nutrițională virtuală

Număr aprilie 2014

Consiliere nutrițională virtuală
De Lori Zanteson
Dieteticianul de astăzi
Vol. 16 Nr. 4 p. 42

Mai mulți dieteticieni oferă servicii de telesănătate pentru confort și pentru a satisface nevoile în schimbare ale clienților lor.

Consilierea clienților și a pacienților într-un cabinet privat, sală de clasă, spital sau alt cadru clinic este cel mai comun mod prin care profesioniștii în nutriție furnizează servicii de consiliere nutrițională. Dar, din cauza progreselor rapide în tehnologie, din ce în ce mai mulți dieteticieni se despart din biroul tradițional și din cadrul clinic și oferă servicii de consiliere nutrițională de la distanță. Aceștia consiliază clienții prin intermediul telefonului mobil și al internetului, se întâlnesc cu ei în cafenelele locale și în alte locații publice și chiar fac apeluri interne.

În această eră digitală cu ritm rapid, aproape toată lumea rămâne conectată prin dispozitive portabile care permit comunicarea imediată în timp real. Deci, este logic că telefoanele mobile, smartphone-urile, tabletele și alte tehnologii fără fir extind modul în care RD-urile își îndeplinesc sarcinile. Tehnologia a făcut ca furnizarea de consiliere nutrițională să fie mai convenabilă și mai accesibilă atât pentru furnizor, cât și pentru client.

Asistență medicală virtuală
Oferirea de servicii virtuale de îngrijire a sănătății, cunoscută și sub numele de telemedicină sau telesănătate, nu este nouă, deoarece alte profesii medicale o fac deja. Medicii oferă asistență medicală la distanță prin e-mail, smartphone-uri și conferințe video bidirecționale. Psihologii și psihiatrii oferă servicii virtuale de sănătate mintală, cunoscute sub numele de e-terapie, consiliere electronică sau consiliere cibernetică, prin Internet, prin e-mail sau videoconferință sau prin telefon. Pacienții au, de asemenea, acces la servicii de telenursing, telefarmacie și telerebilitare.

Cererea tot mai mare de servicii de asistență medicală virtuală în aceste profesii și în alte profesii a determinat multe companii de telecomunicații să înceapă să ofere servicii de videoconferință. Vsee.com și Securevideo.com sunt doar câteva dintre serviciile bine stabilite disponibile, pe care mulți practicieni din domeniul sănătății le folosesc pentru a se întâlni cu clienții și pacienții.

În contextul dieteticii, profesioniștii în nutriție practică telesănătatea și telenutriția, care, potrivit lui Heather R. Mangieri, MS, RDN, CSSD, LDN, proprietar și consultant în nutriție la Nutrition CheckUp și un purtător de cuvânt al Academiei de Nutriție și Dietetică (Academia ), este definit de Academia Definirea Termenilor, după cum urmează:

Telesănătatea este utilizarea informațiilor electronice și a tehnologiilor de telecomunicații pentru a sprijini asistența medicală clinică pe distanțe lungi, educația medicală pentru pacienți și profesioniști, sănătatea publică și administrarea sănătății. Telesănătatea va include atât utilizarea de echipamente interactive, specializate, în scopuri precum promovarea sănătății, prevenirea bolilor, diagnostic, consultare, terapie și/sau plan de intervenție/îngrijire nutrițională, precum și comunicări non-interactive (sau pasive), pe internet, conferințe video, linii de e-mail sau fax și alte metode de comunicații la distanță pentru comunicarea informațiilor nutriționale pe bază largă.

Telenutriția implică utilizarea interactivă, de către un RD sau RDN, a informațiilor electronice și a tehnologiilor de telecomunicații pentru implementarea procesului de îngrijire nutrițională (evaluare nutrițională, diagnostic nutrițional, intervenție nutrițională/plan de îngrijire și monitorizare și evaluare nutrițională) cu pacienții sau clienții la distanță locație, în conformitate cu prevederile licenței lor de stat, după caz.

