Ce este diareea?
Diareea este definită ca trecerea scaunelor frecvente și/sau libere sau apoase. Diareea acută dispare în câteva săptămâni și devine cronică atunci când durează mai mult de 3-4 săptămâni. Dacă nu se găsește nicio cauză specifică după o investigație aprofundată și sunt îndeplinite anumite criterii, poate fi luat în considerare un diagnostic de diaree funcțională sau cronică.
Ce sunt tulburările funcționale ale intestinului?
Persoanele cu tulburări funcționale ale intestinului nu demonstrează anomalii fizice sau de laborator pentru a explica simptomele lor gastrointestinale (GI). Un exemplu de tulburare funcțională a intestinului este sindromul intestinului iritabil (IBS), care se estimează că afectează aproximativ 10-15% din toți adulții.
Diareea funcțională este la fel ca sindromul intestinului iritabil?
Persoanele cu diaree funcțională pot reprezenta un subgrup de persoane cu IBS. Persoanele cu IBS raportează adesea modificări ale obiceiurilor intestinale, inclusiv diaree și/sau constipație, asociate cu dureri abdominale. Pot apărea, de asemenea, balonări, simțirea unei nevoi urgente de a folosi o baie, tensionare sau un sentiment de evacuare incompletă. Multe dintre aceste simptome apar la persoanele cu diaree funcțională, dar absența durerii abdominale distinge aceste persoane de cele cu IBS.
Cum evaluează medicii pacienții cu diaree funcțională?
Medicul va începe prin a vă întreba despre istoricul medical, inclusiv despre utilizarea medicamentelor și a obiceiurilor dietetice, și efectuarea unui examen fizic atent. Pot fi comandate studii suplimentare, cum ar fi analize de sânge și analiza scaunelor.
Pot fi indicate proceduri de diagnostic precum colonoscopia sau endoscopia, care să permită medicului să examineze suprafața interioară a colonului și a intestinului subțire pentru a exclude alte cauze ale diareei cronice, cum ar fi infecții sau inflamații ale colonului sau boli ale intestinului subțire.
De ce este atât de importantă istoria medicală și dietetică?
Diagnosticul diareei funcționale se face numai după ce sunt excluse alte cauze posibile, cum ar fi medicamentele și diareea indusă de dietă. Lista medicamentelor care cauzează diaree este extinsă și include anumite antibiotice, antiacide care conțin magneziu, agenți de scădere a tensiunii arteriale (inclusiv beta-blocante, inhibitori ai ECA) și medicamente pentru controlul bătăilor neregulate ale inimii (chinidină). Toate medicamentele, prescrise sau fără prescripție medicală, trebuie aduse la cunoștința medicului.
Deși unii oameni sunt sensibili la grâu și la alte cereale asociate (boala celiacă, enteropatia glutenului), adevăratele alergii alimentare sunt rare. Cu toate acestea, incapacitatea de a absorbi complet anumite grupuri de alimente poate, dacă sunt consumate în cantități suficiente, să ducă la diaree la unii oameni. Intoleranța la lapte (lactoză) este unul dintre exemplele cele mai frecvente în acest sens.
Persoanele cu intoleranță la lactoză au niveluri scăzute de lactază intestinală, enzima necesară pentru a digera zahărul din lapte, lactoza. Zaharul neabsorbit trece apoi la colon unde este descompus de bacterii pentru a produce gaze abdominale (balonare) și diaree. Dacă o persoană dezvoltă simptome depinde de mulți factori, inclusiv cantitatea de lactoză ingerată și nivelurile de enzimă lactază din intestinul subțire.
Tratamentul implică reducerea sau eliminarea lactozei din dietă sau utilizarea produselor comerciale care conțin enzima lactază. Alte persoane sunt intolerante la fructoză (găsită în fructe și sucuri de fructe), sorbitol (prune, pere și gumă fără zahăr) și cofeină (cafea, ceai, multe băuturi răcoritoare). Eliminarea dietetică a unor posibili agenți ofensatori poate rezolva simptomele persoanelor sensibile.
Ce alți factori pot agrava diareea funcțională?
Unii oameni dezvoltă diaree după o intervenție chirurgicală la stomac sau vezică biliară. Mecanismele exacte sunt neclare, dar se crede că implică un transport crescut de alimente prin tractul gastrointestinal sau o creștere a sărurilor biliare livrate colonului.
A fost descrisă o afecțiune numită „diaree de alergător”. După cum sugerează și numele, acești indivizi experimentează diaree în timpul maratoanelor pe distanțe lungi. Cauza este incertă, dar poate implica modificări ale activității motorii GI.
Care este cauza diareei funcționale?
Deși nu există consens, un mecanism propus se referă la modificări ale motilității gastro-intestinale. Contracțiile mușchiului neted al tractului GI reglează mișcarea alimentelor prin intestinul subțire și colon.
Persoanele cu diaree funcțională pot avea modele de motilitate diferite decât ale persoanelor fără diaree. Cu toate acestea, cauzele disfuncției motilității și modificările absorbției lichidului intestinal care duc la scaune mai ferme sau la diaree sunt incomplet înțelese.
Ce tratamente sunt disponibile pentru diareea funcțională?
Deoarece cauza diareei funcționale este necunoscută, tratamentul vizează simptomele. Modificările dietetice includ eliminarea diferitelor substanțe despre care se știe că provoacă diaree. Pe lângă lactoză, fructoză, sorbitol și cofeină, unele persoane dezvoltă simptome deoarece nu digeră complet carbohidrații complecși (paste, fasole). Și acestea pot fi reduse în dietă pentru a vedea dacă există vreo îmbunătățire.
Unele persoane cu IBS și diaree pot beneficia de o creștere a fibrelor alimentare. În schimb, alte persoane beneficiază de restricție de carbohidrați.
Pentru persoanele care nu se ameliorează cu modificări dietetice, agenții antidiareici precum loperamida (Imodium) sau difenoxilatul (Lomotil) sunt adesea eficienți. Toate funcționează prin mecanisme similare. În general, aceste medicamente sunt utilizate sub supravegherea unui medic; difenoxilatul necesită prescripția medicului.
Pe măsură ce cercetările viitoare descoperă mecanismele care stau la baza diareei funcționale, vor fi dezvoltate terapii mai specifice. Ca și în cazul multor tulburări funcționale, o relație eficientă medic-pacient ar trebui să îmbunătățească tratamentul acestei probleme complexe și să promoveze o mai bună înțelegere a dinamicii simptomelor gastrointestinale.
Sursă:
Adaptat din publicația IFFGD nr. 105 de Arnold Wald, MD, MACG, AGAF, Facultatea de Medicină și Sănătate Publică a Universității din Wisconsin, Madison, WI