Ekandar Hajiani

1 Centrul de cercetare a tractului alimentar, Universitatea de Științe Medicale Ahvaz Jundishapur, Ahvaz, Iran

comparație

Abdolrahim Masjedizadeh

1 Centrul de cercetare a tractului alimentar, Universitatea de Științe Medicale Ahvaz Jundishapur, Ahvaz, Iran

Ali Akbar Shayesteh

1 Centrul de cercetare a tractului alimentar, Universitatea de Științe Medicale Ahvaz Jundishapur, Ahvaz, Iran

Sina Babazadeh

1 Centrul de cercetare a tractului alimentar, Universitatea de Științe Medicale Ahvaz Jundishapur, Ahvaz, Iran

Seyed Saeid Seyedian

1 Centrul de cercetare a tractului alimentar, Universitatea de Științe Medicale Ahvaz Jundishapur, Ahvaz, Iran

Abstract

Context și obiectiv:

Sindromul intestinului iritabil (SII) este cea mai frecventă tulburare gastro-intestinală și reprezintă cele mai multe recomandări ale pacienților către gastroenterologi. Având în vedere prevalența ridicată a acestui sindrom și efectul său semnificativ asupra calității reduse a vieții pacienților, studiul de față a urmărit să investigheze efectul utilizării dietei care conțin gluten sau fără gluten asupra simptomelor pacienților cu sindrom de colon iritabil.

Materiale și metode:

În acest studiu, 140 de pacienți cu sindrom de colon iritabil care s-au referit la Spitalul Imam Khomeini (2006) au fost împărțiți în mod aleatoriu în două grupuri pe baza criteriilor Rome III. Șaptezeci de pacienți au primit o dietă fără gluten, iar brevetul de odihnă a primit o dietă regulată ca grup de control timp de 12 săptămâni. Pentru a compara caracteristicile cantitative, s-au folosit probe independente T-test, în timp ce testele Mann-Whitney și Z au fost utilizate pentru a compara caracteristicile calitative.

Constatări:

Nu a existat nicio diferență semnificativă între grupul martor (9,8 ± 37 ani) și grupul cu dietă fără gluten (0,2 ± 37 ani) în ceea ce privește vârsta medie. Efectul dietei fără gluten asupra gazelor intestinale, consistența fecală, necesitatea urgentă de expulzare și defecația insuficientă au fost mai mari decât în ​​grupul de control. Deși durerea abdominală și frecvența redusă a mișcărilor intestinale au fost mai mari în grupul de control decât în ​​grupul cu dietă fără gluten (Cuvinte cheie P: Tulburări gastro-intestinale, gluten, sindromul intestinului iritabil (IBS)

Introducere

Sindromul intestinului iritabil (SII) este o tulburare funcțională a tractului digestiv, care este diagnosticată pe baza simptomelor precum durerea abdominală cronică și mișcările intestinului în absența oricărei cauze organice. [1] Se estimează că prevalența sindromului intestinului iritabil în țările dezvoltate este de 20%. Este, de asemenea, una dintre cele mai frecvente boli ale tractului gastro-intestinal. [1]

Această boală este cunoscută ca cea mai frecvent diagnosticată tulburare gastro-intestinală, care reprezintă 12% din recomandările către gastroenterologi. [2] Acest sindrom poate crește costurile asistenței medicale atât direct, cât și indirect. Estimările arată că aceasta impune 30 de milioane de dolari sistemului de sănătate din SUA. [3] Conform studiilor, prevalența IBS în America de Nord și Europa este de 10-15%, respectiv 11,5%. [4] Cu toate acestea, prevalența IBS variază foarte mult între țări. Conform sondajelor populației efectuate în Iran, prevalența IBS este de 3,5-8,8%. Se pare că boala este mai mare la anumite populații. De exemplu, într-un studiu efectuat pe studenți la medicină, prevalența IBS a fost de 18,5%. [5,6] Într-un alt studiu realizat de Mansouri și colab. (2008) la 18.180 de persoane din Teheran, Iran, 15,3% dintre pacienți s-au plâns de simptome gastro-intestinale și prevalența IBS a fost de 1,1%. [7]

Un studiu de caz din America de Nord a arătat că femeile sufereau de IBS de două ori mai mult decât bărbații. Mansouri și colab. (2008) au estimat că femeile sufereau de IBS de 2,2 ori mai mult decât bărbații. [7]

