pacienții

Am vorbit cu pacientul meu despre greutatea ei zilele trecute. Stai, spui. Nu este asta împotriva „Girl Code”? Nu înseamnă decât să răspunzi „da” la întrebarea „Arăt gras în această”?

De fapt, aș contracara faptul că discutarea excesului (sau insuficientă) de greutate, ca asistentă medicală pentru pacientul dumneavoastră cu fertilitate, nu este numai adecvată, ci este necesară. Iata de ce.

Există multe studii care arată că a fi obez are efecte dăunătoare asupra sarcinii, a rămâne însărcinată și asupra copilului. Un studiu a arătat că ratele fertilității naturale au scăzut comparabil cu vârsta de un an pentru fiecare unitate de IMC (indicele de masă corporală) de peste 30 de ani. Asta înseamnă că ovarele dvs. acționează „mai în vârstă” cu cât categoria IMC este mai mare și toată lumea știe că vârsta și fertilitatea sunt naturale inamicii.

Deși nu suntem siguri de mecanismul exact al modului în care greutatea afectează fertilitatea, știm că funcția ovariană, uterină și a spermei sunt toate afectate (da, indiferent de greutatea dvs., un partener de sex masculin supraponderal vă pune, de asemenea, în dezavantaj). Știm că odată cu creșterea IMC, crește timpul până la concepție, cantitatea necesară de medicamente pentru fertilitate și șansa ca ciclul să fie anulat din cauza răspunsului slab.

Odată ce sunteți gravidă, IMC crescut crește șansele de naștere mortală sau de complicații ale sarcinii, cum ar fi diabetul gestațional și complicațiile la travaliu. În cele din urmă, un mediu uterin suboptim, cum ar fi cel cauzat de diabetul gestațional sau obezitatea, poate provoca mutații genetice la făt care îl urmăresc până la maturitate, cum ar fi diabetul de tip 2, obezitatea și bolile cardiovasculare.

Una dintre cele mai frecvente întrebări pe care le primesc în calitate de asistentă medicală în materie de fertilitate și sunt sigură că și dumneavoastră, este: „ce pot face pentru a-mi îmbunătăți șansele/rezultatul?”

Vom discuta apoi despre orice schimbare necesară a stilului de viață (cum ar fi oprirea alcoolului, fumatul etc.), deci de ce să excludem o discuție despre greutate cu cineva al cărui IMC îi plasează în categoria foarte supraponderală/obeză/obeză morbidă, oferindu-le mai puține șanse să concepe decât alți pacienți cu vârsta potrivită?

Înarmat cu informațiile de mai sus, cred că acum suntem cu toții de acord că excesul de greutate nu este util atunci când încercăm să concepem, dar cum o putem discuta cu pacienții noștri? După părerea mea, se poate face onest, adecvat, cu bunătate și în context.

Să începem cu modul de introducere adecvată a subiectului atunci când vorbim cu pacientul dumneavoastră. Am vorbit zilele trecute cu un pacient al cărui IMC avea 46 de ani și m-a întrebat dacă ar putea face ceva în timp ce așteaptă să continue FIV (fertilizare in vitro). În mintea mea, acel număr, de 46 de ani, era ca o lumină de neon intermitentă în înregistrarea ei pe care nu o puteam ignora. Așa cum aș discuta sincer și deschis tensiunea arterială crescută sau o valoare anormală de laborator, așa tratez IMC.

Greutatea cuiva nu îi definește, dar poate fi un obstacol.

Deci, spun ceva de genul: „Categoria dvs. IMC este„ x ”(subponderală, supraponderală, obeză etc.) și mă tem că acest lucru vă împiedică capacitatea de a concepe.” Realizați că majoritatea oamenilor subestimează categoria IMC, astfel încât pacienții obezi cred că sunt „doar supraponderali”, iar pacienții foarte obezi cred că sunt „ușor obezi” etc.

