Simptomele pot fluctua rapid, iar sarcina psihologică este oneroasă

Ultimele în sala de lectură AGA

Noi dovezi susțin utilizarea capsulei endoscopice pentru boala celiacă complicată

Noul eliminator de amoniac poate beneficia pacienții cu encefalopatie hepatică

Aspirina cu doză mică este o strategie simplă pentru a reduce riscul de HCC

Această sală de lectură este o colaborare între MedPage Today® și:

iritabil

Critica expertului

Sindromul intestinului iritabil (IBS) continuă să fie un domeniu de cercetare în creștere. Acum știm mai multe despre IBS-C (constipație) și IBS-D (diaree), dar IBS-M (tip mixt) continuă să rămână slab caracterizat. Conform criteriilor actualizate de la Roma IV, IBS-M este definit ca 25% din mișcările intestinale care se încadrează în categoria constipație (scaun Bristol scara 1-2) și 25% din mișcările intestinale în categoria diaree (scaun Bristol scară 6- 7).

Există puține date despre IBS-M și, în primul rând din cauza variației simptomelor, diagnosticarea acestor pacienți este dificilă. Codurile ICD-10 nu au încă o intrare și pentru IBS-M. Experții consideră că, din cauza variației consistenței și frecvenței scaunelor, este dificil să se determine obiectivele studiului pentru acești pacienți - ceea ce face dificilă studierea acestui grup de pacienți. Obținerea unui istoric detaliat, bazat pe jurnal, a obiceiurilor intestinale ale pacientului este cheia pentru a pune acest diagnostic.

Gestionarea IBS-M este o provocare. Medicamentele utilizate pentru IBS-C, cum ar fi lubiprostona și linaclotida, pot agrava simptomele diareei, în timp ce medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru IBS-D, cum ar fi eluxadolina și elosetronul, duc la agravarea constipației. Unii experți sugerează o abordare de management de trei ori pentru acești pacienți: (1) Dieta redusă FODMAP (fermentabilă, oligozaharide, dizaharide, monozaharide și polioli); (2) produse pe bază de ulei de mentă - adică IBgard; și (3) rifaximin.

Pe scurt, în ciuda progreselor recente în tratamentul IBS, se știe puțin despre IBS-M. Cercetările viitoare în biomarkeri, microbiote intestinale și teorii ale creșterii bacteriene sunt necesare pentru a ajuta la diagnosticul și gestionarea pacienților cu IBS-M.

Fost cunoscut sub numele de IBS alternativ, IBS de tip mixt (IBS-M) rămâne slab caracterizat, iar studiile clinice care includ pacienți cu IBS-M în amestecul lor sunt puține. Majoritatea gastroenterologilor cred că caracteristicile acestui subtip și populația pe care o afectează au nevoie de o mai bună definiție în studiile biomarkerului și în studiile prospective.

Conform criteriilor actualizate ale Romei IV, această afecțiune eterogenă este acum definită ca un model de scaune dure sau noduroase în mai mult de 25% din mișcările intestinului și scaune libere sau moale în mai mult de 25%, în conformitate cu Bristol Stool Form Scale 1-2 pentru constipație iar scara 6-7 pentru diaree. Un studiu recent a constatat că cele mai deranjante simptome ale pacienților cu IBS-M seamănă mai mult cu cele ale IBS cu diaree (IBS-D) decât cele ale IBS cu constipație (IBS-C), cele mai frecvente fiind obiceiurile neregulate ale intestinului, balonarea și abdomenul durere.

Într-o altă experiență, subtipul pare să fie mai aproape de IBS-C: „Pare să afecteze puțin mai multe femei decât bărbați, dar diferența nu este la fel de mare ca și în cazul IBS cu constipație”, a spus Lin Chang, MD, de la UCLA.

Simptomele IBS-M pot fluctua rapid, iar povara psihologică asupra pacienților poate fi oneroasă, a declarat Ali Rezaie, MD, director adjunct al Programului de motilitate gastrointestinală la Cedars-Sinai Medical Center din Los Angeles. Alternativele obiceiurilor intestinale se pot întâmpla zilnic: "Într-o zi te trezești, și aceasta este ziua ta cu diaree. Ai șase sau șapte mișcări intestinale. Apoi, a doua zi, constipația începe cu scaune dure și se tensionează."

