poate

În ultimii patru ani, persoanele din grupul Facebook TypeOneGrit au lucrat pentru a se ajuta reciproc să obțină zaharuri normale din sânge, urmând o dietă foarte strictă descrisă în Dr. Soluția Bernstein pentru diabet. În esență, persoanele care urmează dietă se limitează la consumul total de aproximativ 30 de carbohidrați pe zi; fără cereale, fără amidon, fără zahăr și fără fructe. Nu există nicio îndoială că dieta stabilizează zahărul din sânge: am văzut-o chiar în graficele CGM pe care oamenii le postează pe pagină pentru a se motiva reciproc; și l-am văzut cu fiica mea Bisi, care are diabet de tip 1, când îi oferim ceea ce eu și soțul meu numim vafe magice și alte mese cu conținut scăzut de carbohidrați, iar CGM-ul ei arată o linie dreaptă frumoasă. (Deși pentru familia noastră - și cred că acest lucru poate fi adevărat pentru mulți - consumul constant de carbohidrați tot timpul nu este sustenabil, deoarece a dus la bătălii mari la fiecare masă. Compromisul nostru a fost să luăm mese cu conținut scăzut de carbohidrați și adesea micul dejun. Este nu este ideal, dar este cel mai bun lucru pe care îl putem face deocamdată.) În ciuda acestor rezultate stabile, endocrinologii și nutriționiștii spun adesea părinților că copiii au nevoie de carbohidrați pentru creștere și dezvoltarea creierului sau că consumul de carbohidrați cu conținut scăzut de carbohidrați ar putea duce la niveluri periculoase de zahăr din sânge, sau că nu există dovezi că o dietă săracă în carbohidrați este sănătoasă pe termen lung.

Un studiu lansat la începutul acestei luni în numărul mai din Pediatrics ajută la soluționarea acestor preocupări. Supravegheat de un grup de medici, oameni de știință și cercetători, unii dintre ei cu legături personale cu diabetul de tip 1, studiul observațional a analizat controlul glicemic al 316 de persoane, dintre care 131 copii, care fac parte din TypeOneGrit și mănâncă dieta cu carbohidrati. Rezultatele au arătat că participanții au reușit să realizeze „un control glicemic excepțional” - corespondenții au raportat o medie A1c de 5,67%, cu rate mai mici decât medii de hipoglicemie și spitalizări pentru cauze legate de diabet. Între timp, înălțimea medie a copiilor a fost „modest peste medie pentru vârstă și sex”.

Săptămâna trecută, am vorbit cu Richard David (RD) Dikeman - principala forță din spatele TypeOneGrit - despre studiu, la care a participat fiul de 15 ani al lui RD, Dave. Am vorbit, de asemenea, despre schimbările radicale în domeniul gestionării diabetului pe care speră să le vadă RD și despre modul în care acest studiu poate pune bazele.

(Acest interviu a fost condensat și editat pentru claritate.)

Povestește-mi despre acest studiu și cum a ajuns să fie.

A durat mult până să se întâmple asta. Vă puteți imagina că sunt abordat foarte mult de cercetători. Dar am vrut să avem echipa potrivită. Oamenii pe care îi aveam la bord aici, știți că vor face totul bine. Nu a fost nevoie de cinci persoane, să ai un interviu rapid și să încerci să intri într-un jurnal necorespunzător. Toți participanții au avut datele lor medicale verificate prin evidența medicului. Și a trebuit să dovedim că toți participanții au avut diabet de tip 1 în primul rând. Mie mi s-a părut absurd, dar pentru a intra într-un jurnal precum Pediatrics, trebuia doar să o faci. De asemenea, un subset bun de autori înțeleg și/sau au tipul 1. Acest lucru este extrem de important, deoarece nu puteți înțelege doar carbohidrații; trebuie să înțelegeți cum funcționează insulina cu un conținut scăzut de carbohidrați.

Care a fost geneza acestui lucru? Cum a decis familia ta să scadă în carbohidrați în primul rând? Cum a fost plantată sămânța pe care ai putea să o faci cu carbohidrați cu copii, atunci când acest lucru este în contradicție cu recomandările tipice atunci când un copil este diagnosticat?

Da, când Dave a fost diagnosticat în 2013, dacă ați urmărit Google cu conținut scăzut de carbohidrați, tip 1, ceea ce am făcut, ați obținut un link Amazon către cartea lui Bernstein, dar existau informații puține, mai ales în ceea ce privește copiii. Ekaterina Lochoshvili-Griffin a fost probabil singura resursă pe care ai putut să o găsești și cred că interviul tău cu ea a fost unul dintre lucrurile pe care le-am găsit. Acum puteți găsi mult mai multe, dar pe atunci nu era nimeni. Și vorbea mai ales despre asta.

