Hidrotoraxul poate constitui o altă complicație potențială la pacientul cardiac supus PD.

subiecte

Termeni asociați:

  • Cavitatea pleurala
  • Ascita
  • Pneumotorax
  • Dializa peritoneală
  • Toracenteza
  • Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt
  • Efuziune
  • Pleura Effusion

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Extinderi

Hidrotorax izolat

Poate este uni- sau bilateral și este asociat cu un hidramnios. S'il n'y a pas d'autre signe de compression, le bilan devra comporter: l'evaluation des vitesses cérébrales, à la recherche de signe d'anémie, și une amniocentèse pour caryotype (le risque de T21 est important) și căutare virală (în context). Puncția prelungirii nu se află în procesul de a fi în direcția scurgătorului. O supraveghere hebdomadaire este pusă în locul cu riscul unei posibile agravări versatale. Într-o singură expansiune unilaterală, nu este neobișnuit să vezi o expansiune a vărului după orice drenaj sau chiar drenaj. Este posibilă o regresie spontană. În acest caz, medicul pediatru a decis să îi acorde sau nu dreptul.

Ascită și hiponatremie

Tratamentul hidrotoraxului hepatic

Hidrotorax și dializă peritoneală

Ali Al-Lawati MD, Joanne Bargman MD, FRCPC, în Manualul terapiei de dializă (ediția a cincea), 2017

Introducere

Hidrotoraxul PD este o complicație bine descrisă, deși mai puțin frecventă, a dializei peritoneale. A fost raportat pentru prima dată în 1967 de Edwards și Unger la un pacient în vârstă de 69 de ani care a dezvoltat suferință respiratorie acută severă cu dovezi radiografice de hidrotorax pe partea dreaptă la scurt timp după începerea dializei peritoneale.

Este raportat la 1,6% -10% dintre pacienții cu dializă peritoneală. Studiile observaționale au documentat faptul că apare aproape exclusiv pe partea dreaptă (Fig. 42.1). Mai mulți factori de risc au fost asociați cu dezvoltarea hidrotoraxului, inclusiv sexul feminin, boala renală polichistică (PKD), intervenția chirurgicală anterioară și peritonita.

Managementul ascitei în ciroză și hipertensiune portală

Transplant hepatic

Transplantul hepatic este eficient atât în ​​ameliorarea ascitei, cât și în îmbunătățirea supraviețuirii (vezi Capitolul 112). La toți pacienții cu ascită cirotică refractară, trebuie luată în considerare transplantul hepatic ca opțiune de tratament.

Complicații

Hidrotorax hepatic.

Hidrotoraxul hepatic este definit ca un revărsat pleural recurent la pacienții cu boală hepatică în stadiu final și hipertensiune portală în absența unei boli cardiace sau pulmonare comorbide. Teoriile propuse pentru a explica dezvoltarea hidrotoraxului includ scurgerea transdiafragmatică de lichid din canalele limfatice și hipertensiunea venei azigoase (Roussos și colab., 2007). Cu toate acestea, din 1955, se știe că cei la care un hidrotorax prezintă frecvent defecte în diafragmă care permit ieșirea ascitei în spațiul de presiune negativă al cavității pleurale (Emerson și Davies, 1955). S-a propus că presiunea intraabdominală de la ascită duce la hernierea peritoneului prin goluri în mușchiul diafragmatic care se rupe în cele din urmă în spațiul pleural. Această comunicare a fost demonstrată în continuare prin urmarea trecerii diferitelor trasoare de la compartimentul peritoneal la cel pleural și prin vizualizarea torascopică directă a defectelor (Benet et al, 1992; Huang et al, 2005). Hidrotoraxul este mai puțin frecvent; incidența sa raportată este de 5% până la 12%, ceea ce este remarcabil de similar cu incidența hidrotoraxului cu dializă peritoneală ambulatorie continuă (Lew, 2010). Revărsările sunt în mare parte laterale drepte, dar pot fi laterale sau bilaterale și pot fi găsite la pacienții cu ascită abdominală minimă sau deloc.

Simptomele respiratorii tipice întâlnite cu hidrotorax includ dispnee, oboseală și tuse neproductivă. Relația dintre hipoxemie și hidrotorax este mai complexă. Hipoxemia necesită nepotrivire ventilație-perfuzie, iar simpla prezență a unui hidrotorax singur, chiar și unul suficient de mare pentru a opacifica un hemitorax, nu are ca rezultat întotdeauna o odihnă a hipoxemiei. Când se documentează dezoxigenarea, posibilitatea apariției unei boli pulmonare parenchimale acute sau cronice subiacente sau a sindromului hepatopulmonar trebuie considerată ca fiind o cauză a hipoxemiei înainte de a o atribui hidrotoraxului.

