Termeni asociați:

  • Hiperpotasemie
  • Secreție (proces)
  • Tensiune arteriala
  • Aportul de potasiu
  • Aport de sodiu
  • Potasiu
  • Aldosteron

Descărcați în format PDF

ridicat

Despre această pagină

Dieta și tensiunea arterială

Creșterea aportului de potasiu

Aportul ridicat de potasiu este asociat cu TA mai mică. Dovezile disponibile includ studii pe animale, studii observaționale, studii clinice și meta-analize ale acestor studii. Deși datele din studiile individuale au fost de obicei inconsistente, mai multe metaanalize au documentat fiecare o relație inversă semnificativă între aportul de potasiu și TA la pacienții hipertensivi și efecte echivoce la indivizii nehipertensivi. 44 Într-o meta-analiză, o creștere netă a excreției urinare de potasiu de 2 gm pe zi (50 mmol/zi) a fost asociată cu o reducere medie a TA sistolică și diastolică de 4,4 și 2,5 mm Hg la indivizii hipertensivi și 1,8 și 1,0 la nonhipertensivi persoane. Creșterea potasiului are efecte benefice asupra TA în cazul unui aport scăzut de potasiu (de exemplu, 1,3 până la 1,4 gm/zi sau 35 până la 40 mmol/zi) sau un aport mult mai mare (de exemplu, 3,3 gm/zi sau 84 mmol/zi). 45 Important, aportul crescut de potasiu reduce TA într-o măsură mai mare la afro-americani în comparație cu albii și, prin urmare, poate fi un instrument valoros pentru a reduce disparitățile de sănătate legate de prevalența TA crescută și de complicațiile sale.

Deoarece un aport ridicat de potasiu poate fi realizat prin dietă și deoarece potasiul conținut în alimente este, de asemenea, însoțit de o varietate de alți nutrienți, strategia preferată pentru creșterea aportului de potasiu este consumul de alimente, cum ar fi fructele și legumele care sunt bogate în potasiu. În studiul DASH, cele două grupuri care au crescut consumul de fructe și legume au scăzut ambele TA. 46 Dieta DASH oferă aproximativ 4,7 grame pe zi (120 mmol/zi) de potasiu. Un alt studiu a documentat că creșterea aportului de fructe și legume scade TA, dar nu a specificat cantitatea de potasiu care a fost furnizată. 47

Potasiul și sodiul interacționează astfel încât efectele potasiului asupra TA depind de aportul concomitent de sodiu și invers. Mai exact, un aport crescut de potasiu are efecte mai mari de scădere a TA în stabilirea unui aport mai mare de sodiu și efecte mai mici de TA atunci când aportul de sodiu este deja scăzut. În schimb, reducerea TA de la un aport mai scăzut de sodiu este cea mai mare atunci când aportul de potasiu este, de asemenea, scăzut. Într-un studiu, un aport ridicat de potasiu (120 mmol/zi) a atenuat răspunsul presorului la aportul crescut de sodiu la bărbații afro-americani nehipertensivi și într-o măsură mai mică la non-afro-americani (vezi Fig. 21.5). 48 Un studiu factorial 2 × 2, efectuat în Australia, a testat efectele aportului redus de sodiu și al aportului crescut de potasiu, singur sau împreună, asupra TA la 212 hipertensivi; în acest studiu, un aport redus de sodiu a scăzut TA în aceeași măsură ca un aport crescut de potasiu; cu toate acestea, combinația nu a scăzut în continuare TA. În general, datele disponibile sunt în concordanță cu efectele subadditive ale aportului redus de sodiu și al aportului crescut de potasiu asupra TA.

Lipsa studiilor de răspuns la doză exclude o recomandare fermă pentru un nivel specific de aport de potasiu pentru a reduce TA. Cu toate acestea, un comitet al OIM a stabilit nivelul recomandat de aport de potasiu la 4,7 grame pe zi (120 mmol/zi). 49 Acest nivel este similar cu aportul total mediu de potasiu din studiile clinice, cea mai mare doză din studiul disponibil cu doză-răspuns și conținutul de potasiu din dieta DASH. 46

În populația în general sănătoasă, cu funcție renală normală, un aport de potasiu din alimente de peste 4,7 grame pe zi (120 mmol/zi) nu prezintă niciun risc, deoarece excesul de potasiu este ușor excretat. Cu toate acestea, la persoanele a căror excreție urinară de potasiu este afectată, un aport mai mic de 4,7 grame pe zi (120 mmol/zi) este adecvat, din cauza efectelor cardiace adverse (aritmii) din hiperkaliemie. Medicamentele obișnuite care afectează excreția de potasiu sunt inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, blocanții receptorilor de angiotensină, antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) și diureticele care economisesc potasiul. Condițiile medicale asociate cu excreția renală afectată de potasiu includ diabetul, BCR, boala renală în stadiul final, insuficiența cardiacă severă și insuficiența suprarenală. Persoanele în vârstă prezintă un risc crescut de hiperkaliemie. Dovezile disponibile sunt insuficiente pentru a identifica nivelul funcției renale la care persoanele cu BCR sunt expuse riscului de hiperkaliemie datorită unui aport alimentar ridicat de potasiu. În acest context, și anume, pacienții cu BCR avansată, adică stadiul 3 sau 4, un grup de experți a stabilit o gamă largă de aporturi recomandate de potasiu între 2000 și 4000 mg pe zi. 50