Înainte de a intra în telenutriție, Mangieri spune că „dieteticienii înregistrați ar trebui să-și facă temele înainte de a stabili dacă aceasta este o zonă pe care doresc să o exploreze. Academia de Nutriție și Dietetică oferă informații detaliate despre acest domeniu de practică, inclusiv sfaturi de practică. ”

Satisfacerea nevoilor clienților
Potrivit Ruth Frechman, MA, RDN, CPT, proprietarul On the Weigh, un serviciu de consultanță nutrițională din Burbank, California, și purtător de cuvânt național al Academiei, „Cel mai bun mod de a consilia clienții este modul care se potrivește cel mai bine nevoilor lor primiți informații. Dacă un client preferă să rămână acasă și este dispus să vorbească prin telefon sau computer, este logic să-l găzduiți. ”

Cu toate acestea, dincolo de preferințele personale ale unui client, acestea pot avea alte limitări care îi împiedică să plece de acasă, cum ar fi o mașină defectă sau nimeni disponibil pentru a le ridica după numirea lor - ambele putând duce la rezervări anulate. „[În multe cazuri], utilizarea unui serviciu virtual poate fi un câștig-câștig pentru toată lumea”, spune Frechman.

Opțiunea de a elimina o întâlnire față în față este o comoditate pe care mulți o preferă, spune ea. Consilierea nutrițională virtuală poate permite o sesiune rapidă între activități sau în timpul unei pauze de masă și necesită mai puține ajustări ale programelor zilnice și elimină timpul de navetă.

Mai mult, consilierea nutrițională virtuală le permite dieteticienilor să vadă clienții care călătoresc frecvent pentru muncă sau care locuiesc în zone îndepărtate și nu ar putea să se deplaseze la cabinetul unui dietetician. Amanda Austin, RDN, CLT, terapeut certificat LEAP din Michigan și specialist în sensibilitate alimentară, a consiliat recent un pacient care a lucrat în afara țării. Pacientul a suferit de migrene, probleme digestive, oboseală, arsuri la stomac și alte simptome de mai bine de 10 ani. Trebuia să vadă imediat un dietetician, dar nu putea face acest lucru într-un cadru tradițional. „M-a găsit și, în termen de 10 zile de la punerea în aplicare a recomandărilor dietetice pe care i le-am oferit, simptomele ei au fost reduse cu 66%”, spune Austin. „Peste șase săptămâni, toate simptomele ei dispăruseră. Dacă nu ar fi putut să lucreze cu mine la telefon, nu am nicio îndoială în mintea mea că va suferi în continuare. "

Susan Linke, MBA, MS, RD, LD, CLT, un terapeut certificat LEAP și un mentor certificat terapeut LEAP, are un birou în Dallas, dar își oferă sfatul practic practic. Deoarece Dallas este un oraș atât de mare, teleconsultarea i-a permis să-și extindă practica ajungând la clienți care altfel ar putea petrece prea mult timp încercând să ajungă la biroul ei. „Poate economisi pe cineva o oră de navetă dacă poate programa o consultație telefonică”, spune ea. „Dacă nu trebuie să se îmbrace pentru a veni să mă vadă, le economisește și mai mult timp”.

Consilierii Linke din biroul ei preferă adesea vizitele de urmărire prin telefon, care de obicei nu durează o oră, așa cum o face o vizită tipică la birou. Apelurile telefonice permit Link-urilor să vadă mai mulți clienți și să taxeze mai puțin pe sesiune. „Clienții beneficiază de acest lucru și pot încadra mai mulți clienți, așa că și eu beneficiez”, spune ea.

Cu toate acestea, indicii fizici nonverbali și absența contactului vizual în timpul sesiunilor de consiliere prin telefon sau conferințe video numai audio nu sunt ideale pentru toți clienții. Jan Patenaude, RD, CLT, director de nutriție medicală la Oxford Biomedical Technologies din zona Grand Junction, Colorado, spune că nu efectuează consultări la distanță pentru probleme precum tulburările de alimentație, deoarece contactul vizual cu pacientul și observarea pacientul este esențial.

Clienții trebuie luați în considerare în mod individual pentru a stabili dacă consilierea virtuală va fi eficientă. „[Consilierea nutrițională virtuală] nu este adecvată pentru fiecare consilier sau client și trebuie să fim buni judecători când trebuie să ne adresăm cuiva pentru o consultare față în față”, spune ea.

Efectuarea de apeluri interne
Lisa Raum, RD, proprietar al RD To Go, o versiune mobilă a unei cabinete private de birou, efectuează apeluri interne și oferă servicii la fața locului în zona Richmond, Virginia. Ea spune că clienții ei se simt mai confortabil în casele lor decât într-un cadru clinic. „Setările clinice au o senzație clinică. Casa este un mediu liniștitor și cald, care este mai favorabil primirii informațiilor ”, spune ea.

Și ședințele de consiliere la domiciliu sunt mai convenabile pentru clienți. Adesea, acestea sunt programate la sfârșitul zilei sau seara, când clienții sunt relaxați și nu sunt preocupați de activitățile zilei, adaugă Raum. De asemenea, ea invită și încurajează membrii familiei să participe la conversație fără costuri suplimentare. „Nutriția nu este specifică individului”, spune ea. "Există o probabilitate îmbunătățită de buy-in atunci când este implicată întreaga familie."