Chang a spus că a văzut pacienți care vor avea constipație timp de până la o săptămână și apoi vor reveni la o zi sau două de diaree sau chiar mișcări intestinale normale. La acei pacienti, clinicienii vor incerca de obicei sa trateze constipatia intr-un efort de a minimiza sansa unei zile de diaree care o urmeaza. Diareea pare aproape ca o auto-epurare.

Intervalele dintre cele două tipare pot varia foarte mult. „Se pot întâmpla chiar în aceeași zi”, a spus Rezaie. "Am pacienți care spun că au constipație dimineața devreme și apoi până seara au scaune libere și apoase." Chiar și în cadrul aceleiași mișcări intestinale, unii pacienți pot începe cu scaun dur care trebuie împins și până la final va fi apos, a adăugat el.

În opinia lui Rezaie, acest subtip este mai greu pentru pacienți decât IBS-D pur sau IBS-C pur. Mulți dintre acești pacienți au dureri și urgență clasice ale IBS, precum și distensie abdominală semnificativă și balonare care îi deranjează mai mult decât alternanța în sine.

Diagnosticarea acestei populații de pacienți este, de asemenea, problematică, a adăugat el. "Nu există nici o scală care să le pună să spună că au IBS-M. Codurile ICD-10 nici măcar nu au o intrare pentru IBS-M." Alternativele medicamente laxative și antidiareice pot complica situația, iar unele medicamente IBS pentru diaree sau constipație nu sunt adecvate pentru acest subtip. "Problema este că, dacă încercați un medicament IBS-C, cum ar fi lubiprostona [Amitiza] sau linaclotidă [Linzess] la acești pacienți, aceștia au diaree. Dacă încercați medicamente IBS-D, cum ar fi eluxadolina [Viberzi] sau alosetron [Lotronex], obțineți constipație foarte rea. "

De asemenea, oferindu-și perspectiva, Abdullah Shatnawei, MD, de la Cleveland Clinic, consideră că IBS ar fi considerat mai bine nu ca o boală cu subtipuri, ci ca boli diferite cu constelații de simptome și etiologii diferite. "Trebuie să reevaluăm conceptul de grupare a pacienților cu IBS. Cred că ar trebui să schimbăm denumirile în funcție de cauză. În loc de IBS-D sau IBS-M, ar trebui să folosim nume precum sindromul de excrescență bacteriană."

În contextul clinic, abordarea lui Rezaie de a gestiona pacienții cu IBS-M este în principal de trei ori: în primul rând, recomandă o dietă săracă în oligozaharide fermentabile, dizaharide, monozaharide și polioli (FODMAP), restricționând alimentele fermentabile slab digerate, cum ar fi fasolea, broccoli și conopidă. "Dieta cu conținut scăzut de FODMAP funcționează destul de bine, dar, în mod clar, restricția alimentară poate afecta calitatea vieții - uneori mai mult decât simptomele în sine", a spus Rezaie.

În al doilea rând, el este în favoarea produsului derivat din ulei de mentă IBgard, o formulare care este eliberată în timp în intestinul subțire. Într-unul dintre puținele studii ale produsului pentru a include pacienții cu IBS-M, cei randomizați la IBgard au avut îmbunătățiri ale simptomelor față de placebo. „Este practic un antagonist al receptorului 5-HT3 și este foarte sigur”, a spus Rezaie.

În al treilea rând, a spus că folosește rifaximină, un antibiotic slab absorbit care vizează microbiomul intestinal: „Aceasta este o opțiune bună în IBS-M, deoarece rata de constipație care rezultă este foarte scăzută - aproximativ jumătate la sută”. Cele două studii randomizate TARGET raportate în 2011 au arătat că antibioticul este eficient pentru simptomele IBS-D și IBS-M.

Rezaie a subliniat, de asemenea, importanța obținerii unui istoric detaliat, bazat pe jurnal, a obiceiurilor intestinale ale pacientului.

