Efectele reducerii greutății la copii și adolescenți supraponderali și obezi

Departamentul Diabet și Tulburări Metabolice, Ostseebad Heringsdorf, Germania

adolescenți

Departamentul Diabet și Tulburări metabolice, Ostseebad Heringsdorf, Germania

Universitatea Friedrich-Schiller, Medicină internă, Jena, Germania

Universitatea din Greifswald, Medicină internă A, Greifswald, Germania

Introducere

În ultimele decenii, în multe țări din întreaga lume nivelurile de supraponderalitate și obezitate ale copiilor și adolescenților au atins statusul de epidemie. Potrivit Inițiativei europene OMS pentru supravegherea obezității în copilărie [1], prevalența supraponderalității (inclusiv obezitatea) a variat de la 18% la 57% în rândul băieților și de la 18% la 50% în rândul fetelor cu vârsta cuprinsă între 6 și 9 ani. Cea mai mare prevalență supraponderală a fost găsită în țările din sudul Europei [1]. În Grecia, de exemplu, prevalența obezității abdominale la copiii de 7 ani a fost de aproximativ 25% în 2010 [2]. O prevalență mai mică, dar totuși foarte mare, a fost găsită în Germania: aici, în perioada 2014 până în 2017, prevalența supraponderalității/obezității a fost de 15,4%/5,9% la copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 3 și 17 ani [3], totuși nu s-a constatat nicio creștere în perioada 2003-2006. Cifre similare au fost raportate de Ogden și colab. [4]: În cohorta lor, prevalența supraponderalității și a obezității în S.U.A. copiii/adolescenții a fost de 16,9%, dar nu a existat o creștere suplimentară din 2003/2004 până în 2011/2012 [4]. Interesant este că în majoritatea țărilor analizate supraponderalitatea și obezitatea au fost mai răspândite în clasele sociale inferioare [5,6,7].

Aceste date secundare evidențiază importanța și provocarea dezvoltării unor metode îmbunătățite de intervenție și evaluare pentru programe eficiente și pe termen lung de reducere a greutății. Factorii de risc trebuie, de asemenea, evaluați și analizați la o vârstă foarte fragedă. Astfel, scopul acestui studiu a fost analizarea eficacității unui program intern de reducere a greutății de 6 săptămâni pentru copiii și adolescenții supraponderali și obezi dintr-un spital specializat. În plus față de reducerea greutății și modificările compoziției corpului, au fost studiați factorii de risc pentru comorbiditățile asociate obezității, cum ar fi tensiunea arterială, lipidele, rezistența la insulină și parametrii funcției hepatice.

Pacienți și metode

Au fost incluși în studiu în total 124 de copii și adolescenți cu supraponderalitate și obezitate care s-au internat succesiv în spital (criterii de includere: IMC [indicele de masă corporală]/IMC-SDS [scorul deviației standard a indicelui de masă corporală]> 97. - und Jugendalter [AGA], 2012 și/sau diagnostic pentru admitere: cod conform ICD-10-GM-2019 „E66.0”, http://www.icd-code.de/icd/code/ICD-10 -GM.html). Pacienții au participat la un program structurat de tratament și predare [STTP] pentru reducerea greutății (Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter [15,28]. STTP a fost evaluat și a demonstrat un efect bun pe termen lung (reducere și stabilizare a greutății) pe o perioadă de perioada de 12 luni [29.30].

Structura STTP

În ceea ce privește reducerea greutății și realizarea obiectivelor pe termen lung, intervențiile multicomponente au fost evidențiate ca fiind esențiale pentru modificarea stilului de viață (Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter [15,28]. aspecte ale dietei, activității fizice și tehnicilor de menținere a greutății (Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter [15,28]. STTP (Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter [15,28] utilizat în prezentul studiu a constat în 28 de sesiuni terapeutice cu Principalele subiecte și tehnici ale ședințelor terapeutice au fost următoarele:

Ca suport al STTP au fost dezvoltate materiale didactice [15]. În timpul sesiunilor terapeutice, copiii și adolescenții au folosit aceste materiale. Le-au folosit și la teme pentru repetare. Detaliile programului și evaluarea acestuia au fost publicate de Schiel și colab. în 2008 [30].

