Profesioniștii din asistența medicală primară din Marea Britanie raportează că screeningul și gestionarea eficientă a obezității la copii sunt limitate de constrângerile de timp și de lipsa de instruire.

evaluarea

Am dezvoltat un instrument online care permite practicienilor să evalueze starea greutății copilului, să estimeze riscul de sănătate legat de greutate și să ofere sfaturi personalizate bazate pe dovezi familiilor.

În acest studiu pilot, instrumentul a fost implementat în trei clinici de medicină generală de către medici și asistente medicale și s-a dovedit a fi acceptabil și util familiilor, în timp ce practicienii au găsit instrumentul util, ușor de utilizat și economisind timp. Sunt necesare lucrări suplimentare pentru a evalua fezabilitatea utilizării instrumentului în limitele de timp ale consultațiilor tipice de îngrijire primară.

Generalizabilitatea descoperirilor este limitată de eșantionul mic, care nu este reprezentativ pentru populația țintă mai largă. Este necesar să se exploreze utilitatea și acceptabilitatea instrumentului în rândul diferitelor populații și practicieni și în scenarii în care obezitatea infantilă nu este auto-referită.

Introducere

În Marea Britanie, mai mult de unul din trei copii cu vârsta cuprinsă între 10 și 11 ani sunt supraponderali sau obezi.1 Greutatea în exces în copilărie este asociată cu un risc crescut de obezitate la adulți și comorbiditățile acesteia, 2, 3, precum și cu probleme de sănătate în copilărie.4, 5 Pentru majoritatea familiilor, evaluarea inițială a obezității la copii și accesul la tratament se va face prin îngrijirea primară. Cu toate acestea, practicienii din asistența medicală primară din Marea Britanie declară că screeningul și gestionarea eficiente sunt limitate de constrângerile de timp, de formarea insuficientă și de sensibilitatea ridicării problemelor legate de greutate. raportați o lipsă de expertiză pentru tratarea obezității infantile.8

Mai multe studii indică faptul că utilizarea tehnologiei ar putea îmbunătăți tratamentul obezității la copii în îngrijirea primară, sprijinind practicienii să identifice și să gestioneze cazurile.11-15 Am dezvoltat un instrument online bazat pe dovezi pentru evaluarea și gestionarea obezității la copii: Tratamentul asistat de computer al Copilărie supraponderală (CATCH). CATCH încorporează îndrumări clinice naționale pentru evaluarea și gestionarea obezității infantile16 și stratificarea riscului pe baza analizei datelor bazate pe populație17 și permite practicienilor să ofere sfaturi personalizate, bazate pe dovezi, familiilor. Prezentăm date dintr-un studiu pilot care a implementat CATCH în asistența medicală primară și a evaluat satisfacția familiilor și a cadrelor medicale cu consultările folosind instrumentul.

Metode

Proiectarea studiului și recrutarea

Am efectuat un studiu de intervenție pilot necontrolat cu o evaluare integrală a procesului la trei cabinete generale din nord-vestul Londrei. Practicii și clinicienii au fost identificați prin Rețeaua de cercetare a asistenței primare. Am abordat patru practici pentru a participa la studiu, dintre care trei au fost de acord; la cele trei clinici participante, toți practicienii care au fost invitați să ia parte la studiu au fost de acord. Practici scrisori trimise către părinții tuturor copiilor înregistrați cu vârsta cuprinsă între 5 și 18 ani (2600 copii), invitându-i să participe la studiu.

Participanți

Familiile au fost eligibile să participe dacă s-au prezentat la una dintre practici în perioada de studiu (noiembrie 2012 - aprilie 2013) cu îngrijorări cu privire la excesul de greutate la un copil cu vârsta cuprinsă între 5 și 18 ani. Copilul nu trebuia să fie supraponderal sau obez pentru a participa. Au fost excluse familiile în care părinții sau copilul nu știau să citească engleza și familiile copiilor care beneficiază de îngrijiri pentru controlul greutății.