Categoria IMC contează, deoarece, așa cum s-a menționat mai sus, pe măsură ce categoria IMC crește, astfel se produc, potențial, efectele adverse ale acesteia asupra potențialului de fertilitate al pacientului. Mă simt confortabil discutând subiectul greutății, mai ales pentru că sunt pasionat de asta, dar și, important, pentru că am sprijinul clinicienilor din cabinetul meu, www.rmact.com, și avem un nutriționist intern. Acest lucru este important, deoarece nu trebuie să introduc o provocare fără să ofer o soluție.

Ar trebui să vă dezvoltați propriul „scenariu” sau o formulare pe care vă simțiți confortabil, pe care o puteți rafina cu timpul și experiența, în timp ce începeți să impresionați restului clinicienilor și personalului din cabinetul dvs. importanța sprijinului pentru pacienții de toate dimensiunile.

După ce ai acel script, când este potrivit să abordezi subiectul? Prefer să discut despre greutatea unui pacient după ce am stabilit o relație sau o relație cu ea, poate în timpul ciclului ei de diagnostic, deoarece generează multe apeluri telefonice și interacțiuni.

Sper că, după ce a vorbit cu mine, își dă seama că am o investiție emoțională în rezultatul ei și al copilului ei, iar discutarea greutății sale este doar un alt aspect al acestui lucru. Dar, uneori, IMC-ul unui pacient trebuie discutat în timpul consultării inițiale, deoarece probabil că practica dvs. are o limită a IMC pentru serviciile pe care pacientul dumneavoastră le depășește. Cum, puteți întreba, puteți iniția această conversație când întâlniți un pacient pentru prima dată, înainte de a dezvolta o relație?

O modalitate este de a încorpora întrebări despre greutate în chestionarul noului dvs. pacient, cum ar fi „Ați avut o creștere sau o pierdere semnificativă în greutate în ultimul an” sau „Pe o scară de la 1 la 10, cât de motivați sunteți să faceți un schimbă-ți greutatea. ”

Apoi, pe măsură ce examinați chestionarul cu pacientul, nu numai că puteți utiliza întrebările ca o continuare într-o discuție despre IMC-ul lor, dar puteți evalua și motivația lor de a face o schimbare în acest moment. O altă modalitate este să vă asigurați că aveți un „birou sănătos”. Aceasta înseamnă un birou echipat cu echipament (manșete mari de tensiune arterială, halate de stofă și scaune fără roți etc.) necesare pentru îngrijirea corespunzătoare a pacienților supraponderali sau obezi. Este, de asemenea, un personal care a fost pregătit să îngrijească sensibil clienții supraponderali și obezi, ținând cont de influența prejudecății în greutate, o formă de discriminare pe care, probabil, majoritatea pacienților noștri supraponderali sau obezi au experimentat-o ​​la un moment dat de către oamenii care au grijă de ei, inclusiv furnizorii de servicii medicale.

Este un birou care are reviste sănătoase și poate cărți de bucate în sala de așteptare pentru a oferi clienților o primă impresie că sănătatea este importantă pentru cei care lucrează acolo, ceea ce ajută la facilitarea unei conversații despre greutate în contextul sănătății generale a pacienților dumneavoastră. Sugestiile clinice de mai sus și multe altele sunt disponibile la UConn Rudd Center (www.uconnruddcenter.org), care oferă un curs online excelent pe această temă.

Nu mă bucur de jena potențială care poate fi generată de o discuție despre greutate, dar nu folosesc disconfortul ca scuză pentru a-l evita. În opinia mea, această conversație trebuie să aibă loc pentru a oferi îngrijire cuprinzătoare și individualizată pacienților supraponderali sau obezi. De fapt, aș argumenta că tot personalul din mediul de fertilitate ar trebui, cel puțin, să fie sensibil la această populație de pacienți, să fie informat cu privire la efectele greutății asupra fertilității și a sarcinii și să se străduiască să găsească modalități în biroul lor de a încorpora discuții. despre greutate.