Îmi amintesc că oamenii ar spune: „Oh, nu poți pune copiii pe diete cu conținut scăzut de carbohidrați pentru că le va împiedica creșterea, iar munca ei cu fiul ei, Alexander, a arătat că nu a fost cazul.

Dreapta. Creșterea a fost unul dintre lucrurile care au fost importante de urmărit în studiu. Dacă te uiți în carbohidrați cu conținut scăzut de carbohidrați și un medic îți spune că copilul tău are nevoie de carbohidrați pentru creștere și energie, acest comentariu îi va opri pe oameni în urmele lor, deoarece pare atât de adevărat.

Medicul nostru ne-a spus același lucru. Când Dave era la spital în DKA, medicul i-a explicat diabetul zaharat spunând că insulina face ca zahărul din sânge să scadă și carbohidrații să crească și trebuie să găsești echilibrul, altfel îți vei pierde picioarele și vei orbi - Ceea ce a spus de fapt. Și Dave a spus: „Ei bine, atunci nu voi mânca carbohidrați”. Ne-am râs cu toții de Dave, pentru că ai nevoie de carbohidrați pentru creștere și energie, nu? Dar, în realitate, nu este corect. Ceea ce aveți nevoie pentru creștere sunt proteine ​​și zaharuri normale din sânge. Și asta se bazează pe dieta pe care oamenii o urmează în grup.

Ce ai găsit în studiu?

Ceea ce am constatat a fost că într-adevăr nu există efecte adverse asupra creșterii din dieta bogată în proteine ​​cu zaharuri normale din sânge. Știm că copiii cu un fel de zaharuri din sânge care sunt stabilite în medie prin dieta ADA întâmpină tot felul de probleme în copilărie; de exemplu, substanța alb-cenușie diferențiată din creier și acest lucru a fost stabilit printr-un studiu longitudinal. Lupta acum este ca asociațiile diabetului și medicii să se împace cu ceea ce înseamnă cu adevărat matematică și cum să-i educăm în mod corespunzător pe oameni și pe ei înșiși. Aceasta este o afirmație matematică; lucrarea demonstrează că: persoanele care au avut cel mai mic aport de carbohidrați din grup au fost persoanele care au avut cele mai bune A1C, iar persoanele care s-au abătut de la Bernstein 30 de grame, zahărurile din sânge erau mai mari.

Care este speranța dvs. pentru ceea ce va realiza acest studiu?

Ei bine, am două speranțe. Prima speranță este că, dacă te uiți la studiu, oamenii primesc o mulțime de împingeri de la medicii lor dacă le spun că își fac copilul să scadă în carbohidrați. Lumea mâncării este atât de bizară în Occident chiar acum, încât oamenii se tem în mod legitim că medicii le vor raporta serviciilor de protecție a copilului pentru hrănirea copiilor cu o dietă de carne și legume, ceea ce este atât de absurd, deoarece atunci când eram copii, bunica era urmărindu-te pe bună dreptate spunând să mănânci carne și legume. Și acum oamenii care au cel mai mult nevoie să urmeze acel sfat se tem că medicii lor vor apela la CPS

Sa întâmplat asta cu oamenii?

Sigur, oamenii au fost amenințați cu asta. Este un subiect foarte comun în grup.

Așadar, primul lucru pe care vreau să-l fac este să le dau oamenilor o bucată de hârtie cu niște date reale pe care au fost publicate într-un jurnal important pe care să le poată duce la endocrinologul lor și să spună „Hei, pleacă”.

Al doilea lucru este că există unii medici care doresc să facă ceea ce trebuie și cred că sunt total închiși de liniile directoare ADA și se tem să ofere oamenilor sfaturi care diferă de liniile directoare, care, evident, nu funcționează. Deci, această lucrare este, cred, un pas în direcția corectă pentru a schimba liniile directoare și a oferi medicilor această abilitate. Scopul nu este de a forța oamenii să adopte o anumită dietă: este doar să spui adevărul. Vrem să împuternicim oamenii care urmează dieta; oferi oamenilor informații care sunt recent diagnosticate și care doresc să coboare de pe roller coaster; și să înceapă instruirea medicilor și a asociațiilor de diabet că trebuie să se uite la metode alternative.

Acum, pentru orice părinte al unui copil diagnosticat, care face unele cercetări, acest studiu va apărea probabil pe Google. Așadar, de acum înainte, oamenii vor pune aceste întrebări mult mai frecvent decât erau și vor găsi această metodă.

