Abstract

fundal

Subnutriția maternă și a copiilor rămâne prevalentă în țările în curs de dezvoltare, cu 45 și 11% din decesele copiilor legate de o nutriție deficitară și, respectiv, de alăptare suboptimală. Acest lucru are, de asemenea, efecte adverse asupra creșterii și dezvoltării copilului. Studiul a determinat diversitatea alimentară maternă, alăptarea și practicile de hrănire pentru sugari și copii mici (IYCF) și a identificat motivele unui astfel de comportament în cinci comunități rurale din Africa de Sud, în contextul convingerilor culturale și al aspectelor sociale.

Metode

Studiul a folosit tehnica de metodologie mixtă. Chestionare au fost administrate la 84 de gospodării, cuplarea mamei/îngrijitorului și a unui copil (0-24 luni) pentru a obține informații despre diversitatea alimentară maternă, IYCF și practicile de alăptare. Datele calitative privind percepțiile privind alăptarea, practicile IYCF, obiceiurile alimentare percepute pentru mamele care alăptează și convingerile culturale legate de decizia mamelor cu privire la IYCF și practicile de alăptare au fost obținute prin discuții în focus grup.

Rezultate

Diversitatea alimentară maternă a fost foarte scăzută și alăptarea exclusivă în primele 6 luni de viață a fost practicată rar, copiii mici expuși unor diete de calitate slabă lipsind substanțe nutritive esențiale pentru creșterea și dezvoltarea copilului. Circumstanțele sociale, inclusiv lipsa de venit, dependența de cumpărarea alimentelor, sentimentele tinerelor mame cu privire la alăptare și convingerile culturale au fost principalii factori ai obiceiurilor alimentare ale mamelor, comportamentului de alăptare și practicilor IYCF. Părinții au fost lăsați la alăptare și la luarea deciziilor IYCF, iar tinerele mame nu au dorit să folosească cunoștințe indigene atunci când pregătesc mâncarea (în special alimentele tradiționale) și își hrănesc copiii.

Concluzie

Studiul oferă informații cuprinzătoare pentru contextul din Africa de Sud, care pot fi utilizate ca măsură de intervenție pentru combaterea malnutriției la copiii mici. Găsirea unui echilibru între veniturile mamelor, diversitatea alimentară, convingerile culturale, alăptarea și luarea în considerare a vieții mamelor care alăptează, astfel încât acestea să nu se simtă împovărate și izolate atunci când alăptează și au grijă de copiii lor este crucială. Se recomandă includerea paternă în deciziile de alăptare și protejarea cunoștințelor indigene cu privire la practicile IYCF.

fundal

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) [8] a recomandat mamelor din întreaga lume să alăpteze exclusiv sugari pentru primele 6 luni de viață ale copilului pentru o creștere, dezvoltare și sănătate optime. Astfel, promovarea alăptării exclusive (EBF) în primele 6 luni de viață este cea mai eficientă intervenție pentru sănătatea copilului realizabilă în prezent la nivel de populație în țările cu venituri mici [7, 9,10,11]. Ulterior, sugarii și copiii mici ar trebui să primească alimente nutriționale și adecvate, sigure, complementare începând cu vârsta de 6 luni pentru a satisface nevoile în evoluție ale corpului lor în creștere. Mamele ar trebui să continue să alăpteze până la vârsta de 2 ani sau peste, deoarece acest lucru are numeroase beneficii atât pentru sănătatea sugarului, cât și pentru cea maternă [8,9,10]. De exemplu, laptele matern este important deoarece contribuie la reducerea riscului de boli infecțioase și cronice, inclusiv diaree și infecții ale căilor respiratorii, în special în timpul copilăriei [11,12,13]. Mai mult, mamele cu o durată mai scurtă de alăptare prezintă un risc crescut de cancer mamar și ovarian, diabet de tip 2 și hipertensiune arterială [14,15,16].

