Khalid Mahmood

1 Departamentul de Urologie, Institutul de Științe Medicale Indira Gandhi, Patna, Bihar, India

chiluria

Ahsan Ahmad

1 Departamentul de Urologie, Institutul de Științe Medicale Indira Gandhi, Patna, Bihar, India

Kaushal Kumar

1 Departamentul de Urologie, Institutul de Științe Medicale Indira Gandhi, Patna, Bihar, India

Mahendra Singh

1 Departamentul de Urologie, Institutul de Științe Medicale Indira Gandhi, Patna, Bihar, India

Sangeeta Pankaj

2 Departamentul de Ginecologie, Institutul de Științe Medicale Indira Gandhi, Patna, Bihar, India

Kalpana Singh

2 Departamentul de Ginecologie, Institutul de Științe Medicale Indira Gandhi, Patna, Bihar, India

Abstract

Fundal:

Chiluria adică trecerea chilei în urină, conferindu-i aspect lăptos, este frecventă în multe părți din India, dar rară în vest. Foarte puține cazuri de chilurie la femeile însărcinate au fost raportate în literatura de specialitate. Persistența acestei afecțiuni poate avea efecte dăunătoare asupra sănătății copilului și a mamei. În studiul de față au fost prezentate 43 de cazuri de chilurie în timpul sarcinii și tratamentul acestora observate pe o perioadă mai mare de 10 ani.

Obiective:

Studiul își propune să prezinte experiența noastră de gestionare a 43 de cazuri cu chilurie în timpul sarcinii pe o perioadă de zece ani din iulie 2003 până în iunie 2014.

Pacienți și metode:

Au fost incluși patruzeci și trei de paciente însărcinate cu chilurie, care s-au prezentat în perioada iulie 2003 - iunie 2014 la Departamentul de Urologie, Institutul de Științe Medicale Indira Gandhi, Patna. Pacienții au fost supuși tratamentului conservator și/sau scleroterapiei după evaluare. Urmărirea tuturor pacienților s-a făcut prin observarea culorii urinei, examinarea de rutină a urinei și testarea chilei postprandiale în urină până la 3 luni după naștere.

Rezultate:

Managementul conservator prin restricția dietetică a grăsimilor și odihna fizică a avut succes la șase pacienți. Treisprezece pacienți s-au îmbunătățit după primul curs de scleroterapie cu 10% povidonă iod și 25% dextroză și 19 pacienți s-au îmbunătățit după a doua ședință. La persoanele care nu au răspuns, trei pacienți care au fost pe termen scurt au suferit o operație cezariană, în timp ce doi pacienți au optat pentru întreruperea medicală a sarcinii după propria lor voință. După scleroterapie, la un număr mic de pacienți au fost observate complicații minore, cum ar fi retenția cheagurilor, febră, hematurie și dureri abdominale, gestionate simptomatic.

Concluzii:

Scleroterapia pentru ameliorarea simptomatică a chiluriei în timpul sarcinii a prezentat o rată ridicată de răspuns (86,2%) în urma urmăririi pe termen scurt. Scleroterapia cu 10% povidonă iod și 25% combinație de dextroză s-a dovedit sigură și eficientă în timpul sarcinii. Întreruperea medicală a sarcinii și cezariana (cele pe termen scurt) pot fi opțiunile în cazurile rezistente care nu răspund la scleroterapie.

1. Fundal

Chiluria este trecerea urinei albe cu lapte datorită prezenței chyle. Această boală este cunoscută încă de pe vremea lui Hipocrate (400 î.Hr.). Chyle este compus din albumina, grăsime emulsionată și fibrină. În țările tropicale precum India, chiluria este o consecință cronică a filariozei. Până la 10% dintre pacienții cu filarioză pot prezenta chilurie în țările tropicale (1). Chiluria este rară în vest, dar endemică în multe părți din India. Aproximativ o treime din persoanele infectate trăiesc în India. Chiluria nu are predilecție sexuală; dar bărbații tineri adulți din mediul socio-economic sărac sunt afectați în principal (2). Este recunoscută ca o boală tropicală asociată cu remisii spontane și exacerbare (3). În starea noastră, nu este neobișnuit să găsim femele însărcinate cu chilurie.

2. Obiective

Studiul își propune să prezinte experiența noastră de gestionare a 43 de cazuri cu chilurie în timpul sarcinii pe o perioadă de zece ani din iulie 2003 până în iunie 2014.

3. Pacienți și metode

Patruzeci și trei de femei însărcinate, care s-au prezentat la secția de urologie, IGIMS, Patna, din iulie 2003 până în iunie 2014, au fost evaluate pentru chilurie (tabelele 1 - 3). 3). Au fost excluse pacientele gravide care suferă de alte boli medicale și hematurie izolată. Toți pacienții au fost evaluați prin istoric, examen fizic, examinarea de rutină a urinei pentru chyle și chilomicron, sensibilitatea la cultură a urinei, teste complete ale numărului de sânge (CBC), glicemia, testul funcției renale, testul glicemiei postprandial pentru chyle în urină, Zeihl - colorare Nelson pentru bacili acizi rapid, ultrasunografie, copiere cistouretros pentru lateralizare și pentru a exclude alte patologii.

tabelul 1.