Dieta și tensiunea arterială

Lawrence J. Appel, în Hipertensiune arterială, 2007

Creșterea aportului de potasiu

Aportul ridicat de potasiu este asociat cu TA mai mică. Dovezile disponibile includ studii pe animale, studii observaționale, studii clinice și meta-analize ale acestor studii. Deși datele din studiile individuale au fost de obicei inconsistente, trei metaanalize au documentat fiecare o relație inversă semnificativă între aportul de potasiu și TA la persoanele nehipertensive și hipertensive. 52-54 Într-o meta-analiză, 53 o creștere netă a excreției urinare de potasiu de 2 g/zi (50 mmol/zi) a fost asociată cu reduceri medii ale TA ale sistolice și diastolice de 4,4 și 2,5 mm Hg la pacienții hipertensivi și de 1,8 și 1,0 mm Hg la persoanele nehipertensive. Creșterea potasiului are efecte benefice asupra TA în caz de aport scăzut de potasiu (de exemplu, 1,3 până la 1,4 g/zi sau 35 până la 40 mmol/zi) 55 sau aport mult mai mare (de exemplu, 3,3 g/zi sau 84 mmol/zi ). 56 Important, creșterea aportului de potasiu reduce TA într-o măsură mai mare la negri comparativ cu albii, 53 și, prin urmare, poate fi un instrument valoros în eforturile de reducere a disparităților de sănătate legate de prevalența TA crescută și complicațiile sale.

Deoarece aportul ridicat de potasiu poate fi obținut prin dietă și deoarece potasiul conținut în alimente este, de asemenea, însoțit de o varietate de alți nutrienți, strategia preferată pentru creșterea aportului de potasiu este consumul de alimente bogate în potasiu, cum ar fi fructele și legumele. În studiul DASH, cele două grupuri care au crescut consumul de fructe și legume au scăzut ambele TA. 29, 57 Dieta DASH oferă aproximativ 4,7 g/zi (120 mmol/zi) de potasiu. 58 Un alt studiu a documentat că creșterea aportului de fructe și legume scade TA, dar nu a specificat cantitatea de potasiu care a fost furnizată. 59

Potasiul și sodiul interacționează, astfel încât efectele potasiului asupra TA depind de aportul concomitent de sare și invers. Mai exact, aportul crescut de potasiu are efecte mai mari de scădere a TA în cazul unui aport mai mare de sare și are efecte mai mici de TA atunci când aportul de sare este deja scăzut. În schimb, reducerea TA de la un aport mai mic de sare este cea mai mare atunci când aportul de potasiu este, de asemenea, scăzut. Într-un studiu, aportul ridicat de potasiu (120 mmol/zi) a atenuat răspunsul presorului la aportul crescut de sare la 24 de bărbați negri nehipertensivi și într-o măsură mai mică la 14 non-negri (Fig. 17-5). 42 Într-un studiu factorial 2 la 2 care a testat efectele aportului redus de sare și al aportului crescut de potasiu, singur sau împreună, asupra TA la 212 pacienți hipertensivi, 60 aportul redus de sodiu a scăzut TA în aceeași măsură ca și aportul crescut de potasiu; cu toate acestea, combinația nu a scăzut în continuare TA. În general, aceste date sunt în concordanță cu efectele subadditive ale aportului redus de sare și al aportului crescut de potasiu asupra TA.

Lipsa studiilor de răspuns la doză exclude o recomandare fermă pentru un nivel specific de aport de potasiu ca mijloc de scădere a TA. Cu toate acestea, un Comitet al Institutului de Medicină a stabilit nivelul recomandat de aport de potasiu la 4,7 g/zi (120 mmol/zi). 47 Acest nivel este similar cu aportul total mediu de potasiu din studiile clinice, 53 cea mai mare doză în studiul disponibil cu doză-răspuns, 42 și conținutul de potasiu din dieta DASH. 57

În populația în general sănătoasă, cu funcție renală normală, aportul de potasiu din alimente mai mare de 4,7 g/zi (120 mmol/zi) nu prezintă niciun risc deoarece excesul de potasiu este ușor excretat. Cu toate acestea, la persoanele a căror excreție urinară de potasiu este afectată, aportul de potasiu mai mic de 4,7 g/zi (120 mmol/zi) este adecvat din cauza efectelor cardiace adverse (aritmii) cauzate de hiperkaliemie. Medicamentele obișnuite care afectează excreția de potasiu sunt inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, blocanții receptorilor de angiotensină, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și diuretice care economisesc potasiul. Condițiile medicale asociate cu excreția renală afectată de potasiu includ diabetul, boala cronică a rinichilor, boala renală în stadiu final, insuficiența cardiacă severă și insuficiența suprarenală. Persoanele în vârstă prezintă, de asemenea, un risc crescut de hiperkaliemie. Dovezile disponibile sunt insuficiente pentru a identifica nivelul funcției renale la care pacienții cu boli renale cronice sunt expuși riscului de hiperkaliemie din cauza consumului ridicat de potasiu. Cu toate acestea, un grup de experți a recomandat ca persoanele cu boală renală cronică în stadiul 3 sau 4, adică o rată estimată de filtrare glomerulară mai mică de 60 mL/min/1,73 m 2, să limiteze aportul de potasiu. 61