Descrierea intervenției

Intervenția a fost o singură consultație cu un medic de medicină generală (n = 2) sau o asistentă medicală (n = 2) folosind CATCH, o aplicație securizată bazată pe web care este accesată prin browsere de internet standard.18 CATCH a fost conceput pentru a urma fluxul standard de un consult clinic, iar conținutul și designul instrumentului au fost dezvoltate în consultare cu medicii de familie (medici de familie) și asistenții medicali de practică neafiliați cu echipa de cercetare. Prin procesul de dezvoltare, am organizat întâlniri individuale și de grup cu acești medici, inclusiv discuții pentru a determina practicile actuale și conținutul consultării și am folosit feedback-ul acestora pentru a dezvolta și a face ajustări la instrument, după cum este necesar. Funcționalitatea și utilitatea instrumentului au fost evaluate în etapa de dezvoltare web prin pilotarea unei versiuni pe hârtie a aplicației.

CATCH ghidează un practicant printr-o consultație care implică trei pași principali; capturile de ecran ale instrumentului sunt furnizate în materialul suplimentar online 1:

Calcularea centilului și a stării greutății indicelui de masă corporală (IMC) al copilului utilizând greutatea și înălțimea măsurate (evaluate de către medic în timpul consultației) și starea greutății afișate pe o diagramă IMC (supraponderalitatea definită ca IMC ≥91 centil din referința UK90, 19 obezi ca IMC ≥98th centile, în conformitate cu ghidurile clinice16).

Caracteristicile copiilor care au primit o consultație asistată de computer pentru îngrijorări legate de excesul de greutate la una dintre cele trei practici generale din nord-vestul Londrei în timpul perioadei de studiu pilot (n = 14)

Interviuri de bază cu practicieni

Cinci practicieni au fost intervievați înainte de perioada de încercare (3 medici, 2 asistenți medicali; un medic care a fost intervievat la momentul inițial nu a luat parte la intervenția de livrare). Respondenții au raportat că au văzut foarte puțini copii care prezintă supraponderalitate sau obezitate ca o problemă primară de sănătate (până la 25 de copii în fiecare an). Toți practicienii au raportat că nu au măsurat în mod normal IMC sau au efectuat alte teste și că ar da sfaturi generale despre dietă și activitate fizică, mai degrabă decât orice tratament specific. Cu toate acestea, adoptarea sfaturilor privind stilul de viață a fost văzută ca fiind slabă și niciunul dintre practicieni nu s-a angajat în mod obișnuit în urmărirea proactivă din cauza lipsei de răspuns de la pacienți.

Chestionar de familie

Satisfacție și acceptabilitate

Dintre respondenții la chestionarul familial, 86% (n = 12 din 14) au fost mulțumiți de consultarea asistată de instrumente. Respondenții rămași au fost „oarecum mulțumiți”. Toți părinții au raportat că ei și copilul lor s-au simțit confortabil cu consultația. Toți părinții s-au simțit confortabili când au fost întrebați despre stilul lor de viață și istoricul medical al copilului, dar un părinte a fost „ușor inconfortabil” când a fost întrebat dacă copilul lor a fost tachinat sau agresat.

Utilitatea și calitatea îngrijirii

Majoritatea respondenților (79%, n = 11) au considerat util să primească feedback personalizat cu privire la gestionarea greutății; 21% (n = 3) l-au considerat „oarecum util”. Toți părinții au raportat că copilul lor a fost: (1) a pus întrebări despre obiceiurile sale de sănătate, (2) a ajutat la stabilirea obiectivelor de îmbunătățire a stilului de viață și (3) a dat o copie a planului lor de tratament. Toți părinții au fost de acord că au fost tratați cu grijă și îngrijorare, că îngrijirea copiilor lor a fost bine organizată și că au încredere și încredere în practicantul lor.