Hidrotoraxul hepatic trebuie suspectat la orice pacient cu ciroză și hipertensiune portală cu revărsat pleural. Toracenteza diagnostic trebuie efectuată ca punct de plecare în evaluare. Hidrotoraxul hepatic este transudativ după criteriile tradiționale. Urmărirea migrației albuminei sau coloidului de sulf marcat cu tehneziu-99m a fost efectuată pentru a stabili diagnosticul hidrotoraxului, deși în practică, astfel de teste sunt rareori utilizate. Mai degrabă, diagnosticul este rezonabil în stabilirea unui revărsat transudativ recurent la un pacient cu hipertensiune portală la care au fost excluse alte boli care ar predispune la revărsarea transudativă. Dacă îndoielile persistă, măsurarea gradientului de presiune venoasă hepatică poate ajuta la susținerea diagnosticului și exclude insuficiența cardiacă dreaptă.

Toracenteza terapeutică este sigură și poate oferi o ușurare imediată a dispneei. Prin comparație, toracostomia tubului, cunoscută și sub denumirea de plasarea tubului toracic, trebuie evitată dacă este posibil. Complicațiile proeminente asociate cu plasarea tubului toracic pentru hidrotorax includ infecția și insuficiența renală acută; acesta din urmă reflectă probabil pierderi de volum mare. Plasarea tubului toracic este, de asemenea, asociată cu rezultate slabe în studii retrospective mici (Orman & Lok, 2009).

Principiile de gestionare a hidrotoraxului sunt similare cu cele ale ascitei. Chiar dacă aceste tratamente au un succes modest, pot fi încă inadecvate pentru ameliorarea simptomelor, având în vedere capacitatea redusă a spațiului pleural. În aceste situații, sfaturile ar trebui luate în considerare devreme. Deși datele care susțin un rol pentru TIPS în hidrotoraxul hepatic nu sunt la fel de sigure ca cele pentru ascita refractară, au fost raportate rezultate favorabile (Badillo & Rockey, 2014; Dhanasekaran și colab., 2010). Transplantul hepatic este, de asemenea, un tratament eficient al hidrotoraxului.

Reparația chirurgicală a defectelor diafragmatice a fost descrisă la o serie mică de pacienți (Mouroux și colab., 1996; Yutaka și colab., 2013), deși poate fi limitată de morbiditatea și mortalitatea operatorie la pacienții cu boală hepatică în stadiu final. Gestionarea hidrotoraxului este deosebit de dificilă la persoanele pentru care TIPS este contraindicat și la cei al căror hidrotorax este refractar la TIPS. O terapie utilizată pentru hidrotoraxul refractar este cateterele pleurale tunelate (Harris și Chalhoub, 2012), care sunt utilizate pentru gestionarea revărsărilor maligne refractare. Riscul de infecție este redus teoretic, deoarece cateterele sunt tunelate și este un sistem închis. În plus, deoarece sunt concepute pentru utilizare periodică, rata pierderii de lichid poate fi controlată.

Monitorizarea și îngrijirea pacientului înainte de transplantul hepatic

Hidrotorax hepatic

Hidrotoraxul hepatic este definit ca acumularea de lichid în spațiul pleural ca o consecință a bolilor hepatice. 158 Cel mai frecvent simptom este dispneea fără dureri toracice. Poate fi detectat cu radiografii toracice la 13% dintre pacienții cu ciroză. 157 Revărsatul pleural pe partea dreaptă este observat la 66% dintre pacienții cu hidrotorax hepatic. 158

Opțiunile de gestionare a hidrotoraxului hepatic includ managementul medical al ascitei și paracenteza terapeutică pentru controlul dificultății de respirație. 158 Pleureza cu mijloace chimice precum talc, antibiotice sau agenți chimioterapeutici eșuează de obicei. TIPS a fost utilizat cu succes pentru a gestiona simptomele hidrotoraxului hepatic în cadrul ascitei marcate. 159, 160 Pleural până la peritoneal și peritoneal către șunturile venoase centrale sunt asociate cu complicații precum infecția, coagularea intravasculară diseminată și eșecul rezolvării revărsărilor. 158 Videotoracoscopia cu repararea presupusului defect diafragmatic a fost descrisă în literatură.

