Abstract

fundal

Pancreatita acută este o boală inflamatorie a pancreasului datorată autodigestiei enzimatice care poate provoca necroză sau insuficiență multiplă a organelor; fiziopatologia sa nu este încă pe deplin cunoscută.

Pentru a evalua corelația dintre datele clinice și cele terapeutice la pacienții cu pancreatită acută ușoară.

Metode

A fost realizat un studiu retrospectiv în 55 de dosare medicale ale pacienților internați cu pancreatită acută ușoară pentru a analiza asocierea dintre vârstă, leucocitoză, transaminază serică glutamic-oxaloacetică și lactat dehidrogenază, glucoză, antibiotice, admitere în timp și scorurile Ranson.

Rezultate

A existat o asociere pozitivă între îngrijirea mai puțin intensivă (hidratare strictă, analgezie și monitorizarea semnelor vitale), antibioterapie timpurie (monoterapie), revenirea timpurie la dietă după 48 de ore și controlul de laborator al amilazei și lipazei serice (ridicat în prima săptămână și descrescătoare după 10 zile, fără nicio valoare prognostică).

Concluzii

Modificările în managementul pacienților cu pancreatită acută ușoară, cum ar fi nutriția enterală, utilizarea rațională a antibioticelor cu spectru inferior și terapie intensivă, au contribuit semnificativ la reducerea timpului de spitalizare și a mortalității.

Abstract

Raţional

Pancreatita și consistența inflamației pancreatice a pancreasului prin auto-digestie care poate provoca necroză sau falicitate multiplă a organelor și fiziopatologie fără nici o contuzie totală.

Obiectiv

Evaluează corelațiile dintre clinicile existente și terapeuții la pacienții cu pancreatită aguda leve.

Metode

Am finalizat un studiu retrospectiv în 55 de cazuri de pacienți interni cu pancreatită aguda leve pentru analiza asocierii dintre viață, leucocitoză, doza de transaminază glutamic-oxalacică și terapia de dehidrogenare, tratament intermitent.

Rezultate

Aveți o asociere pozitivă între măsurile de terapie intensivă (hidratare riguroasă, analgezie și monitorizarea bolilor vitale), terapia cu antibiotice (monoterapie), tratamentul retoric al unei diete de până la 48 de persoane și controlul de laborator al celor mai grave zone de îngrijire. 10 zile, deci fără valoare prognozată).

Concluzii

Îngrijirea pacienților pacienților cu pancreatită aguda leve, a celor cu nutriție enterală, utilizarea antibioticelor pentru spectrul mai mic și a terapiei intensive pentru a contribui semnificativ la reducerea ratei de internaționalizare și mortalitate.

INTRODUCERE

Existența pancreasului provine din Grecia antică, dar a fost puțin explorată din cauza inaccesibilității și gestionării sale nereușite 12. La începutul secolului al XX-lea, Moynihan a definit organul ca fiind cel mai înfricoșător dintre viscerele abdominale, subliniind ratele sale ridicate de morbimortalitate 4 .

Prevalența pancreatitei acute variază între 4,8 și 24,2 cazuri la 100 000 de persoane. Aproximativ 80% sunt legate de calculii biliari și alcoolism, variind de la forme ușoare (recuperare completă) la forme severe (potențial letale) 15 .

Nu există semne clasice de pancreatită acută. Afectează, în general, grupa de vârstă cuprinsă între 30 și 60 de ani și începe cu dureri abdominale bruște în regiunea epigastrică și distensie însoțită sau nu de greață și vărsături 13. Prezintă încă patogeneza obscură declanșată de un fenomen comun central, activarea intrapancreatică a enzimelor digestive, cu o creștere imprevizibilă 7 .

În 1974, Ranson a propus un sistem care permite stratificarea severității pancreatitei acute 11. Un alt model propus de Balthazar în 1985 ia în considerare constatările de diagnosticare a imaginii cu indexare, în urma creșterii severității vizualizate prin tomografie computerizată 1 .

Diagnosticul și gestionarea pancreatitei acute s-au schimbat în ultimele decenii, ceea ce întărește importanța bolii și a formelor sale de stratificare și tratament, conform liniilor directoare 14 .

Obiectivul acestui studiu este de a evalua corelația dintre datele clinice și cele terapeutice la pacienții cu pancreatită acută ușoară în serviciul de chirurgie generală al unui spital de caritate.

METODE

Protocolul studiului de cercetare a fost aprobat de Comitetul de etică al cercetării din Școala de Medicină São José do Rio Preto (FAMERP) la 18.06.2013, sub nr. 16749913.4.0000.5415, fără termenul de consimțământ informat, datorită utilizării unor dosare medicale.