Interviuri de familie

Tabelul 2 prezintă frecvența principalelor teme din cadrul analitic. În conformitate cu răspunsurile la chestionar, interviurile de familie au dezvăluit că experiențele cu CATCH au fost în general pozitive. Părinții au descris consultarea ca informativă, fără judecată și neintruzivă. Cred că întrebările au fost foarte bune pentru că făceam o mulțime de lucruri și nu știam că este bine sau rău. A fost bun. Întreaga consultare a fost foarte benefică. Mama băieților în vârstă de 10 ani (obezi) și 12 ani (supraponderali)

Teme în cadrul analitic pentru interviurile calitative cu familiile (n = 9 familii, 11 copii) și numărul de participanți care le discută

Toți intervievații au considerat utile rezultatele instrumentului. Chiar dacă majoritatea părinților au fost preocupați de greutatea copilului lor anterior, mai mulți au făcut referire la consultație ca „apel de trezire” care i-a alertat asupra gravității problemei. […] Aș ști că [fiica mea] s-a îngrășat, dar nu aș spune, nu m-am așteptat să fie la fel de rău ca și mai ales când au cântărit-o și au descoperit că avea 61 [kg] când ea are nouă ani. A fost un apel de trezire. A fost bun. Mama fetei de 9 ani, spânzurată

Cu toate acestea, doi părinți au descris că rezultatele consultării au generat o oarecare anxietate la copiii lor: […] când a văzut ce era pe computer că era pe linia roșie și i-au explicat ce înseamnă pentru sănătatea ei [...] ] chiar s-a speriat. Mama fetei în vârstă de 9 ani, obeză [Fiul meu] a fost puțin îngrijorată [când a auzit rezultatele consultării] de genul: „Oh, ce se va întâmpla în continuare?” [Dar la final] totul a fost bine. Mama băiatului în vârstă de 9 ani, spânzurat

Toți respondenții au găsit sfatul stilului de viață informativ și instructiv. În special, sfaturile specifice cu privire la dietă au fost evidențiate ca fiind utile: [am găsit sfaturile despre stilul de viață] foarte, foarte util, deoarece cumpăram niște lucruri de genul că aș vrea să mănânce micul dejun, ei iau micul dejun în fiecare dimineață, dar le cumpăram un mic dejun greșit, cerealele. […] Știți lucrurile zaharoase, așa că acum […] Am redus acele lucruri și băuturile pe care le cumpăram, am crezut că sunt suc de portocale și altele, dar [nu] este suc 100%… Mama băieților în vârstă de 10 (obezi) și 12 (supraponderali)

Utilizarea mijloacelor de asistență vizuală, cum ar fi diagrama IMC și sfaturile tipărite despre stilul de viață, a fost descrisă ca întărind sfaturile date: tocmai a confirmat tot ceea ce știam deja, dar știi când este pe hârtie este un pic mai mult ... Nu aș vrea ' Nu spun serios, dar e ceva mai mult în fața ta. Mama băiatului în vârstă de 7 ani, supraponderală

Cinci intervievați au spus că au făcut schimbări de stil de viață în urma consultării bazate pe instrumente. În cel puțin două cazuri, schimbările stilului de viață au fost introduse pentru întreaga familie. Un subiect care a apărut a fost nevoia de sprijin practic în urma consultării. Cinci părinți au sugerat că întâlnirile ulterioare pentru monitorizare și îndrumare privind gestionarea greutății ar fi benefice. Aș spune probabil că acum, ca un lucru care face un pas înainte, deși chestiunea studiului ar putea fi terminată, poate pentru a urmări și a face ca un plan despre cum să mențineți sau să reduceți greutatea sau un fel de lucru de genul acesta. […] Sincer să fiu, nu mă deranjează să fac asta pentru mine, dar nu există monitorizare sau ceva de genul acesta prin medicul de familie care ar putea fi benefic și pentru ei, astfel încât să poată urmări dacă o facem corect și nu există alte efecte secundare sau ceva de genul acesta. Mama băiatului în vârstă de 7 ani, supraponderală

Majoritatea părinților păreau să nu fie conștienți de serviciile locale pentru a sprijini gestionarea greutății. O mamă (băiat în vârstă de 9 ani, obez) s-a alăturat unui grup pentru a afla mai multe despre alimentația sănătoasă și despre gătit și a sugerat că mai multe servicii de acest gen ar fi de ajutor.