Când lui Raum i se permite să vadă cămarile clienților ei, ea îi ajută să identifice alimentele sănătoase și le arată cum să citească etichetele alimentelor. Uneori ia clienții cumpărături și îi ajută să aleagă alimente sănătoase pentru săptămână. Această întărire pozitivă le oferă sprijinul de care au nevoie pentru a face schimbări dietetice sănătoase.

RD Perks
Consilierea nutrițională virtuală și netradițională are la fel de multe beneficii pentru RD ca și pentru clienți. După ce s-a mutat în munții rurali din Colorado, la 30 de mile de cel mai apropiat orășel, Patenaude a căutat online lucrarea pe care o putea face de acasă. Serendipit, a găsit o companie care caută să-și ajute clienții să găsească servicii de nutriție în părțile îndepărtate ale țării. Ea a început să lucreze cu ei și oferă consiliere nutrițională prin telefon de 12 ani.

Abilitatea de a lucra de la distanță este un plus imens pentru Patenaude, care călătorește adesea între două case și își însoțește soțul în călătoriile sale de afaceri. „Laptopul meu este în esență biroul meu”, spune ea. „Dacă am [laptopul meu] și un telefon mobil, sunt în afaceri”.

Consilierea prin telefon îi permite Patenaude să-și facă sesiunile atât de lungi sau cât de scurte este necesar pentru a satisface nevoile clienților săi. Atunci când clienții se întâlnesc într-un cadru de birou tradițional, sesiunile se desfășoară de obicei pentru o perioadă determinată de timp, indiferent de ce ar putea avea nevoie clienții. „Este ușor să faceți cinci până la 10 consultări rapide atunci când un client are doar o întrebare rapidă”, spune ea. Aceste sesiuni rapide îi oferă timp să facă grădină sau să facă drumeții în timpul zilei și programează întâlniri mai lungi încă de la 6 dimineața sau până la 11 noaptea dacă un client locuiește într-un alt fus orar.

Flexibilitatea de a lucra de la distanță este un motiv major pentru care Raum alege să consilieze clienții din casele lor. „Sunt interesată să am timp să urmăresc interese multiple și să am varietate în zilele mele”, spune ea. Raum preda, de asemenea, cursuri de colegiu comunitar și este la școala absolventă urmând două diplome de masterat.

Datorită tuturor acestor activități, ea alege să practice consiliere nutrițională cu jumătate de normă, dar spune că face „ceea ce mulți ar putea face cu normă întreagă”. Crede că există o cerere suficientă pentru aceste servicii încât să-și poată crește foarte mult baza de clienți dacă ar alege să își comercializeze agresiv afacerea.

Probleme de bani și probleme juridice
Pentru toate avantajele oferite de consilierea nutrițională virtuală și netradițională, aceasta nu vine fără provocări. Consilierea nutrițională, indiferent dacă este virtuală sau nu, este o afacere și necesită un profesionist în afaceri care să o conducă eficient. De exemplu, anularile pot fi o problemă. Un apel la domiciliu poate dura până la patru ore din ziua Raum din cauza timpului necesar pentru a ajunge la client. Dacă clientul anulează în timp ce Raum stă în prag, suferă o pierdere financiară. Experiența a învățat-o să solicite toate plățile în avans. Ea trimite o factură electronică, care oferă clienților 24 de ore să își anuleze programarea. Clientul o semnează și plătește online folosind PayPal, care este un serviciu de plată gratuit.

În plus, multe planuri de asigurare nu acoperă serviciile de consiliere virtuală, astfel încât este posibil ca clienții să fie nevoiți să plătească din buzunar. Dacă acesta este cazul, nu toată lumea va putea lucra cu tine. În loc să vadă acest lucru ca pe un factor de descurajare, Austin și Raum au considerat că consilierea nutrițională virtuală este o experiență pozitivă. Raum lucrează cu clienți care își doresc și apreciază serviciile, deci plata nu este o problemă. Clienții lui Austin pot plăti pentru serviciile pachetate în avans, ceea ce îi face să fie mai dedicați programului său. „Angajamentul înseamnă rezultate mai bune”, spune ea.

Apoi, sunt problemele legale legate de consilierea nutrițională virtuală. Deoarece telesănătatea este un domeniu relativ nou, este esențial ca RD să se familiarizeze cu HIPAA și cu regulile sale de confidențialitate și securitate. Regula de confidențialitate HIPAA protejează confidențialitatea informațiilor de sănătate identificabile individual, iar regula de securitate HIPAA stabilește standarde naționale pentru securitatea informațiilor de sănătate protejate electronic.