Au fost evaluate 55 de dosare medicale ale pacienților internați la Spitalul Lelar din São José do Rio Preto, São Paulo, Brazilia, între 2007 și 2010, cu un diagnostic de pancreatită acută. Au fost luate în considerare următoarele variabile: vârstă, leucocitoză, antibioterapie, durata spitalizării, transaminază serică glutamic-oxaloacetică (SGOT) sau aspartat aminotransferază (AST), glucoză, amilază, lipază, lactat dehidrogenază serică (SLD) și scoruri Ranson.

Asocierea analizei a fost efectuată prin regresie liniară, corelație Pearson, raportul cotei, testul exact Fisher și testul chi-pătrat, la un nivel de semnificație de 5%, de către Minitab 12 (State College, PA, SUA) și MedCalc 9.3 (MedCalc Inc., Mariakerke, Belgia).

REZULTATE

Au fost utilizate antimicrobiene la 74% dintre pacienți; iar dintre aceștia 44% au fost supuși monoterapiei (ciprofloxacină) cu asociere semnificativă la pacienții vârstnici de la 70 de ani. Nu a existat nicio asociere semnificativă între utilizarea antibioticelor și leucocitoză (deoarece majoritatea pacienților au menținut niveluri sub 15.000/mm 3, cu excepția a patru pacienți cu leucocitoză peste 20.000/mm 3, cu rezultate favorabile. Nu a existat nicio asociere semnificativă între AST serică și antibiotice, deoarece acest nivel enzimatic a fost mai mic de 300 UI/l (Figura 1).

corelații

Asociere statistică între terapia cu antibiotice și aspartatul aminotransferazei serice (AST) în pancreatita acută.

Nivelurile de glucoză au rămas sub 200 mg/dl la 90% dintre pacienți (Figura 4) și nu s-au corelat cu utilizarea sau neutilizarea antibioticelor. A existat o asociere între utilizarea unuia sau a două antibiotice și nivelurile serice de SLD mai mici de 600 UI/L (Figura 2).

Asociere statistică între terapia cu antibiotice și SDL în pancreatita acută

Asociere statistică între durata spitalizării și glucoza în pancreatita acută ușoară

Durata șederii în spital a variat de la 1 la 73 de zile, majoritatea pacienților spitalizați mai puțin de șapte zile (Figura 3). Deoarece este vorba de cazuri ușoare de pancreatită acută, nu a existat o corelație semnificativă între durata șederii în spital și vârstă, leucocitoză și AST serică (Figura 2), glucoză sau SLD, menținând nivelul de glucoză din sânge al pacienților sub 200 și SLD între 200 și 400 UI/L (Figura 4).

Asociere statistică între durata de spitalizare și AST serică în pancreatita acută

Criteriile Ranson la internare (vârsta> 55 ani, glucoză în sânge> 200 mg/dl, număr WBC> 16.000/mm 3, SLD> 350 UI/L și AST> 250 UI/l) au fost aplicate la 63% dintre pacienții cu 57% dintre ei cu doar unul dintre aceste criterii, 34% cu două, 9% cu trei criterii și niciun pacient cu patru sau mai multe criterii (Figura 5).

Asociere statistică între terapia cu antibiotice și timpul de spitalizare cu amilaza și lipaza serică în pancreatita acută ușoară

DISCUŢIE

De peste un secol, pancreatita a fost considerată procesul de autodigestie a glandei, rezultând activarea prematură a enzimelor pancreatice. Cu toate acestea, mecanismele fiziopatologice care afectează acest fenomen nu sunt bine cunoscute. Patogeneza pancreatitei acute rămâne în curs de investigare, deși literatura indică multiple condiții predispozante 7 .

Există dovezi că procesul molecular central este conversia tripsinogenului în tripsină (în celulele acinare pancreatice) în cantități suficiente pentru a depăși mecanismele normale de apărare, ceea ce duce la o cascadă de inflamație locală 12 a răspunsului inflamator sistemic în timpul căruia apar organe multiple eșec și moarte 3 .

Pancreatita acută este o boală cu spectru larg 5. Există scale de severitate validate științific, care ar trebui utilizate pentru a sprijini abordarea clinică și pentru a adapta terapia pentru fiecare caz individual 12. Atunci când pancreatita acută este suspectată la pacienții cu durere acută, în principal la nivelul abdomenului superior, liniile directoare japoneze sugerează noi criterii de diagnostic, precum creșterea nivelului de enzime pancreatice și anomalii constatate în ultrasunografie, tomografie computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică.