Sistemul respirator

MD Marin Nola, PhD, Snježana Dotlić MD, în Patologie Secrete (Ediția a treia), 2009

81 Care sunt principalele tipuri de revărsări pleurale neinflamatorii?

Hidrotoraxul este o colecție neinflamatorie de lichid seros în cavitățile pleurale. Revărsatul este limpede și de culoare paie. Hidrotoraxul este unilateral sau bilateral. Cea mai frecventă cauză a hidrotoraxului este insuficiența cardiacă, dar este, de asemenea, frecvent rezultatul insuficienței renale și al cirozei hepatice.

Hemotoraxul reprezintă evacuarea sângelui în cavitatea pleurală și poate reprezenta o complicație fatală a unei anevrisme aortice rupte sau a unui traumatism vascular.

Chilotoraxul este o acumulare de lichid lăptos (de origine limfatică) în cavitatea pleurală. În general, este cauzată de traumatismul sau obstrucția canalului toracic, rezultând ruperea canalelor limfatice majore. Cel mai frecvent, este cauzat de afecțiuni maligne în mediastin.

Puncte cheie: Pleura

Principalele boli pleurale includ hidrotoraxul legat de tulburările circulatorii; pleurită, o boală inflamatorie; și tumori.

Tumorile pleurale includ neoplasme primare, cum ar fi mezotelioamele, și mai des metastaze din tumori ale plămânilor sau ale altor organe.

Managementul ascitei în ciroză și hipertensiune portală

Complicații

Hidrotorax hepatic

Simptomele respiratorii tipice întâlnite cu hidrotorax includ dispnee, oboseală și tuse neproductivă. Relația dintre hipoxemie și hidrotorax este mai complexă. Hipoxemia necesită nepotrivire ventilație-perfuzie, iar simpla prezență a unui hidrotorax singur, chiar și unul suficient de mare pentru a opacifica un hemitorax, nu are ca rezultat întotdeauna o odihnă a hipoxemiei. Când se documentează dezoxigenarea, posibilitatea apariției unei boli pulmonare parenchimale acute sau cronice subiacente sau a sindromului hepatopulmonar trebuie considerată ca fiind o cauză a hipoxemiei înainte de a o atribui hidrotoraxului.

Hidrotoraxul hepatic trebuie suspectat la orice pacient cu ciroză și hipertensiune portală cu revărsat pleural. Toracenteza diagnostic trebuie efectuată ca punct de plecare în evaluare. Hidrotoraxul hepatic este transudativ după criteriile tradiționale ale Luminii și colegilor (1972). Urmărirea migrației albuminii sau coloidului de sulf marcat cu tehneci-99m a fost propusă și utilizată pentru a stabili diagnosticul hidrotoraxului (Holt și colab., 1999), deși în practică, astfel de teste sunt rareori utilizate. Mai degrabă, diagnosticul este rezonabil în contextul unui revărsat transudativ recurent la un pacient cu ciroză la care au fost excluse alte boli care ar predispune la revărsarea transudativă. Dacă îndoielile persistă, măsurarea gradientului de presiune venoasă hepatică poate ajuta la susținerea diagnosticului și exclude insuficiența cardiacă dreaptă.

Toracenteza terapeutică este sigură și poate oferi o ușurare imediată a dispneei (Castellote și colab., 2001; Xiol și colab., 2001). Prin comparație, toracostomia tubului, cunoscută și sub denumirea de plasarea tubului toracic, trebuie evitată dacă este posibil. Complicațiile proeminente asociate cu plasarea tubului toracic pentru hidrotorax includ infecția și insuficiența renală acută, aceasta din urmă reflectând probabil pierderi mari de volum. Plasarea tubului toracic este, de asemenea, asociată cu rezultate slabe în studii retrospective mici (Orman & Lok, 2009).

Principiile de gestionare a hidrotoraxului sunt similare cu cele ale ascitei. Restricția de sare dietetică urmată de diuretice este prima linie de tratament. Chiar dacă aceste tratamente au un succes modest, pot fi încă inadecvate pentru ameliorarea simptomelor, având în vedere capacitatea redusă a spațiului pleural. În aceste situații, sfaturile ar trebui luate în considerare devreme. Deși datele care susțin un rol pentru TIPS în hidrotoraxul hepatic nu sunt la fel de sigure ca cele pentru ascită, într-un studiu efectuat pe 73 de pacienți supuși TIPS pentru hidrotorax hepatic, s-a găsit un răspuns clinic favorabil la 79% și 75% la 1 și 6 luni, respectiv (Dhanasekaran și colab., 2009). Nu este surprinzător faptul că transplantul de ficat este, de asemenea, un tratament eficient al hidrotoraxului.