Grupa de vârstă Numărul de pacienți Procentaj
20 - 30 2967,44
30 - 40 1330.23
40 - 50 0102.32

Tabelul 3.

Prezentare Nu. de pacienți Procentaj
Chiluria singură 2148,83
Disurie 0613,95
Retenție urinară 1023.25
Febră 0409.30
Scăderea mișcării fetale 0409.30
Hematurie 0306.97

Tabelul 5.

Sclerosant Nr de pacienți Răspuns Reapariție
Nitrat de argint (AgNo 3 )
Okamoto și Ohi (4)129/2175940
Tan și colab. (5)46/458316
Sabnis și colab. (6)51/628218
Povidonă iod
Shanmugam și colab. (7)05/5100
50% Dextroză
Goel și colab. (8)36/418898
Povidonă iod + Dextroză
Nandy și colab. (9)40/468713
Studiu prezent32/3786

a Toate valorile sunt prezentate ca%.

4. Rezultate

Tabelul 4.

Complicare Nu. de pacienți Procentaj
Hematurie tranzitorie 1023.25
Durere de abdomen 0818.60
Scăderea cantității de urină 0409.30
Febră 0409.30
Greață și vărsături 0204.65

masa 2.

Trimestrul nr. de pacienți Procentaj
Primul 0511.62
Al 2-lea 3274,41
A treia 0613,95

5. Discuție

Teorie obstructivă [Aye și Aung, 1975 (14)]

Teoria regurtivă [Ngan și Leong, 1977 (15)]

5.1. Clasificări

5.1.1. Forme parazit-predominante

Aceasta este cea mai comună formă din India și este în principal asociată cu infecția cu wuchereria bancrofti.

5.1.2. Non-parazit

Cauzele non-parazitare includ tuberculoza, limfangiomul congenital al tractului urinar, traume, sarcină, infiltrarea malignă a limfaticelor (13).

5.2. Etiopatogenie

Cel mai frecvent factor etiologic pentru chilurie este filarioza și ar trebui considerat filarial, cu excepția cazului în care se dovedește altfel, în special în centura filarială (10). Chiluria este rezultatul final al afectării limfaticelor retroperitoneale datorită ciclului vicios al sclerozei infecției dilatarea retrogradă obstructivă, reflux de stază și ruptură spontană cu fistualizare în tractul urinar.

5.3. Caracteristici clinice

Femeia gravidă cu chilurie se poate prezenta ca monosimptomatică sau poate fi polisimptomatică. În studiul de față am întâlnit jumătate dintre pacienți (n = 21) sufereau de chiluriaalonă urmată de retenție urinară (n = 10) disurie (n = 6) febră și scăderea mișcării fetale (n = 4 fiecare) și hematurie (n = 3).

5.4. Diagnostic

5.5. Testul acidului acetic

Adăugarea de câteva picături de acid acetic 10% în 1 mL de urină chiloză elimină opacitatea în cazurile de fosfaturie, în timp ce opacitatea persistă în chyuria (20).

5.6. Testul eterului

O parte egală din urină și eter chilos amestecate într-o eprubetă și agitate energic. Urina curățată indică chiluria.

5.7. Management

5.8. Complicațiile scleroterapiei

Complicațiile scleroterapiei au fost hematuria tranzitorie (n = 10) care s-a dezvoltat după două zile de scleroterapie, care a fost gestionată prin abandonarea procedurii, hidratarea pacientului și acoperirea cu antibiotice. Durerea colicky s-a dezvoltat la 8 pacienți imediat după instilarea sclerosantului, care a scăzut în perioada de 10 minute. Puțini pacienți au necesitat antispastice Scăderea cantității de urină dezvoltată la 4 pacienți, administrată de diuretice timp de două până la trei zile și hidratare adecvată. Febra și infecția tractului urinar au fost gestionate cu antipiretice și antibiotice adecvate. Greața și vărsăturile s-au dezvoltat la doi pacienți tratați cu medicamente antiemetice.

Prin restricție dietetică și repaus la pat, o parte din pacientul gravid cu chilurie se poate îmbunătăți. Scleroterapia cu 10% povidonă iod și 25% dextroză este o metodă sigură și eficientă, cu o rată mare de vindecare. Foarte puține și complicații sunt asociate cu acest mod de tratament. În cazurile de rezistență, opțiunea medicală a sarcinii și secțiunea cezariană pot fi opțiunea.

Mulțumiri

Mulțumim pacienților că ne-au permis să publicăm datele colectate în timpul tratamentului lor.