Chestionar practicant

Satisfacţie

Toți practicienii (n = 4) au fost mulțumiți de consultare. Trei practicieni au indicat că ar recomanda instrumentul altor profesioniști din domeniul sănătății; nu era sigur dacă o să-l recomande.

Utilitate și ușurință în utilizarea instrumentului

Doi respondenți au raportat că instrumentul a fost util în timpul consultării; doi au găsit-o „oarecum utilă”. Toți practicienii au raportat că instrumentul era ușor de utilizat. Am încercat să înregistrăm durata fiecărei consultări prin colectarea datelor cu privire la ora de începere și sfârșit a fiecărei sesiuni online a instrumentului, dar datele fiabile nu erau disponibile din cauza unor probleme cu înregistrările de timp, cum ar fi practicienii care deschideau o sesiune online înainte de neînchiderea sesiunilor după aceea. Cu toate acestea, trei respondenți au fost de acord că folosirea instrumentului le-a economisit timp; un respondent „ușor de acord”. Aceiași trei respondenți au fost de acord că utilizarea instrumentului le-a îmbunătățit capacitatea de îngrijire a copilului.

Calitatea îngrijirii

Toți respondenții au raportat că s-au simțit încrezători în abilitățile și cunoștințele lor în timpul consultării. Toți practicienii au considerat că au oferit pacientului un tratament adecvat, au contribuit la bunăstarea pacientului și au oferit îngrijiri bine organizate.

Interviuri cu practicieni

Cadrul analitic utilizat pentru interviurile cu practicieni este prezentat în tabelul 3. În general, practicienii au descris satisfacția față de instrument. O temă care a apărut a fost că instrumentul ar putea spori impactul sfaturilor practicienilor prin adăugarea de autoritate la mesajul comunicat: [...] Am crezut că este foarte bun. Am vorbit despre asta tot timpul. Și pentru că pacienții o pot lua cu ei, este destul de bun pentru ei. Examin literalmente ceea ce le-a spus [sfatul stilului de viață]: ce ar trebui să mănânci [etc.] Și au primit ceva în scris de pe computer. Ei văd „nu spun doar asta” ... că [există adevăr]. (asistent medical, practica 3)

Teme de urmărire în cadrul analitic pentru interviurile calitative cu practicienii din asistența medicală primară (n = 4) și numărul de participanți care le discută

Acest „efect de împuternicire” al instrumentului a fost, de asemenea, discutat de un respondent în legătură cu sprijinirea părinților în a-și convinge copiii de importanța schimbărilor de stil de viață.

Toți practicienii au găsit instrumentul simplu de utilizat, deși un respondent a menționat că necesită o anumită practică (asistentă, practica 3). Niciunul dintre practicieni nu a raportat că are probleme în interpretarea rezultatelor instrumentului.

Unul dintre respondenți (medic, practica 1) a simțit că copiii au reacționat la consultație cu indiferență, dar alți intervievați au considerat că pacienții au reacționat pozitiv. Diagrama IMC și sfaturile privind stilul de viață au fost evidențiate ca generând cele mai puternice răspunsuri de la copii și părinți. Cred că pentru unii oameni probabil că au subestimat timpul pe care copiii lor îl petreceau uitându-se la televizor sau jucând jocuri sau jocuri pe computer sau orice altceva. Deci a fost bine. Lucrul despre somn a fost bun. Cât de mult au dormit de care au nevoie în medie, a fost bun. […] Celălalt lucru a fost despre sucurile de fructe. Zahăr. Cred că a fost o revelație pentru mulți oameni. Cred că, știi, nu a fost nimic negativ în legătură cu acesta [instrumentul]. (doctor, practica 2)

S-a sugerat, de asemenea, că graficul ar putea fi utilizat ca o consolidare pozitivă pentru pacienții cu IMC în intervalul sănătos. […] De fapt, am avut un tânăr care a venit și [diagrama IMC a arătat că] era perfect sănătos […] și, de fapt, a fost bine pentru ei [să audă asta] „Ei bine, de fapt ce faci e bine. Ceea ce faci este corect, corect. Ai o greutate sănătoasă, mănânci corect ”. A fost o bună ocazie să le spun: bine făcut! (asistent medical, practica 2)