Există un alt studiu realizat de Joslin care arată că în ultimul deceniu am observat o creștere a obezității la copiii de tip 1. Copiii de tip 1 dezvoltă acum diabet dublu: rezistența la insulină și tipul 1. Cercetătorul principal de la Joslin, numit Osama Hamdi, o atribuie culturii moderne t1d de a mânca ceea ce vrei și de a lua insulină. Spune că oamenii și-au optimizat terapia cu pompe și CGM. Abținerea de a mânca ceea ce vrei și bolusul este standardul de îngrijire în acest moment. Și asta auziți de la persoanele nou diagnosticate. Uite, aici ai aceste două studii: acest dezastru care se întâmplă cu îngrijire standard, și apoi acești copii Grit care sunt al naibii aproape de zahărul normal din sânge.

Ce alte lecții mai iei din studiu?

În cele din urmă, ceea ce este cu adevărat studiul pentru mine ca fizician este un studiu al evenimentelor rare. Modul în care faci descoperiri fundamentale în fizică este să detectezi evenimente rare și apoi le clasifici și încerci să descoperi dacă există un fenomen care cauzează aceste evenimente rare. Și aici aveți un studiu despre sute de oameni din toate grupele de vârstă și sexe. Toți obțin aproximativ același rezultat, care este un rezultat foarte rar. Dacă vă uitați la datele T1D Exchange, unul din 250 sau ceva de genul acesta obține A1C de 5.5. Și apoi spui, ce fac toți acești oameni? Și se pare că toți fac același lucru: toți mănâncă o dietă săracă în carbohidrați. Funcția este acum de la practicienii standard să găsească un grup de 500 de oameni care nu fac asta, ci obțin același tip de rezultat. Și nu cred că este posibil. Nu este posibil în condiții de siguranță pe termen lung.

În ceea ce privește preocupările pe care încercați să le abordați cu studiul, am vorbit despre faptul dacă copiii pot crește normal. Au existat și alte preocupări pe care încercați să le abordați?

Ei bine, marea preocupare, în mod tradițional, a fost colesterolul ca agent al bolilor de inimă. Așa a descris Nina Teicholz în The Big Fat Surprise: această schimbare pe care am luat-o în anii 1970 și 1980 către o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și conținut ridicat de carbohidrați, din cauza cercetărilor defectuoase conform cărora consumul de grăsime este cel care cauzează bolile de inimă. Toată lumea a suferit de această abordare. Obezitatea se ridică; diabetul de tip 2 este în creștere; toate aceste boli moderne despre care nu am auzit niciodată când eram copii, precum Alzheimer, sunt acum legiune. Și totul se dovedește a fi o substanță cu conținut scăzut de grăsimi și conținut ridicat de carbohidrați. Și copiii de tip 1 au fost plecați la plimbare.

Cred că așa face Dr. Bernstein a simțit când a creat această dietă.

Uite, l-am felicitat pe Dr. Bernstein și a spus că a încercat să facă acest lucru de 30 de ani. Mi-a arătat un articol respins din anii 1980, care era foarte asemănător cu articolul pe care tocmai l-am publicat.

Care este speranța dvs. pentru ceea ce se va întâmpla acum, după publicarea acestui studiu?

Dave

Dacă mi-aș putea dori o dorință, endocrinologul ar spune că, la diagnostic, calea optimă de urmat și poate să nu fie ușoară pentru familia ta, dar calea optimă pentru copilul tău este o dietă săracă în carbohidrați și bogată în proteine. . Deoarece veți putea obține cele mai bune zaharuri din sânge, veți obține în continuare toate substanțele nutritive de care are nevoie copilul dumneavoastră și, dacă învățați cum să utilizați insulina în mod corespunzător, este chiar posibil ca copilul dumneavoastră să fie mai sănătos decât prietenii săi fără diabet . Și asta am văzut cu Dave. A reușit să utilizeze abordarea Bernstein și cred că este mai sănătos decât majoritatea prietenilor săi fără diabet. Asta mi-aș dori în viitor, dacă aș putea să-mi flutur bagheta magică; asta aș vrea să aud un endocrinolog spunând unei familii nou diagnosticate. Aceasta este o opțiune și, în ceea ce privește controlul glicemiei, este cea mai bună opțiune

Prin natura sa, studiul a fost realizat pe un grup foarte auto-selectat, deci cum ați aplica concluziile sale în lumea mai largă a diabetului, atât de tip 1, cât și de tip 2?