Studii recente efectuate pe pacienți cu sindrom de colon iritabil (IBS) subliniază rolul important al inflamației mucoasei și activarea sistemului imunitar la apariția simptomelor. În această teorie, simptomele sindromului intestinului iritabil provin dintr-o interacțiune între factorii de mediu și gazda susceptibilă genetic. În această metodă, inflamația mucoasei (în urma infecțiilor sau cu o cauză necunoscută) crește permeabilitatea membranei mucoase din intestinul subțire și colon, care este urmată de activarea reflexului secretor și stimularea rădăcinilor senzoriale din intestine. Acești pacienți prezintă semne de diaree predominantă (stimularea reflexului secretor), dureri abdominale (stimularea rădăcinilor senzoriale în intestine) și balonare. Sindromul de colon iritabil este cauzat de infecții, mastocite și celule limfocitare din mucoasa intestinală, niveluri crescute de citokine inflamatorii și răspuns la antibiotice neabsorbite la acești pacienți, care sunt toate un indiciu al mecanismului inflamației mucoasei la pacienți. Aceste descoperiri pot ajuta oamenii de știință să detecteze tratamente noi și mai specifice pentru pacienți. [5]

Relația dintre simptomele IBS și dieta care conține gluten este foarte complicată și nu este bine înțeleasă. Prevalența bolii celiace la pacienții cu diaree funcțională cronică sau IBS cu diaree predominantă (IBS-D) este de aproximativ 0,4%, similar grupului de control sănătos. [5]

Pacienții non-celiaci (IBS-D) cu HLA-DQ2/8 pozitiv își pot îmbunătăți simptomele utilizând o dietă fără gluten. Având în vedere IgG seric (mai degrabă decât IgA) asociat cu boala celiacă la 37% dintre pacienții cu IBS-D, a fost dezvoltat un mecanism de răspuns imun adaptiv ca răspuns la expunerea la gluten, pentru a explica modul de îmbunătățire a simptomelor atunci când este oprit aportul de gluten [ 6]

În consecință, modificările permeabilității și inflamației intestinului pot provoca simptome la pacienții cu IBS-D care tind să consume gluten. Mai mult, modificările permeabilității intestinului sau ale joncțiunilor strânse au fost descrise în IBS-D, [8,9,10], inclusiv IBS-D post-infecțios. [11] Cu toate acestea, gradul de permeabilitate crescută a intestinului subțire la pacienții sensibili la gluten este relativ mic, comparativ cu cei cu celiaci sau subiecți sănătoși. [10] Având în vedere prevalența ridicată a IBS, efectul său semnificativ asupra calității reduse a vieții pacienților, noile descoperiri care au ca scop explicarea rolului inflamației mucoasei și activarea sistemului imunitar în patogeneza acestei boli, prezentul studiu a fost un încercarea de a investiga efectul dietei fără gluten asupra simptomelor pacienților cu sindrom de colon iritabil.

Materiale și metode

Acest studiu este un studiu clinic dublu-orb randomizat. Studiul-probă a inclus pacienții care se referă la Clinica de gastroenterologie a spitalului Imam Khomeini din Ahwaz. Au prezentat simptome de durere abdominală cronică, diaree, constipație cronică sau recurentă și balonare abdominală.

În consecință, 140 de pacienți cu sindrom de colon iritabil care au avut criterii de diagnostic Rome III și nu au răspuns la primul și al doilea tratament au intrat în studiu. Au fost excluși pacienții diagnosticați cu boală celiacă sau cauze organice. Pacienții au fost împărțiți aleatoriu în două grupuri de 70. Pacienții care s-au referit la gastroenterologi în zilele pare au fost repartizați la grupul de intervenție, în timp ce cei care s-au referit la gastroenterologi în zilele impare au fost repartizați la grupul de control. În cele din urmă, chestionarele care includeau informații demografice și simptome ale pacienților au fost completate de către interogator.

La patru săptămâni după finalizarea tratamentului, chestionarul pentru simptome a fost completat din nou pentru pacienți. În cele din urmă, simptomele pacienților din ambele grupuri au fost evaluate înainte de tratament. În acest studiu, răspunsul la tratament a fost evaluat pe baza următoarelor criterii:

Primul criteriu a fost Scala de evaluare a simptomelor gastrointestinale, în care simptomele sindromului intestinului iritabil, cum ar fi durerea abdominală, gazul intestinal, scăderea mișcărilor intestinale, creșterea frecvenței mișcărilor intestinale, scăderea consistenței fecale, creșterea consistenței fecale, necesitatea urgentă de excreție a fecalelor și defecațiile insuficiente au fost clasificate de la 0 la 3, în funcție de intensitatea simptomelor.

Al doilea criteriu a fost chestionarul care a fost evaluat cu întrebări da/nu. La sfârșitul tratamentului, pacienții au fost întrebați dacă s-au simțit mai bine și s-au mulțumit cu mai mult de 50% după tratament.

Analiza datelor

Pentru a analiza datele, a fost folosit testul t asociat. În plus, s-a utilizat testul t asociat multivariat pentru a compara variabilele. În cele din urmă, datele au fost analizate folosind SPSS (versiunea 19).