Deși niciunul dintre practicieni nu a descris probleme grave cu instrumentul, doi respondenți au descris că ar putea fi inconfortabil să abordeze subiectul riscului de sănătate al copilului legat de greutate cu părinții: [Componenta de evaluare a riscului] a fost dificilă în ceea ce privește părintele. […] Părinților li s-a părut inconfortabil. Poate le-a deschis ceva să le spună, știi ... Se întâmplă asta [cu copilul meu]? Nu mi se spune? (asistent medical, practica 2)

Toți cei patru respondenți au fost de acord că instrumentul (sau o versiune a acestuia) ar fi ceva pe care ar continua să îl folosească în viitor și ar dori să-l vadă integrat în sistemul lor software clinic. În special, diagrama IMC specifică copilului a fost considerată a fi de dorit, deoarece instrumentele actuale din sistem permit doar calcularea stării greutății adulților.

Trei dintre cei patru respondenți au sugerat că consultările bazate pe instrumente ar beneficia de adăugarea unui sprijin mai tangibil, cum ar fi un program structurat de activități și consultări ulterioare pentru monitorizarea gestionării greutății.

Discuţie

În ultimii ani s-a înregistrat o creștere a dezvoltării instrumentelor electronice și a altor forme de tehnologie informațională pentru asistență medicală. Au fost identificate o mână de instrumente care au ca scop facilitarea tratamentului copiilor supraponderali în îngrijirea primară, inclusiv dosare medicale electronice modificate (EMR) pentru evaluarea stării centilei IMC și a greutății, 12 un instrument online pentru evaluarea cauzelor secundare de obezitate și comorbidități grave. la copiii obezi13 și un instrument computerizat de susținere a deciziilor pentru a evalua starea de greutate la copii și pentru a oferi sfaturi semipersonalizate despre stilul de viață.14 Dintre acestea, CATCH este distinct prin faptul că efectuează atât predicția riscului pentru a facilita recomandarea comorbidităților, cât și pentru a oferi sfaturi personalizate privind stilul de viață.

Părinții și practicienii au subliniat necesitatea unei monitorizări și a unui sprijin structurat pentru copiii identificați ca supraponderali sau obezi. Îngrijirea ulterioară este probabil un factor important în succesul gestionării greutății; prin urmare, trebuie stabilite căi adecvate de îngrijire înainte ca instrumentele de evaluare să fie puse în aplicare pe scară largă. Sunt necesare eforturi suplimentare pentru a stabili impactul acestui tip de intervenție scurtă asupra rezultatelor sănătății, inclusiv a comportamentelor stilului de viață și a pierderii în greutate. acestea indică importanța instruirii pentru practicieni pentru a furniza informații sensibile într-o manieră de susținere și fără judecată. În ciuda acestor îngrijorări, toți părinții au raportat că copilul lor s-a simțit confortabil cu consultația, iar majoritatea practicienilor au considerat că instrumentul le-a îmbunătățit capacitatea de îngrijire a copilului.

În ciuda acestor limitări, această evaluare a identificat teme cheie legate de acceptabilitatea și utilitatea unui instrument online pentru evaluarea și gestionarea copiilor supraponderali în îngrijirea primară și acestea oferă baza pentru dezvoltarea și evaluarea intervențiilor ulterioare. Există planuri de validare și dezvoltare a modelelor de predicție a riscurilor utilizate în instrument în eșantioane mai mari de tineri supraponderali și obezi și evaluarea fezabilității și acceptabilității instrumentului într-un studiu de evaluare mai amplu.

Mulțumiri

Autorii mulțumesc tuturor familiilor care au participat la studiu. Autorii ar dori, de asemenea, să mulțumească profesioniștilor din domeniul sănătății care au fost implicați în implementarea studiului: Dr. M C Patel, Karen McCartney, Dr. N de Kare-Silver, Dr. A Shah și Saeeda Nobeebaccus (asistent medical practicant).