Reparația chirurgicală a defectelor diafragmatice a fost descrisă la o serie mică de pacienți (Mouroux și colab., 1996). Limitările evidente ale procedurii sunt morbiditatea și mortalitatea operatorie la pacienții cu boală hepatică în stadiu final. Gestionarea hidrotoraxului este deosebit de dificilă la persoanele pentru care TIPS este contraindicat și la cei al căror hidrotorax este refractar la TIPS. O terapie utilizată pentru hidrotoraxul refractar este cateterele pleurale tunelate (Park și colab., 1997), care sunt utilizate pentru gestionarea revărsărilor maligne refractare. Riscul de infecție este redus teoretic, deoarece cateterele sunt tunelate și este un sistem închis. În plus, deoarece sunt concepute pentru utilizare periodică, rata pierderii de lichid poate fi controlată. Cateterele au fost, de asemenea, propuse ca fiind utile în îngrijirea paliativă a pacienților cu boală hepatică în stadiul final (Sanchez și Talwalkar, 2006), dar sunt necesare studii suplimentare pentru a determina dacă cateterele au vreun rol dincolo de cel de paliație.

Ascita

Shabana F. Pasha, Patrick S. Kamath, în Enciclopedia Gastroenterologiei, 2004

Hidrotorax hepatic

Hidrotoraxul hepatic este definit ca revărsături pleurale> 500 ml la pacienții cu ciroză hepatică în absența unei patologii cardiopulmonare sau subdiafragmatice. Fiziopatologia hidrotoraxului hepatic este similară cu fiziopatologia ascitei. De fapt, este un lichid ascitic care se deplasează din cavitatea peritoneală în spațiul pleural prin defecte diafragmatice. Deoarece presiunea intratoracică este negativă, aceasta favorizează mișcarea fluidului în spațiul toracic. Astfel, pacienții pot avea hidrotorax hepatic chiar și în absența ascitei. Spațiul pleural drept este mai frecvent implicat. Similar cu pacienții cu ascită, pacienții cu hidrotorax hepatic pot avea infecție bacteriană spontană a lichidului care are ca rezultat empiem bacterian spontan.

Pacienții cu hidrotorax hepatic au boli hepatice avansate și sunt de obicei candidați la transplant hepatic. Terapia la astfel de pacienți este îndreptată spre ameliorarea simptomelor și prevenirea complicațiilor pulmonare până la momentul în care se poate efectua un transplant de ficat. Tratamentul inițial este cu restricție de sodiu și diuretice, similar cu tratamentul pacienților cu ascită. Toracocenteza terapeutică se efectuează pentru ameliorarea simptomelor dispneei. Ploreodeză și plasarea tubului toracic trebuie evitate cu orice preț. Dacă restricția de sodiu și diureticele eșuează, atunci pot fi plasate șunturi portosistemice intrahepatice transjugulare. Aceste șunturi sunt de obicei eficiente în prevenirea acumulării de lichid în spațiul pleural.

Hidrotorax

Abstract

Hidrotoraxul fetal este un revărsat intratoracic care apare la făt, poate apărea unilateral sau bilateral și poate fi primar sau secundar. Constituie o constatare nespecifică, deoarece este în general manifestarea clinică a patologiei subiacente. Hidrotoraxul fetal primar este un diagnostic de excludere; există o gamă largă de etiologii potențiale, deci trebuie excluse bolile cardiovasculare, aritmiile fetale, malformațiile structurale și anomaliile cromozomiale. Se recomandă ultrasunete și cariotipuri detaliate. Evoluția prenatală este variabilă, cu 10% până la 20% din hidrotoraxul izolat rezolvându-se spontan; revărsările ușoare până la moderate pot rămâne stabile în timpul sarcinii, prezentând un rezultat bun cu tratament postnatal. Terapia fetală invazivă pentru hidrotorax fetal ar trebui rezervată cazurilor severe izolate cu risc crescut de a dezvolta hidrops din cauza schimbării mediastinale, cu scopul de a reduce riscul de hipoplazie pulmonară. În general, cazurile ușoare unilaterale sunt anomalii primare ale sistemului de drenaj limfatic și au un prognostic bun, în timp ce cazurile severe sunt asociate cu un prognostic slab și ar trebui oferite manevre pleuroamniotice pentru a îmbunătăți rata de supraviețuire.