La stabilirea diagnosticului de pancreatită acută, este crucial să se dezvolte o strategie rapidă de tratament printr-o hidratare strictă, analgezie și monitorizarea semnelor vitale. Santos și colab. 13 nu a arătat nicio corelație între nivelurile serice ale enzimelor pancreatice și severitatea pancreatitei, cu excepția cazului în care există niveluri ridicate și persistente de amilază, care pot indica complicații precum abcesul și pseudochistul 16 .

Amilaza serică a fost cel mai frecvent utilizat test de laborator în pancreatita acută, iar diagnosticul a fost confirmat atunci când creșterea sa este de trei ori limita superioară a normalității. Se pot dezvolta mai multe boli abdominale din creșterea amilazei și lipazei serice; pentru diagnosticul de pancreatită acută sau pancreatită cronică acută, valorile sensibilității pentru amilaza și lipaza serice sunt similare; cu toate acestea, specificitatea și valoarea predictivă pozitivă pentru serul amilazei sunt puțin mai mari decât pentru lipaza 5 .

Mărimea creșterii serului de amilază nu are valoare prognostică; cu toate acestea, pacienții cu pancreatită biliară tind să aibă niveluri mai ridicate decât în ​​cazul alcoolismului. Lipaza serică crește la 87% dintre pacienții cu pancreatită acută și are valori cuprinse în intervalul normal în multe situații în care amilaza este fals crescută 10 .

În acest studiu, amilaza a fost detectată la 100% dintre pacienți (> 90 UI/l), cu valori oscilante. Amilaza crește în 2-12 ore de la debutul simptomelor și rămâne ridicată timp de 3-5 zile. Creșterea izozimelor lipazei și amilazei pancreatice durează mai mult de 10 zile, fără persistența simptomelor sau complicațiilor. În acest studiu, utilizarea antibioticelor (monoterapie sau nu) nu a fost asociată cu amilaza serică și au existat indici mai mici de amilază, în conformitate cu cazurile de pancreatită ușoară; același lucru a apărut la 87% dintre pacienții cu niveluri de lipază apropiate sau sub 1000 UI/l. În ceea ce privește durata șederii în spital, pacienții spitalizați mai puțin de șapte zile au prezentat niveluri crescute de amilază și lipază. După 10 zile, aceste niveluri au avut tendința de a scădea, fără nicio indicație a valorii prognostice, ceea ce susține în continuare datele din literatura de specialitate 10 .

Pacienții cu diagnostic de pancreatită acută ar trebui, în principiu, să fie internați în spital, cu monitorizarea stării de conștiință, a afecțiunilor respiratorii și cardiovasculare și a debitului urinar, înlocuirea adecvată a lichidelor și controlul durerii și apoi transferați la secția de terapie intensivă datorită ușurinței management, intervenție sau tratament 8 .

Pancreatita edematoasă reprezintă 80% până la 90% din pancreatita acută, iar remisia sa este posibilă la majoritatea pacienților fără tratament special 8. Pancreatita necrozantă acoperă restul de 10% până la 20% din cazuri, cu o rată ridicată a mortalității, deoarece este însoțită de infecție bacteriană și de necesitatea îngrijirii chirurgicale sau a drenajului percutanat 8. În ceea ce privește utilizarea antibioticelor, Yousaf și colab. 17 au raportat că antibioticele cu spectru larg ar trebui recomandate în cazurile severe de pancreatită pentru o perioadă scurtă de timp, de obicei timp de 5-7 zile. Nu există un consens cu privire la valoarea profilaxiei antibiotice sau la alegerea medicamentelor antimicrobiene și durata terapiei 2 .

În ultimele decenii, schimbările în managementul pacienților cu pancreatită acută, cum ar fi nutriția enterală, utilizarea rațională a antibioticelor cu spectru inferior și terapia intensivă au contribuit la reducerea șederii spitalicești și a mortalității globale 5. Acest studiu a arătat o corelație între timpul de spitalizare și severitatea (numărul criteriilor), cu îmbunătățirea clinică în perioada scurtă de spitalizare probabil din cauza condițiilor de pancreatită acută ușoară.

CONCLUZII

Modificările în managementul pacienților cu pancreatită acută, cum ar fi nutriția enterală, utilizarea rațională a antibioticelor cu spectru inferior și terapia intensivă au contribuit semnificativ la reducerea duratei de ședere în spital și a mortalității.