Programul procesului

La începutul procesului și la sfârșitul reabilitării interne în timpul tratamentului internat au fost efectuate următoarele examinări:

  1. La toți pacienții au fost efectuate examinări fizice.
  2. Măsurătorile de înălțime și greutate au fost evaluate la pacienții purtând haine ușoare și fără pantofi. IMC și IMC-SDS au fost calculate conform formulelor „IMC = kg/m 2” și „IMC-SDS = ([IMC/M (t)] L (t) -1)/(L (t) * S ( t) ”(M (t), L (t) și S (t) sunt parametri predefiniți în funcție de vârstă (t) și sex [Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter [28].
  3. Analizele compoziției corpului s-au făcut folosind un analizor de compoziție corporală (BC418MA, TANITA Europe GmbH, Sindelfingen, Germania).
  4. Tensiunea arterială în poziția șezut a fost măsurată după ce pacienții s-au odihnit timp de 10 minute, utilizând un sfigmomanometru standard conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) [31]. La toți pacienții a fost efectuată o monitorizare de 24 de ore (Premo Trend, Zimmer Elektromedizin, Neu-Ulm, Germania).
  5. Examinarea cu ultrasunete (Siemens Acuson X300PE, München, Germania): la imaginile cu ultrasunete s-a dat diagnosticul de steatoză hepatică (ficat gras), în cazul în care ficatul arată mai strălucitor decât în ​​mod normal (dar nu nodulos sau micșorat ca ficatul cirotic).

Măsurătorile grosimii carotide intima-media (IMT) au fost efectuate de către un medic efectuând 5 măsurători pe fiecare parte și calculând media. Definiția valorilor normale a fost conform standardului german .

    Glucoza din sânge (metoda glucozei oxidazei, Speedy, Müller Gerätebau GmbH, Saalfeld, Germania) și măsurătorile HbA1c (metoda DCA2000®, Bayer Diagnostics, Leverkusen, Germania, după standardul DCCT [HbA1c/medie normală] x medie în funcție de la standardul DCCT [33]) s-au făcut direct în laboratorul Medigreif Inselklinik Heringsdorf GmbH folosind probe de sânge derivate din înțeparea degetelor. În plus, probele de sânge venos prelevate în dimineața primei zile după internarea în spital (la debutul/începutul procesului) și în ultima zi de ședere în spital a pacienților (la sfârșitul procesului) după o perioadă de post peste noapte au fost analizate (Laborgemeinschaft IMD, Prof. Dr. med. G. Menzel, Pappelallee 1, 17489 Greifswald, Germania) de la toți pacienții. Parametrii analizați și metodele de măsurare sunt prezentate în (Tabelul 1).

tabelul 1. Parametrul de laborator și metoda de măsurare

Parametru

Metodă

Colesterol total (TC)

Test de culoare enzimatică

Lipoproteine ​​cu densitate scăzută (LDL) - colesterol

Test de culoare enzimatică

Lipoproteine ​​de înaltă densitate (HDL) - colestrerol

Test de culoare enzimatică

Test de culoare enzimatică

Test de culoare enzimatică

Viteza estimată de filtrare glomerulară (GFR)

186 x (creatinină [mgdl]) -1.154 x (vârstă [ani]) -0.203 **

Test de culoare cinetică

Hormonul stimulator al tiroidei (TSH) *

Triiodotironină gratuită (fT3) *

Tiroxină gratuită (fT4) *

* parametrul de laborator a fost măsurat exclusiv la debutul studiului.

** Formula MDRD conform recomandărilor Deutsche Diabetes-Gesellschaft (DDG) (Rüster și colab., 2015)

Calculul HOMA este un model structural iterativ pentru estimarea funcției celulare împreună cu sensibilitatea la insulină. HOMA a fost calculat conform formulei: HOMA (insulină plasmatică de post x glucoză plasmatică de post) /22,5 (http://www.dtu.ox.ac.uk/homacalculator/index.php, 27.06.2019).

Votul de etică

Procesul a fost aprobat de comitetul local de etică., Greifswald).

analize statistice

Analiza statistică a fost efectuată folosind SPSS®22.0 (pachetul statistic pentru științe sociale, SPSS, Chicago, IL, SUA). Valorile care arată distribuția normală au fost înregistrate ca medie (MW) ± deviație standard (SD), valorile distribuite non-normale au fost date ca mediană și interval. Comparațiile au fost evaluate cu teste chi-pătrate sau testul exact al lui Fisher în cazul frecvențelor mai mici de 5. Testul t al Studentului asociat și testele Wilcoxon au fost utilizate pentru a compara valorile medii. Corelațiile au fost calculate în funcție de Pearson și pentru analize multivariate au fost utilizate modele ANOVA. Semnificația a fost stabilită la percentila p, 39/124 (31%) dintre pacienți ≥ 97th ≤ 99th percentilă și 77/124 (62%)> 99th percentilă.

