 6 ani. O oră de ST suplimentară pe zi a crescut semnificativ șansele de a avea un zBMI mai mare de unul (Odds Ratio: 1,66, 95% CI: 1,51-1,80, P Tabelul 4. Efecte pe oră de timp mediu petrecut jucând în afara și în fața unui ecran de la 3 la 6 ani cu șansa de a avea un zBMI> 1, zBMI> 2 sau WTH> ​​0,5 la 6 ani.

Fig. 2 prezintă rezultatele modelelor de regresie cuantilă pentru percentila 10 până la 90 a zBMI și WTH. Estimările efectului pentru PO au fost similare în toate percentilele distribuției zBMI și WTH. Privind ST, s-au observat estimări mai mari ale efectului pentru percentilele superioare ale zBMI (50th percentile βST = 0,17, P th percentile βST = 0,26, P = 0,006). Pentru efectele WTH încep să crească de la a 70-a percentilă în sus (70-a percentilă βST = 0,004, P = 0,161; 90 a percentilă βST = 0,01, P = 0,003).

Liniile orizontale au indicat estimări din modelul de regresie liniară și IC 95% (linii punctate); zona gri indică IC 95% din estimările fiecărei percentile. Modelele de regresie cuantilă au fost ajustate pentru antropometrie de bază, sex, țară, tip de intervenție, IMC al mamei înainte de naștere și ajustate reciproc pentru ST și PO.

A fost efectuată analiza sensibilității folosind doar PO și ST medii din primele trei (tabelul S4) și două puncte de timp de măsurare (tabelul S5). Pe scurt, rezultatele nu au diferit în ceea ce privește estimările și semnificația în comparație cu rezultatele modelului de regresie liniară cu toate punctele de timp disponibile. Rezultatele setului de date imputat, care a inclus date complete pentru 800 de copii (Tabelul S6, Tabelul S7) nu au arătat nicio schimbare de semnificație. Efectele estimate pentru ST au fost ușor mai mari în modelele de regresie liniară și logistică.

Discuţie

Principalele constatări

Analizele noastre au arătat că ST-ul mediu între 3 și 6 ani a fost asociat cu o zBMI și WTH mai mari la 6 ani, independent de timpul mediu petrecut în același interval de timp. O oră de ST suplimentară pe zi a dus la un risc aproape dublu de a fi obez la vârsta de 6 ani. Efectul ST a diferit de percentila zBMI și WHT, unde percentilele superioare reprezentând copii supraponderali și obezi au prezentat o creștere mai mare a zBMI și WTH decât copiii cu greutate normală. Aceste rezultate subliniază necesitatea unei intervenții timpurii pentru a se concentra pe reducerea activităților sedentare, cum ar fi ST, în special la copiii deja supraponderali.

Implicații și comparație cu alte studii

Studiul nostru și literatura concomitentă confirmă că efectele negative ale ST sunt deja consistente la copiii mici. Kuhl și colab. descrie ST ca un corelat comportamental major al obezității la preșcolari și subliniază necesitatea intervenției [3]. Alte două studii mai recente au găsit rezultate similare, în studii transversale proiectate [37, 38]. Pe baza acestei dovezi consistente, intervențiile ar trebui să înceapă devreme, pentru a preveni stabilirea unei ST excesive în stilul de viață al copiilor, care urmărește viața ulterioară [9, 10]. Odată cu schimbarea din ce în ce mai rapidă a mass-media digitale, creșterea gradului de conștientizare a părinților cu privire la riscurile și oportunitățile ST la începutul vieții copiilor lor ar trebui să fie luată în considerare de către profesioniștii din domeniul sănătății și în planificarea sănătății publice [39, 40]. Pentru o recomandare de reducere a ST, valori mai practice, cum ar fi orele pe săptămână, pot fi utile pentru părinți. Un studiu realizat de Wen și colab. la copiii de 2 ani, de exemplu, au constatat că pentru fiecare oră suplimentară pe săptămână riscul de supraponderalitate și obezitate crește cu 10% [41]. În eșantionul nostru s-a observat un efect similar pentru riscul de a avea un zBMI> 1 (7% pentru fiecare oră ST pe săptămână, P 2 (10% pentru fiecare oră ST pe săptămână, P a percentilă de zBMI.

Punctele forte și punctele slabe

Concluzie

Rezultatele acestui studiu au arătat că ST este asociat cu o creștere a zBMI și WTH pe parcursul a 4 ani. Fiecare oră suplimentară de ST a dublat riscul de a deveni supraponderal sau obez la vârsta de 6 ani, independent de starea greutății inițiale și de timpul petrecut în PO. Efectele ST au fost mai pronunțate la percentilele mai mari de zBMI și WTH. PO a avut un efect redus asupra dezvoltării antropometrice timpurii a copiilor. Reducerea consumului de media în preșcolar și încurajarea copiilor la un stil de viață mai activ ar putea ajuta la combaterea obezității la copii.

Informatii justificative

S1 Tabel. Timpul petrecut jucându-se în afara și timpul de ecranare al copiilor în fiecare moment, stratificat în funcție de sex.

S2 Tabel. Indicele z al indicelui de masă corporală, raportul talie la înălțime la momentul inițial (3 ani) și urmărire (6 ani) și timpul mediu petrecut jucând în afara și în fața unui ecran în perioada de timp, stratificat în funcție de țară.

S3 Tabel. Asocieri între timpul mediu petrecut jucând în afara și în fața unui ecran cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani pe indicele de masă corporală scor z și raportul talie-înălțime la 6 ani; model de bază.

S4 Tabel. Asocieri între timpul mediu petrecut jucând în afara și în fața unui ecran cu vârsta cuprinsă între 3 și 5 ani pe indicele de masă corporală scor z și raportul talie-înălțime la 6 ani.

S5 Tabel. Asocieri între timpul mediu petrecut jucând în afara și în fața unui ecran cu vârsta cuprinsă între 3 și 4 ani pe indicele de masă corporală scor z și raportul talie-înălțime la 6 ani.

S6 Tabel. Asocieri între timpul mediu petrecut jucând în afara și în fața unui ecran cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani pe indicele de masă corporală scor z și raportul talie-înălțime la 6 ani; Set de date imputat.

S7 Tabel. Efectele timpului mediu petrecut jucând în afara și în fața unui ecran cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani asupra cotei de a avea un zBMI> 1, zBMI> 2 sau WTH> ​​0,5 la 6 ani; Set de date imputat.

S8 Tabel. Efecte pe oră de timp mediu petrecut jucând în afara și în fața unui ecran pe săptămână de la 3 la 6 ani cu șansa de a avea un zBMI> 1, zBMI> 2 sau WTH> ​​0,5 la 6 ani.

Mulțumiri

Mulțumim familiilor participante și tuturor partenerilor proiectului pentru sprijinul lor entuziast pentru proiect.