Marah Mansour, Ola Souliman, Sawsan Ismail, Tamim Alsuliman, Fadi Souleiman, Un chist de duplicare gastrică descoperit întâmplător în timpul unei intervenții chirurgicale de obezitate pentru o femeie de 55 de ani: un raport de caz rar din Siria, Journal of Surgical Case Reports, Volumul 2020, Ediția 7, iulie 2020, rjaa215, https://doi.org/10.1093/jscr/rjaa215

gastrice

Abstract

Un chist de dublare gastrică (GDC) este o anomalie neobișnuită a tractului gastro-intestinal (GI) la adulți. Simptomele nespecifice îngreunează diagnosticul, în timp ce examinarea radiologică ar putea fi utilă. Cu toate acestea, diagnosticul final se face după eradicare și studiu histopatologic. Aici raportăm un caz de chist asociativ, cu dublare gastrică, diagnosticat incidental, descoperit în timpul gastrectomiei laparoscopice cu mânecă la o femeie de 55 de ani.

INTRODUCERE

Chistul de dublare gastrică (GDC) este o anomalie foarte rară a tractului gastro-intestinal (GI) care reprezintă 4% din toate dublările tractului gastrointestinal. Majoritatea dublurilor și 67% din chisturile GI vor fi diagnosticate în primul an de viață [1, 2]. Este diagnosticat în principal în ileon, dar poate fi diagnosticat în orice parte a tractului gastro-intestinal. Poate comprima organele adiacente și din apropiere și poate provoca simptome precum durere sau disconfort gastric, greață și/sau vărsături, regurgitații gastrice, scădere în greutate, anemie și dispepsie [3]. Majoritatea GDC-urilor au origini neclare. Majoritatea cazurilor la adulți sunt descoperite accidental prin radiologie sau în timpul unei intervenții chirurgicale fără legătură. Mai mult, tomografia computerizată (CT) și ultrasunetele endoscopice (SUA) pot demonstra o îngroșare a peretelui gastric. Un diagnostic precis este dificil de obținut în pre-rezecție, în timp ce un diagnostic diferențial poate varia foarte mult, inclusiv tumori gastrointestinale stromale (GIST), tumori endocrine sau țesuturi pancreatice migratoare, în timp ce transformarea malignă este rară. GDC pot fi tubulare sau chistice, iar complicațiile lor includ infecții, sângerări, perforații, fistulații și malignitate [3, 4]. Chirurgia poate fi considerată tratamentul la alegere pentru GDC.

RAPORT DE CAZ

O femeie în vârstă de 55 de ani care suferea de artralgie și supraponderalitate, fără plângere gastrointestinală, a fost admisă la secția de chirurgie generală și pregătită pentru gastrectomie laparoscopică cu mânecă (LSG). În afară de istoricul medical menționat anterior, examenul clinic nu a demonstrat nicio anomalie specifică, în timp ce valorile de laborator erau în limite normale înainte ca intervenția și endoscopia superioară să fie complet normale. În timpul LSG programat, o formare ciudată de țesut cu limite clare și margini regulate, măsurând

3 × 2 cm, a fost descoperit. Țesutul a fost situat pe fața anterioară relativ aproape de curbura mai mică a stomacului, după joncțiunea gastroesofagiană (Fig. 1), cu o mărire a unor ganglioni limfatici adiacenți. Masa a fost intraoperator necomprimabilă fără a-și schimba dimensiunea sau forma ca răspuns la diferite manevre care aproape excludeau posibilitatea de a fi un diverticul. Formația a fost, de asemenea, complet aderată la peretele frontal și la mica curbură a stomacului. Pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea în masă și LSG a fost anulat (Fig. 2). Eradicarea completă în masă a fost realizată în timp ce ganglionii limfatici adiacenți au fost, de asemenea, îndepărtați pentru a permite un examen histopatologic complet. Această procedură a fost importantă în lumina diagnosticului diferențial reținut, care poate include tumori maligne și imposibilitatea, în acest moment, de a efectua un examen histopatologic intraoperator. Examinarea macroscopică a relevat un chist neregulat cu un diametru de 3 cm. Examenul histologic a arătat o mucoasă căptușită de epiteliu foveolar gastric înconjurat de un strat muscular neted, cu un conținut de epiteliu pseudostratificat respirator ciliate (Fig. 3). Diagnosticul final a fost un GDC izolat din cavitatea gastrică fără atipie celulară.

(A și B) O vedere care arată GDC-urile, o formă regulată, cu margini clare poziționate pe suprafața frontală și curbura mică a stomacului. (C) Observăm menținerea formei și mărimii după comprimarea acesteia și încercăm să o obținem cu instrumente chirurgicale. (D) După deschiderea micului oment unde suprafața posterioară este observată la GDC-uri cu un număr de ganglioni limfatici adiacenți.

(A și B) O vedere care arată GDC-urile, o formă regulată, cu margini clare poziționate pe suprafața frontală și curbura mică a stomacului. (C) Observăm menținerea formei și mărimii după comprimarea acesteia și încercăm să o obținem cu instrumente chirurgicale. (D) După deschiderea micului oment unde suprafața posterioară este observată la GDC-uri cu un număr de ganglioni limfatici adiacenți.

(A) Eradicarea GDC-urilor prin intervenții chirurgicale laparoscopice folosind endo-GIA special pentru aceste cazuri. (B și C) Separați GDC-urile de stomac păstrând în același timp o parte conectată la stomac. (D) Completați LSG.

(A) Eradicarea GDC-urilor prin intervenții chirurgicale laparoscopice folosind endo-GIA special pentru aceste cazuri. (B și C) Separați GDC-urile de stomac păstrând în același timp o parte conectată la stomac. (D) Completați LSG.

DISCUŢIE

CONCLUZIE

GDC-urile sunt anomalii foarte rare, unde pot fi prezente localizări atipice și aspecte celulare. Investigațiile radiologice pot ridica îndoieli în timp ce diagnosticul dovedit se face după eradicarea completă și examenul histopatologic.

DECLARAȚIE DE CONFLICT DE INTERES

Autorii declară că nu au conflicte de interese.

FINANȚAREA

Nu a fost necesară nicio finanțare.

APROBARE ETICĂ

Nu este necesar pentru acest raport de caz.

CONSIMŢĂMÂNT

Consimțământul informat scris a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestui raport de caz și a oricăror imagini însoțitoare. O copie a consimțământului scris este disponibilă pentru examinare de către redactorul-șef al acestui jurnal, la cerere.

GARANT

Fadi Souleiman este garantul acestei lucrări.

CONTRIBUȚIA AUTORULUI

MM: proiectarea studiului, colectarea datelor, interpretarea și analiza datelor, redactarea, revizuirea critică și aprobarea manuscrisului final.

SO: colectarea datelor, interpretarea și analiza datelor, revizuirea critică, redactarea și aprobarea manuscrisului final.

SI: redactarea, revizuirea critică și aprobarea manuscrisului final.

T.A.: Supervizorul, redactarea, revizuirea critică și aprobarea manuscrisului final.

F.S.: Supraveghetorul; îngrijirea pacientului, elaborarea, revizuirea critică și aprobarea manuscrisului final.

CONFIRMARE

Îi suntem recunoscători lui Mohammad Aloulou pentru ajutorul său în corectarea manuscrisului.