Ce rol joacă crioterapia în cazurile de oftalmologie observate în mod regulat?

criochirurgie

O revizuire rapidă a literaturii pe PubMed folosind cuvintele din titlul acestui articol oferă 12 rezultate, de la „ablația criochirurgicală a unui adenocarcinom conjunctival la un struț” până la „criodestrucția hidrocistoamelor apocrine multiple la o pisică”. Un astfel de sondaj ar sugera că crioterapia are puțin de jucat în tratamentul bolilor oculare observate în mod regulat la câini și pisici, dar este chiar așa? Punerea acelorași cuvinte în Google Academic a dat 1.780 de rezultate în 0,07 secunde, deși va dura puțin mai mult să le parcurgeți pe toate și să vedeți care sunt relevante pentru ceea ce urmează să vă spun.

În mod interesant, chiar și pe prima pagină a ultimei căutări a existat o lucrare fascinantă din literatura umană din Journal of Dermatologic Surgery and Oncology, despre care trebuie să recunosc că nu se află pe lista mea de lecturi obișnuite. În 1977, Frederick Fraunfelder, Harold Farris și Thomas Wallace au publicat o lucrare despre „managementul criochirurgical al 1.200 de carcinoame oculare și perioculare - celulare la bovine și 270 de leziuni oculare și perioculare benigne și maligne la om”. Ne place să credem că One Health este o idee nouă și revoluționară, nu-i așa, dar aici erau doi medici și un medic veterinar care se reuneau pentru a arăta aceeași tehnică de lucru pentru vaci și oameni înapoi când eram încă la școala secundară.

Uită-te la numerele despre care vorbeau. Suntem cu toții în medicina veterinară bazată pe dovezi, nu-i așa? Iar caracteristica cheie a EBVM este o meta-analiză a datelor abundente din lucrările relevante. Dar, uitându-ne la lucrări mai recente, avem cele care implică 16 ochi de nouă câini, luând ca exemplu o lucrare despre criochirurgie pentru cheratita pigmentară în carlige. Sau 46 de mase palpebrale de la 31 de câini. Autorii acelei lucrări au sugerat că cazurile mixte de adenom/papilom au fost mai predispuse să reapară după rezecție și crioterapie decât adenomul. Dar acest lucru s-a bazat pe 17 adenoame și 6 adenoame-papiloame, deci dacă nu se poate spune cu adevărat că este neclar. Avem nevoie de felul de numere pe care le-a implicat ziarul din 1977 - sute și mii! Și totuși, hârtia a fost îngropată și uitată, se pare, dar pentru ocazia fantastică pe care ni-o oferă Google Scholar.

Schimbarea criochirurgiei în crioterapie în PubMed a venit cu alte patru lucrări cu un număr ușor mai mare de cazuri, deci poate că abilitățile mele de căutare a literaturii au fost de vină. Ar fi trebuit, de exemplu, să-mi amintesc de lucrarea lui Heidi Featherstone și a colegilor din 2009, care detaliază „14 câini cu melanom limbal unilateral canin care au fost gestionați chirurgical prin rezecție lamelară parțială, crioterapie (1,1,1,2-tetrafluoroetan)”. Tetrafluoroetanul este agentul mai bine cunoscut sub numele de freon, un agent de răcire refrigerant care este acum eliminat treptat din cauza implicațiilor sale asupra schimbărilor climatice. Pentru a fi corect, Heidi a scris despre utilizarea sa acum 10 ani înainte ca schimbările climatice să fie așa
pe agenda noastră.

Ce lichide de răcire sunt disponibile în aceste zile?

Pacienții umani cu distichiază tratați cu crioterapie sunt, în general, gestionați prin separarea chirurgicală a lamelelor anterioare și posterioare ale pleoapelor și apoi prin înghețarea porțiunii posterioare care include glandele Meibomiene din care apare distichia (O’Donnell și Collin, 1993). Ratele de succes au fost variabile față de aceste rapoarte: doar doi pacienți din cei 24 din studiul lui O'Donnell și Collin au necesitat o intervenție chirurgicală crioterapeutică suplimentară, în timp ce aproape jumătate din cei 13 pacienți dintr-un alt raport au necesitat o a doua intervenție (Anderson și Harvey, 1981). Avem un raport de caz despre această crioterapie cu capac divizat în literatura veterinară, cel de la Pip Boydell care a murit din păcate de o tumoare pe creier anul trecut și deci nu mai este alături de noi să-și continue munca folosind această tehnică la câini (Enache și colab., 2015).