În acest context, creșterea ratelor de alăptare este o prioritate strategică în Africa de Sud. Cu toate acestea, înțelegerea factorilor determinanți ai comportamentului de alăptare, precum și a practicilor IYCF este un pas critic către prevenirea subnutriției la copiii mici și la scăderea riscului de morbiditate și mortalitate infantilă în medii vulnerabile din țară. Caracteristicile mamei, cum ar fi vârsta și educația [5, 6], demografia gospodăriei, cum ar fi dimensiunea gospodăriei și capul gospodăriei, precum și factorii socioeconomici, cum ar fi veniturile și statutul ocupării forței de muncă, au fost implicate în conducerea practicilor slabe IYCF [30]. Mai mult, credințele culturale, cum ar fi tabuurile alimentare și percepțiile de la mame, gospodării și comunități, influențează, de asemenea, comportamentul de alăptare și hrănirea complementară, inclusiv tipurile de alimente care sunt date copiilor mici [31]. Cunoașterea bunicilor și deciziile lor au fost, de asemenea, considerate critice pentru practicile de hrănire timpurie a copiilor din alte țări africane [32,33,34] și Nepal [31].

Până în prezent, niciun studiu din Africa de Sud nu a integrat într-un singur studiu, toți factorii menționați mai sus care afectează creșterea și dezvoltarea copilului, totuși țara suferă de dubla povară a malnutriției, cu rate ridicate de mortalitate infantilă. Prezentul studiu a explorat diversitatea alimentară maternă, comportamentul de alăptare, practicile IYCF și factorii care le influențează în așezările rurale și periurbane din Africa de Sud. Întrebările de cercetare au fost concepute pentru a colecta informații despre practicile de îngrijire a copiilor, inclusiv alăptarea, dietele copiilor (inclusiv alimentele preferate și restricționate), diversitatea alimentară maternă și infantilă și caracteristicile socio-economice ale gospodăriei. Chestionarele au fost utilizate pentru a obține informații despre alăptare, diete și diversitate dietetică pentru mame, îngrijitori și copii în gospodăriile selectate din comunitățile din Valea râului Kat. Caracteristicile socio-economice au inclus dimensiunea gospodăriei, vârsta atât a respondentului, cât și a copilului, nivelul de educație maternă, sexul capului gospodăriei, sursa de venit pentru mama/îngrijitorul și capul gospodăriei și cheltuielile cu hrana pe lună.

Percepțiile comunității cu privire la alăptare (inclusiv comportamentul și experiențele mamei) și practicile IYCF în contextul convingerilor culturale, dietele mamei care alăptează și schimbările dietetice, cunoștințele bunicilor cu privire la dietele copiilor și luarea deciziilor privind alăptarea și practicile IYCF au fost, de asemenea, explorate prin discuții în focus grup . Modificările percepute în dieta copiilor prin reflecția asupra dietelor din trecut și din prezent, precum și factorii determinanți și barierele în calea acestor modificări dietetice au fost observate în studiu.

Metode

Zonă de studiu

Studiul a fost realizat în cinci așezări (Hertzog, Balfour, Ekhupumuleni, Blinkwater și Ntilini) de-a lungul văii râului Kat, în provincia Eastern Cape din Africa de Sud. Zona găzduiește aproximativ 50.000 de oameni, în principal IsiXhosa (84%) [35], ceea ce a făcut-o ideală pentru un studiu care implică credințe culturale și cunoștințe indigene în contextul african. Majoritatea gospodăriilor sunt conduse de femei și multe gospodării se bazează pe achiziționarea de alimente. Nivelurile de educație sunt slabe, cu aproximativ 9,7% din populație având o calificare matricială la nota de subsol 3 și niciunul nu a fost înregistrat ca având o calificare terțiară [35]. Zona este caracterizată de rate ridicate ale șomajului [35], 90% dintre gospodăriile primind fie o pensie pentru limită de vârstă, o indemnizație de invaliditate de R1570 pe lună, fie o indemnizație de întreținere pentru copii de R480 pe lună. Cursul de schimb dintre Randul sud-african și dolarul SUA era de aproximativ 12: 1 în acel moment.