În ceea ce privește lipsa de studii clinice în mod specific în IBS-M, Chang a spus că dilema a stabilit criteriile de rezultat pentru acest subtip slab caracterizat. "Dacă veți stabili că un pacient are mai bine un anumit tratament, ce simptome veți folosi ca puncte finale? Puteți viza durerea, deoarece toți pacienții cu IBS au durere, dar ce puteți spune despre frecvența scaunului și consecvență, pentru că acestea merg înainte și înapoi? "

Chang a adăugat că o parte substanțială a pacienților cu IBS-M nu îndeplinesc pragurile Rome IV> 25% pentru diaree și constipație atunci când li sa cerut să țină jurnalele de scaun. „De aceea, criteriile au fost modificate recent pentru a utiliza 25% pentru a se aplica numai în zilele în care pacienții au mișcări anormale ale intestinului, nu în zilele în care mișcările intestinale sunt normale”, a explicat ea.

Adăugat Rezaie: „Problema este că nu există rezultate stabilite pentru ca FDA să aprobe un proces și nu puteți rula un proces fără să știți ce vizați.”

Potrivit lui Chang, un studiu privind IBS-M planificat de Takeda Pharmaceuticals folosind lubiprostona medicament IBC-C a întâmpinat probleme la recrutarea pacienților. Clinicienii au avut tendinta de a evita acest subgrup mixt. Ceea ce trebuie sa facem acum este sa folosim noile criterii pentru a defini aceasta populatie de pacienti si sa vedem daca au trasaturi sau parametri fiziologici care le sunt specifice.

Rezaie a fost de acord că o clasificare mai bună a pacienților cu IBS-M este crucială: cercetările viitoare privind biomarkerii vor fi foarte importante.

Shatnawei a adăugat: „Cu siguranță trebuie să săpăm mai adânc în teoriile microbiomului și creșterii bacteriene.”

Și dacă IBS-M nu este suficient de vag, există întotdeauna IBS nesubtipat, definit ca o anomalie insuficientă a consistenței scaunului pentru a îndeplini criteriile pentru IBS-D, IBS-C sau IBS-M.

  • Despre
  • Centru de ajutor
  • Harta site-ului
  • Termeni de utilizare
  • Politica de confidențialitate
  • Nu vindeți informațiile mele personale
  • Fă reclamă cu noi
  • AdChoices
  • Declarație de accesibilitate

Declarație de accesibilitate a site-ului web (ultima revizuire în octombrie 2020)

MedPage Today s-a angajat să îmbunătățească accesibilitatea tuturor utilizatorilor săi și a angajat resurse semnificative pentru a face conținutul nostru accesibil tuturor. Îmbunătățirile de accesibilitate aduse site-urilor noastre sunt ghidate de Ghidul de accesibilitate a conținutului web (WCAG), nivelul AA. În MedPage Astăzi și în afacerile sale, accesibilitatea digitală este o prioritate de bază pentru noi pe parcursul fazelor noastre de proiectare și dezvoltare. Ne străduim să facem tot conținutul nostru accesibil tuturor utilizatorilor și lucrăm continuu la îmbunătățirea diferitelor caracteristici ale site-urilor noastre. Astfel de îmbunătățiri ale site-urilor noastre includ adăugarea de text alternativ, navigare prin tastatură și tehnologia cititorului de ecran, subtitrare închisă, contrast de culoare și funcții de zoom, precum și o declarație de accesibilitate pe fiecare site cu informații de contact, astfel încât utilizatorii să ne poată alerta cu privire la orice dificultăți pe care le au accesarea conținutului nostru.

MedPage Today consideră că accesibilitatea este un efort continuu și ne îmbunătățim continuu site-urile web, serviciile și produsele pentru a oferi o experiență optimă tuturor utilizatorilor și abonaților noștri. Pentru a avea cea mai bună experiență pe site-urile noastre, recomandăm utilizatorilor să utilizeze cele mai recente versiuni disponibile de browsere web și tehnologie de asistență. De asemenea, ne bazăm pe comunitatea noastră pentru a ne spune când au probleme cu oricare dintre site-urile noastre și luăm în considerare toate feedback-urile care ne sunt furnizate.