Tabelul 4. Modificări ale greutății, IMC, IMC-SDS și compoziția corpului în timpul tratamentului internat (valoarea inițială față de sfârșitul tratamentului internat) la 124 de copii și adolescenți

De bază

La sfârșitul tratamentului internat

Parametru

MW ± SD

Min.

Max.

MW ± SD

Min.

Max.

valoarea p

Greutate (kg) (n = 124)

0,50 mm) grosime (Tabelul 5).

Tabelul 5. S-au studiat valorile de laborator și parametrii de risc pentru 124 de pacienți cu supraponderalitate și obezitate

Parametrii

MW ± SD

Min.

Max.

24-h-tensiune arterială sistolică (mmHg)

24-h-tensiune arterială sistolică ≥ 135 mmHg (n/a%)

24-h-presiune arterială diastolică (mmHg)

24-h-tensiune arterială diastolică ≥ 85 mmHg (n/a%)

Tensiunea arterială sistolică în timpul zilei (mmHg)

Tensiunea arterială diastolică în timpul zilei (mmHg)

Tensiunea arterială sistolică în timpul nopții (mmHg)

Tensiunea arterială diastolică în timpul nopții (mmHg)

Grosime Carotis-Intima-Media (mm)

Grosime Carotis-Intima-Media ≥ 0,45 mm (n /%)

Steatoza hepatitei (n /%)

Parametrii de laborator

Lipidele

În timpul reabilitării interne a existat o reducere semnificativă a tuturor subgrupurilor de lipide. Mai mult, procentul de copii și adolescenți cu concentrații de colesterol total, LDL-colesterol și trigliceride peste nivelul recomandat [21] a scăzut semnificativ. Cu toate acestea, spre deosebire de recomandările internaționale [21], după participarea la programul structurat de tratament și predare (Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter [15,28] pentru pacienții cu supraponderalitate și obezitate, nu a existat o creștere, ci o scădere a HDL -colesterol în prezenta cohortă (Tabelul 6).

Tabelul 6. Analize de laborator și modificări ale profilurilor lipidice, metabolismului glucozei, CRP, parametrii renali și tiroidieni la 124 de copii și adolescenți

De bază

La sfârșitul tratamentului internat

Parametru

MW ± SD

Min.

Max.

MW ± SD

Min.

Max.

valoarea p

Lipide *

Colesterol total (mmol/l) (n = 104)

HbA1c (mmol/mol) (n = 113)

C-peptidă (nmol/l) (n = 103)

Alți parametri

Creatinină (olmol/l) (n=103)

2 )

0,5 mg/dl (%)

TSH (µUI/ml) (n=115)**

Hipotiroidism (TSH>4.00 µUI/ml)%)

fT3 (pg/ml) (n=115)

Informații editoriale

Redactor șef

Tipul articolului

Istoria publicării

Primit: 15 octombrie 2019
Acceptat: 29 octombrie 2019
Publicat: 31 octombrie 2019

Citare

Schiel R, Heinrichs M, Stein G, Steveling A (2019) Efectele reducerii greutății la copii și adolescenți supraponderali și obezi Health Edu Care, 4: DOI: 10.15761/HEC.1000164

autorul corespunzator

Ralf Schiel

Departamentul Diabet și Tulburări Metabolice, Ostseebad Heringsdorf, Germania

tabelul 1. Parametrul de laborator și metoda de măsurare

Parametru

Metodă

Colesterol total (TC)

Test de culoare enzimatică

Lipoproteine ​​cu densitate scăzută (LDL) - colesterol

Test de culoare enzimatică

Lipoproteine ​​de înaltă densitate (HDL) - colestrerol

Test de culoare enzimatică

Test de culoare enzimatică

Test de culoare enzimatică

Viteza estimată de filtrare glomerulară (GFR)

186 x (creatinină [mgdl]) -1.154 x (vârstă [ani]) -0.203 **