Prelevarea de probe

Acest studiu a fost realizat în februarie și martie 2018. A fost utilizată o „suită mixtă” [36] de instrumente de cercetare, inclusiv tehnici cantitative și calitative. Acestea au inclus anchete asupra gospodăriilor și discuții în focus grup. Toate interviurile au fost realizate în limba preferată a respondentului, isiXhosa sau engleză. Atât traducătorii, cât și enumeratorii au fost instruiți cu privire la modul de desfășurare a interviurilor folosind chestionarul, astfel încât să ofere o înțelegere deplină a întrebărilor administrate. Aprobarea etică a fost acordată de Comitetul pentru standarde etice al Universității din Rodos la 6 noiembrie 2017 cu numărul de referință 8628531. Deși se știe că variația sezonieră are un efect asupra dietelor locale, nutriției și accesului alimentar, acest lucru nu se aplică gospodăriilor sud-africane, deoarece achiziționarea de alimente [37] utilizând subvenții de sprijin social pe care le primesc lunar. Cu toate acestea, eșantionarea a fost răspândită pe tot parcursul lunii pentru a răspunde momentelor în care gospodăriile primiseră subvențiile de sprijin guvernamental.

Studiu cantitativ: sondaje pe gospodării

Procedură

Întrebările din focus grup nu s-au întrebat direct despre alăptare, deoarece cercetătorul a dorit să stabilească dacă alăptarea a fost considerată cea mai bună practică de hrănire pentru sugari și copii mici de către participanții din comunitățile de studiu. Toate întrebările puse în FGD au fost deschise, formulate din unele dintre întrebările din sondajul gospodăriei, cu întrebări noi care rezultă din răspunsurile date în FGD. FGD-urile au căutat răspunsuri la următoarele întrebări de bază:

Ce alimente ar trebui să mănânce sau să evite o mamă care alăptează și este practicată de mamele din comunitatea dvs.?

Ce alimente sau băuturi ar trebui evitate sau administrate sugarilor sau copiilor mici cu vârsta cuprinsă între 0 și 24 de luni? De ce?

Există modificări în alimentele care au fost date copiilor în trecut și acum? Dacă da, ce cauzează modificările?

Care sunt consecințele acestor schimbări pentru sănătatea copiilor?

Ce trebuie făcut pentru a promova sănătatea copilului în comunitatea dvs.?

Analiză

Datele din toate FGD-urile, care erau în mare parte note de câmp scrise de mână, au fost introduse în Microsoft Word 13 și au fost editate. Totul a fost tradus din IsiXhosa în engleză. Unele cuvinte importante IsiXhosa au fost scrise în IsiXhosa cu semnificația lor engleză dată între paranteze. Cercetătorul a citit transcrierile de mai multe ori pentru a înțelege informațiile. În timpul analizei datelor, am folosit analiza calitativă a conținutului (QCA), care este utilă pentru interpretarea conținutului de date textuale utilizând un proces de clasificare sistematică care implică codificarea pentru a identifica modele sau teme. Aceasta implică patru pași: revizuirea repetată a transcrierii pentru a obține un sens aprofundat al conținutului general din texte, identificarea unităților centrale semnificative din material, condensarea conținutului printr-o codificare a textului și, în cele din urmă, crearea categoriilor care conțin condensatul sensul principalelor teme din material [47]. Temele au fost apoi analizate prin codificare [48] utilizând software-ul NVivo pentru analiza calitativă a datelor. Asemănările dintre coduri au fost identificate și cele care au fost conectate au fost combinate pentru a forma teme principale pentru discuții. Majoritatea secțiunilor discuțiilor au fost citate textual, cu câteva modificări pentru a crește lizibilitatea.

Rezultate

Studiu cantitativ

Exemplu de descriere

Eșantionul a constat din 84 de perechi de mamă/îngrijitor și copil cu vârsta medie de 34,7 ± 11,7 ani pentru mame/îngrijitori și 16,3 ± 6,1 luni pentru copii. Aproximativ 56% dintre copii au fost femei și, în general, 21% dintre copii nu au fost alăptați niciodată (din alte motive decât HIV/SIDA) (Tabelul 2). Deși inițierea alăptării a fost imediată și prevalentă, cu 79% dintre copiii hrăniți cu colostru, alăptarea exclusivă în primele 6 luni de viață a fost practicată rar; doar 36% dintre copii au fost alăptați exclusiv la sân în primele 6 luni de viață, alăptarea substitutivă (49%) fiind frecventă, deși s-a practicat hrănirea mixtă. Dimensiunea medie a gospodăriei pentru eșantionul complet a fost de 6,9 ​​± 3,6 persoane, 56% dintre gospodării fiind conduse de femeie (Tabelul 2). Majoritatea femeilor nu au studiat până la nivelul matricii, doar 29% au avut matricea și 1% dintre femei au avut calificare post-matricială. Aproximativ 70% dintre femei au primit niște venituri în numerar sub formă de subvenții sociale (în principal, alocație pentru copii de R410 pe lună), în timp ce 26% dintre femei nu au avut nicio formă de venit în numerar. În plus, aproximativ 44% dintre capii de gospodărie au primit subvenții sociale și 31% au fost angajați cu normă parțială sau cu normă întreagă. Cheltuielile medii cu alimente pe lună pentru gospodării au fost de R1124 ± R667.