Rata de succes în distichiază este mai dificil de evaluat, deoarece destul de des aceste fire de păr regresează în cazurile în care electroepilarea a fost utilizată fără rezecție chirurgicală

Deci, unde ne lasă toate astea astăzi? Recent, îmi face plăcere să spun că un aparat criochirurgical ușor de utilizat a fost comercializat veterinarilor din Marea Britanie: un dispozitiv portabil care permite cu ușurință un spray fin de oxid de azot să fie direcționat către o leziune a pleoapei, fie că este vorba despre o tumoare sau o distichie folicul în glanda Meibomiană. În prezent nu avem nicio dovadă publicată a eficacității acestui dispozitiv la pacienții veterinari, iar site-ul web relevant oferă doar rapoarte anecdotice. Acestea fiind spuse, utilizarea crioterapiei la pacienții cu cancer de col uterin a dat o rată de vindecare în cazurile cu depistare precoce de peste 90% (Dolan și colab., 2014), astfel încât s-ar putea aștepta la o rată de răspuns bună în tumorile perioculare benigne. Rata de succes în distichiază este mai dificil de evaluat, deoarece destul de des aceste fire de păr regresează în cazurile în care electroepilarea a fost utilizată fără rezecție chirurgicală.

Manevrabilitatea și ușurința de utilizare sunt superbe și aștept cu nerăbdare să îl folosesc pentru distichie și pentru masele capacului în viitor. Cu puțin noroc, peste un an sau doi voi putea să prezint o relatare mai calitativă în literatura de specialitate și să demonstrez că primele mele impresii au fost confirmate.

Referințe Autor An Titlu
Anderson, R. și Harvey, J. 1981 Divizarea capacului și criochirurgia lamelelor posterioare pentru distichiaza congenitală și dobândită. Arhive de oftalmologie, 99, pp.631-634.
Chambers, E. și Slatter, D. 1984 Crioterapia (N2O) a distichiozei și trichiazei canine: un raport experimental și clinic. Journal of Small Animal Practice, 25, pp.647-659.
Dolman, L., Sauvaget, C., Muwonge, R. și Sankaranarayanan, R. 2014 Metaanaliza eficacității coagulării la rece ca metodă de tratament pentru neoplazia intraepitelială cervicală: o revizuire sistematică. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynecology, 121, pp.929-942.
Enache A. Boydell P, Ionașcu I. Șonea A. 2015 Despicarea capacului și crioterapia lamelară posterioară pentru distichiaza și trihiaza congenitală la un câine. Lucrări științifice. Seria C. Medicină veterinară, 61, pp.99-102.
Featherstone, H., Renwick, P., Heinrich, C. și Manning, S. 2009 Eficacitatea rezecției lamelare, a crioterapiei și a grefei adjuvante pentru tratamentul melanomului limb canin. Oftalmologie veterinară, 12, pp.65-72.
Fraunfelder, F., Farris, H. și Wallace, T. 1977 Criochirurgie pentru leziunile oculare și perioculare. Jurnalul de Chirurgie Dermatologică și Oncologie, 3, pp. 422-427.
O'Donnell, B. și Collin, J. 1993 Distichiasis: management cu crioterapie la lamela posterioară. British Journal of Ophthalmology, 77, pp.289-292.

David Williams

David Williams, MA, VetMB, PhD, CertVOphthal, CertWEL, FHEA, FRCVS, a absolvit Cambridge în 1988 și a lucrat în oftalmologie veterinară la Animal Health Trust. Și-a câștigat certificatul în oftalmologie veterinară înainte de a efectua un doctorat la RVC. David predă acum la școala veterinară din Cambridge.