Nu vreau să spun cuvântul „laborator”, dar situația unui tip 1 este acută, în comparație cu persoanele care nu sunt diabetice și de tipul 2. Dacă găsiți un tip 1 care și-a normalizat zahărul din sânge - cu adevărat și-a normalizat zahărul din sânge, nu 5,9%, ci sub 5% - care face asta în siguranță și nu se confruntă cu multe haosuri și coborâșuri nebunești, atunci dieta lor este probabil optimă. Singura lecție din nutriția și bolile moderne din secolul al XX-lea este că corpurile noastre nu sunt capabile să metabolizeze zilnic carbohidrați cu acțiune rapidă. Nu este mâncarea pe care am evoluat-o mâncând; suita de boli moderne pare să provină din diete bogate în carbohidrați și din obezitate.

Dar cum aplicați acest lucru într-o lume non-ideală?

Nu e usor. Pentru că vei fi pus în situații în care trebuie să spui nu mâncării hiper-plăcute. Lăsându-l deoparte pe Dave, obișnuiam să-mi spun tot timpul nu mâncării. Acum sunt 100% angajat, deci nu mai am această problemă - nu există pentru mine. Și asta este problema, să ajungi la punctul în care ești 100% angajat. Dacă sunteți angajat în proporție de 99%, atunci trebuie întotdeauna să întrebați: ar trebui sau nu ar trebui? Astăzi este sau nu o zi specială? Dar dacă ești 100%, ce faci? Încă vrei să ai o bucată de tort de ziua ta și apoi ai aceste rețete Carolyn Ketchum și sunt foarte bune. Tortul ei cu cremă din Boston este uimitor. Faceți mici trucuri: Dave va dezbrăca brânza de pe pizza și o va mânca sau va mânca hot dog-ul fără coc. Dar el nu este evanghelist în niciun caz; vrea doar să stea jos.

Ei bine, cred că ceea ce spui este, de aici provine numele grupului, TypeOneGrit: este greu și trebuie să îți asumi un angajament 100% și să o faci.

Corect, este greu, mai ales când tocmai începi. Dacă îl întrebi pe Bernstein, „Care este cea mai mare problemă a ta?” el va spune: „Sunt poftele pe care le au pacienții, luptându-se împotriva poftelor”. Dar ceea ce se întâmplă este că, după o lună sau două, dispar. El vă sfătuiește să luați curcan rece pentru că, dacă încercați să înțelegeți încet, nu veți învinge niciodată pofta.

Care este următorul pas în ceea ce privește ceea ce încercați să faceți, în ceea ce privește cercetarea și stabilirea acestui lucru?

Nu am un răspuns pe termen lung. Răspunsul pe termen scurt este, de când a apărut ziarul, de fapt a trebuit să-mi iau o vacanță de la serviciu, deoarece numărul de persoane care trimit mesaje text grupului și care se alătură paginii noastre publice este permanent solicitat. A fost o creștere uriașă. De exemplu, am vorbit ieri cu un tată. Fiul său a fost diagnosticat la 16 luni și acum are 11 ani. Tatăl a devenit foarte supărat și agitat, spunându-mi că copiii au nevoie de carbohidrați pentru energie. Întrucât avem fii de aceeași vârstă, i-am explicat, calm - pentru că înțeleg de unde vine furia lui și nu era față de mine - i-am explicat ce face Dave. Și am ajuns să avem o conversație rațională, iar el are acum legături cu Universitatea Diabet și o copie a studiului și a articolului din New York Times, precum și toate comentariile publicului la acesta. Și începe să digere.

Scopul meu este să transmit mesajul, deoarece nu vreau ca oamenii să simtă că trebuie să aștepte pentru a încerca o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați.

Vor exista mai multe studii în acest sens? Poate cele pe termen lung sau poate un alt tip de structură pentru studiu?

Aș spune că scopul grupului Grit nu este să fie în studii. Aceasta a fost o cantitate imensă de muncă și a fost o muncă foarte emoțională, cel puțin pentru mine. A fost nevoie de mult timp și de mult efort și energie. Pentru mine a fost o singură dată. Rezumatul meu din ziar este că nu mă interesează să fac un studiu de zece ani, la nivel complet de efort. Ar fi imposibil. Următorul pas pentru mine este să susțin în continuare rezultatul.

Katie Bacon

Katie Bacon este scriitor și editor cu sediul în Boston. Fiica ei, Bisi, a fost diagnosticată cu diabet de tip 1 în august 2012, când avea șase ani. Katie a lucrat ca editor la The Atlantic, iar scrierea ei a apărut în The New York Times, The Boston Globe și alte publicații. Katie și soțul ei, Mark, au doi copii - Bisi și fratele ei mai mare, Jamie.