Diversitatea alimentară maternă

Scorurile diversității dietetice au fost foarte mici pentru femeile din acest studiu, cu o medie de 3,1 ± 1,4 grupe de alimente consumate în ultimele 24 de ore din cele zece așteptate. Doar 14,3% dintre femei au consumat cel puțin cinci grupe de alimente, ceea ce implică o dietă de bună calitate și este sigură pentru alimente. Majoritatea femeilor nu au reușit să atingă diversitatea dietetică minimă recomandată femeilor și erau nesigure din punct de vedere alimentar, deoarece dietele lor nu aveau substanțe nutritive esențiale. Dietele materne s-au bazat în principal pe capse amidonase, toate femeile consumând alimente din grupul Cereale, rădăcini albe și tuberculi (Fig. 1). Toate celelalte grupuri de alimente au fost consumate de mai puțin de 50% dintre femei, deși grupul de produse lactate (în principal lapte acru) și grupul Alte legume (în principal varză și ceapă) au fost consumate de 49% din femei. Produsele din grupul Carne, păsări de curte și pește au fost, de asemenea, consumate de un procent considerabil de femei, urmate de leguminoase, care au fost consumate în cea mai mare parte ca umngqusho (samp Note de subsol 4 și fasole), care este un fel de mâncare preferat IsiXhosa și o sursă bună de proteine ​​alternative. Consumul altor grupuri de alimente, cum ar fi ouă, fructe și legume bogate în Vit A, legume cu frunze verzi închise, alte fructe și nuci și semințe a fost rar, consumat doar de mai puțin de 20% femei în ultimele 24 de ore.

nutriția

Procentul de femei care au consumat diferite grupuri de alimente în ultimele 24 de ore în valea râului Kat

Dietele copiilor

Deoarece majoritatea copiilor cu vârsta sub 24 de luni din acest studiu nu au fost alăptați, mamele/îngrijitorii au raportat alimentele pe care le-au considerat bune pentru creșterea și dezvoltarea copiilor lor. Alimentele care au fost percepute de majoritatea acestor femei au fost în mare parte elemente de bază amidon. Majoritatea femeilor au considerat că terciul este cea mai importantă masă pentru copii, 56% menționând terci de masă, 23% au raportat terci de făină ars și 17% au menționat terci de masă instant (Tabelul 3). Aproximativ 23% dintre femei au menționat piure de cartofi cu margarină și 19% au considerat că cerealele pentru bebeluși precum cerelac și nestum sunt bune pentru copii. Toate tipurile de legume, fructe și produse lactate au fost percepute ca fiind importante pentru creșterea și dezvoltarea copilului de peste 30% dintre femei. Importanța laptelui matern a fost menționată de doar 19% dintre femei, iar carnea și ouăle au fost rareori menționate. Aproape toate femeile au perceput că gustarea populară din Africa de Sud (niknaks) este nesănătoasă pentru copii și nu ar trebui administrată copiilor în mod regulat.

Unele dintre motivele pentru care mamele/îngrijitorii au folosit aceste diete, în special atunci când își hrănesc copiii, se află în Tabelul 5. Mamele/îngrijitorii credeau că anumite alimente, în special terciurile, erau alimente bune și sănătoase pentru copiii lor și ar face copilul să crească puternic și mare, cu multă energie. Majoritatea mamelor își hrăneau copiii cu alimente diferite din motive de sănătate și preferințele copilului. Cu toate acestea, au fost menționate, de asemenea, circumstanțe precum mâncarea disponibilă și ieftină sau fără un motiv special (Tabelul 5).

Studiu calitativ

Analiza pentru FGD a identificat patru teme majore legate de alăptare și practicile IYCF și acestea au format puncte de vedere contrastante între tinerele mame și bunicile care au participat la discuții. Diferitele teme sunt discutate mai jos.