Profesioniștii în nutriție trebuie să aibă grijă deosebită atunci când consiliază clienții prin e-mail și Internet și în setări publice, cum ar fi cafenelele sau alte restaurante, unde conversațiile pot fi auzite, putând compromite intimitatea unui client. Când vine vorba de utilizarea telefonului mobil și a internetului, dieteticienii trebuie să se asigure că au o conexiune sigură la Internet atunci când vorbesc cu clienții și practică măsuri de securitate, cum ar fi utilizarea parolelor și instalarea firewall-urilor pe dispozitive.

Deși există practicanți din domeniul sănătății care folosesc Skype, acesta nu este considerat conform HIPAA, astfel încât profesioniștii din domeniul nutriției nu ar trebui să-l folosească pentru a consilia clienții. Au existat multe îngrijorări cu privire la utilizarea Skype pentru a furniza servicii de îngrijire a sănătății datorită implementării Regulii finale HIPAA în martie 2013, care îmbunătățește protecția confidențialității unui pacient, oferă indivizilor noi drepturi la informațiile despre sănătate și întărește capacitatea guvernului de a aplica legea . Cei care nu respectă regula finală HIPAA pot fi amendați cu până la 1,5 milioane USD pe încălcare.

Vestea bună este că există multe servicii compatibile HIPAA disponibile pe care practicienii din domeniul sănătății le pot folosi, cum ar fi VSee, care oferă conferințe video. De asemenea, permite practicienilor să utilizeze documente pentru a asista procesul de consiliere, asigurând în același timp o conexiune sigură. Abonații la acest serviciu se pot conecta de pe un computer desktop, laptop sau telefon mobil 3G/4G. SecureVideo, Vidyo și Talk to an Expert sunt similare cu serviciile conforme HIPAA.

Pe lângă faptul că este conform cu HIPAA, Frechman îi sfătuiește pe dieteticienii interesați de telesănătate să respecte regulile din statele lor individuale, care pot diferi de la stat la stat. De exemplu, în California, Frechman spune că RD trebuie să primească o recomandare de la un medic pentru a oferi terapie de nutriție medicală, deși nu este necesar atunci când oferă servicii de slăbire și de sănătate.

Atunci când educația generală pentru nutriție devine terapie nutrițională medicală, este important ca dieteticienii să cunoască și să respecte legile de autorizare ale statului lor. Consilierea în afara granițelor statului pentru un apel la domiciliu sau chiar prin telefon sau videoconferință poate încălca legile privind licențierea statului, deși unele state vor permite RD-urilor să solicite reciprocitatea pentru a practica într-un alt stat.

O tendință emergentă
„Telesănătatea este o zonă emergentă de practică pentru mulți profesioniști din domeniul sănătății”, spune Mangieri. „Regulamentele, politicile și standardele sunt în flux până când un standard de aur devine consens, dar asta nu a oprit tehnologia să intre în practica de masă.” Dieteticienii care iau în considerare adăugarea unui serviciu de telesănătate sau telenutriție la cabinetul lor ar trebui să folosească Instrumentul de decizie privind domeniul de aplicare oferit online de Academie, spune Manigieri.

Consilierea virtuală în materie de nutriție este coaptă, dar este un domeniu relativ nou și există loc de îmbunătățire, adaugă Mangieri. Ar fi mai ușor dacă ar exista „mai multe documente și comunicări online care să permită RD să rămână în conformitate cu HIPAA”, spune Patenaude.

Frechman spune că ar dori să primească mai multe rambursări ale asigurărilor în acest domeniu. „Gândirea în afara cutiei cu modalități creative de a face afaceri va aduce beneficii în cele din urmă clienților”, spune ea. „Pentru ca idei noi să aibă loc, rambursarea asigurărilor trebuie să fie în acord cu inovația”.

În ciuda unora dintre provocările și problemele legale referitoare la consilierea nutrițională virtuală, aceasta continuă să fie o tendință în creștere. Dieteticienii spun că avantajele depășesc cu mult dezavantajele și intenționează să continue consilierea clienților și pacienților prin telefon și prin Internet sau într-un mod netradițional. Ei îmbrățișează potențialul de creștere a accesibilității serviciilor lor pentru a-și satisface nevoile și, în cele din urmă, nevoile clienților lor.

- Lori Zanteson este un scriitor de hrană, nutriție și sănătate cu sediul în sudul Californiei.