Alăptarea exclusivă ca cea mai bună practică de hrănire a sugarilor și copiilor mici

Deși întrebările FGD nu au pus direct participanții despre alăptare, toți participanții au menționat alăptarea exclusivă în primele 6 luni ale vieții unui copil ca fiind cea mai bună practică de hrănire. Aceștia au raportat că alăptarea păstrează copilul sănătos și, după 6 luni, un copil ar trebui să fie alăptat, dar i se pot administra alte alimente cu toți nutrienții necesari pentru creștere și dezvoltare. Astfel, toți participanții au fost de acord cu privire la importanța alăptării și că aceasta îmbunătățește sănătatea copiilor lor mici, pe care toți au perceput-o că ar trebui practicată. De asemenea, au convenit că o mamă care alăptează poate observa rapid dacă copilul este bolnav, spre deosebire de momentul în care nu alăptează. O mamă a spus: „Alăptarea este crucială deoarece laptele matern oferă toți nutrienții bebelușului astfel încât bebelușul să nu fie afectat sau să se îmbolnăvească chiar dacă refuză să mănânce alte alimente"În timp ce o bunică a mai spus:"Alăptarea este foarte importantă. De asemenea, vă ajută să observați rapid dacă copilul nu se simte bine. Copilul crește sănătos și nu bolnav de fiecare dată ...”

Cu toate acestea, deși toți au fost de acord cu importanța alăptării, nu toți au fost de acord cu practicarea alăptării exclusive în primele 6 luni. Tinerele mame au spus că recurg la suplimentarea sau înlocuirea alăptării cu lapte îmbuteliat și alte alimente care sunt percepute bune pentru copii și nu văd diferența în sănătatea copiilor lor. Mamele au simțit că, uneori, laptele matern singur nu ar fi suficient pentru copil, deoarece copilul continuă să plângă. De asemenea, au raportat că este un mod mai bun de a hrăni un copil, mai ales în perioadele în care mama nu este disponibilă pentru a alăpta. „Alăptarea este bună pentru bebeluși, dar produceam mai puțin lapte, iar bebelușul continua să plângă. Cu cerelac și nestum, bebelușul ar mânca și ar fi umplut. Peragon este, de asemenea, bun pentru copii atunci când mama nu este în preajmă să alăpteze. Puritatea în special cea de nucă și cartofi dulci, cremă și lapte ajută copilul să crească puternic și sănătos. Este important să adăugați apă în laptele matern, astfel încât bebelușul să nu se deshidrateze ”, a spus una dintre mame.

Circumstanțele sociale, convingerile culturale și comportamentul mamelor în ceea ce privește alăptarea și practicile IYCF

Accesibilitatea și costul alimentelor care influențează practicile IYCF

Schimbări alimentare și frica mamelor cu privire la prepararea alimentelor tradiționale

Discuţie

Concluzie

Acest studiu oferă dovezi convingătoare cu privire la modul în care circumstanțele sociale și credințele culturale pot influența comportamentul consumului de alimente de către mame/îngrijitori, alăptarea și practicile IYCF într-un context rural din Africa de Sud. Deși mamele din studiu erau conștiente de importanța alăptării și a alimentației sănătoase, practicile lor nu reflectau acest lucru. Lipsa veniturilor, ignoranța în ceea ce privește pregătirea și utilizarea alimentelor tradiționale și excluderea taților în deciziile privind alăptarea și hrănirea copiilor reprezintă o preocupare serioasă și, prin urmare, strategiile ar trebui să includă incluziunea paternă în deciziile de alăptare și să pledeze pentru promovarea pentru a proteja și utiliza cunoștințele indigene Practicile IYCF ale tinerelor mame. Mai mult, este necesară importanța realizării unui echilibru între veniturile mamelor, convingerile culturale, alăptarea și viața mamelor care alăptează, astfel încât acestea să nu se simtă împovărate și izolate atunci când au grijă de copiii lor mici. Cu toate acestea, este nevoie de cercetări suplimentare pentru a examina importanța implicării taților, a sprijinului acordat partenerilor lor care alăptează, precum și a părerii lor cu privire la alăptare, în contextul sud-african.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Seturile de date utilizate și/sau analizate în timpul studiului curent sunt disponibile de la autorul relevant la o cerere rezonabilă.