Un anevrism aortic abdominal (AAA) este definit ca o umflătură sau dilatare a aortei abdominale, cel mai mare vas de sânge din abdomen. Apare atunci când peretele aortei abdominale devine slăbit și presiunea continuă a sângelui care curge prin vas face ca acesta să se extindă spre exterior, de peste două ori dimensiunea sa. Fără tratament, aorta va continua să se umfle și ar putea rupe, provocând sângerări interne care pun viața în pericol.

anevrismului

Sari la:

Cauzele anevrismelor aortice abdominale

Anevrismele pot apărea oriunde în corp; cu toate acestea, cele mai frecvente locuri pentru anevrisme sunt în aorta abdominală și în creier. Nu se cunoaște cauza exactă a slăbirii pereților vaselor. Cu toate acestea, au fost identificați mai mulți factori de risc care pot contribui la slăbirea pereților vaselor de sânge.

Factorii de risc includ:

  • Fumatul (de departe cel mai mare factor de risc pentru AAA),
  • Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială),
  • Ateroscleroza (întărirea arterelor),
  • Orice boală care provoacă inflamația cronică a arterelor.

În majoritatea cazurilor, un anevrism aortic abdominal nu provoacă simptome vizibile și, prin urmare, poate rămâne nediagnosticat pentru o perioadă lungă de timp. Acest lucru este deosebit de periculos, deoarece anevrismele mari sunt din ce în ce mai susceptibile de a se rupe. O anevrism de aortă abdominală ruptă poate, la rândul său, provoca sângerări interne masive care pot duce aproape sigur la moarte dacă nu sunt conținute imediat.

Cel mai frecvent simptom al anevrismului aortic rupt este durerea bruscă și severă abdominală sau de spate care nu dispare.

Clasificarea și simptomele anevrismelor aortice abdominale

Anevrismele aortice abdominale pot fi clasificate în funcție de forma lor (cea mai frecventă), de starea de ruptură, de mărime și de starea de disecție. Statutul de clasificare este utilizat pentru a determina dacă este prezent un anevrism, cât de grav este și pentru a lua decizii cu privire la tratament.

Forma anevrismului

Clasificarea bazată pe formă include anevrisme saculare, care sunt asimetrice și apar pe o parte a aortei, și anevrisme fusiforme, care apar ca bombe simetrice în jurul circumferinței aortei. Anevrismele saculare sunt de obicei cauzate de leziuni sau ulcerul aortic sever, dar anevrismele fusiforme sunt forma cea mai comună a unui anevrism.

Statutul de ruptură

Statutul de ruptură prezintă un alt set de clasificare posibil și este determinat pe baza simptomelor pacientului. Anevrisme aortice abdominale neîntrerupte sunt forma mai frecventă de anevrism aortic. Simptomele tipice ale unui AAA neîntrerupt includ:

  • Durere la nivelul lombului, stomacului sau spatelui inferior - cauzată de presiunea anevrismului de pe vertebre și măduva spinării,
  • O masă pulsantă (similară cu o bătăi de inimă) în abdomen,
  • Fibroză și aderențe în jurul abdomenului, care pot comprima structurile abdominale, cum ar fi intestinele.

Anevrisme aortice abdominale rupte este luat în considerare la pacienții cu scăderea severă a tensiunii arteriale. Explozia unui anevrism aortic abdominal este asociată cu:

  • Durere ascuțită, severă la nivelul stomacului, spatelui sau lombului,
  • O pierdere severă a tensiunii arteriale, care poate provoca transpirații intense, șoc, colaps și întunecare.
  • Deces - decesele apar în 85-95% din toate cazurile de AAA rupt, cu excepția cazului în care pacientul este transferat imediat la spital și sângerarea este oprită.

Dimensiunea și starea disecției

Alte două modalități de clasificare a anevrismelor aortice abdominale sunt în funcție de mărimea și starea lor de disecție. De asemenea, un anevrism este de obicei definit ca un diametru exterior aortic de peste 3 centimetri (diametrul normal al aortei este de aproximativ 2 centimetri).

Starea de disecție se referă la momentul în care stratul interior al peretelui aortei se rupe, ducând la separarea straturilor peretelui. Aceasta este o formă de ruptură cunoscută sub numele de anevrism disecant și slăbește peretele aortei.

Epidemiologie (SUA și Marea Britanie)

Se crede că anevrismele aortice abdominale sunt mai frecvente decât numărul raportat, deoarece multe cazuri rămân nedetectate și nedeclarate. La nivel global, există o scădere atât a incidenței cât și a prevalenței bolii, dar cu potențiale creșteri în anumite părți ale Americii Latine și din țările asiatice-Pacific.

Frecvența anevrismelor aortice abdominale variază puternic între bărbați și femei, cu toate acestea, majoritatea cazurilor apar la bărbați în jurul vârstei de 70 de ani. Peste 60 de ani, rata anevrismului aortic abdominal la bărbați este de 2-6%. Unele etnii sunt în mod natural mai puțin susceptibile la anevrisme aortice abdominale, cum ar fi indivizii de origine africană, asiatică și hispanică.

Fumătorii au o rată mai mare de anevrisme aortice abdominale decât nefumătorii, cu un risc de aproximativ 8 ori mai mare de a dezvolta AAA comparativ cu nefumătorii. Fumatul este mai dăunător ca factor de risc la femei decât la bărbați, iar riscul se reduce treptat după încetarea fumatului.

Regatul Unit

În Marea Britanie, anevrismele de aortă abdominală afectează în mod obișnuit bărbații cu vârsta peste 65 de ani, cu aproximativ 1 din 25 de bărbați afectați. Cu toate acestea, ratele de rupere sunt rare, doar în jur de 1 din 10.000 de persoane având un AAA rupt într-un anumit an în Anglia. Prezența simptomelor anevrismului este observată în aproximativ 25 la 100.000 la vârsta de 50 de ani. Acest număr este crescut brusc la 78 la 100.000 la cei cu vârsta peste 70 de ani.

Incidența cazurilor recent raportate de AAA sa dovedit a fi în creștere între 1970 și 2000 în Marea Britanie. Acest lucru s-ar putea datora apariției fumătorilor și creșterii dislipidemiei (colesterolului ridicat din sânge) și a obezității. Acești factori de risc au condus la o creștere a cazurilor de ateroscleroză, despre care se știe că crește probabilitatea unui anevrism. Cu toate acestea, această tendință pare să scadă în ultimii ani, odată cu apariția medicamentelor eficiente pentru scăderea colesterolului și scăderea ratei fumatului.

Ca urmare, NHS din Marea Britanie a lansat un serviciu de screening pentru a evalua bărbații peste 65 de ani pentru anevrisme de aortă abdominală. Diagnosticul se poate face prin teste neinvazive, cum ar fi studiile imagistice, inclusiv ultrasonografia, CT și RMN. Angiografia MR dezvăluie dimensiunea și structura clar definite ale anevrismului și SIDA în planificarea intervenției chirurgicale.

Statele Unite

În Statele Unite, incidența anevrismelor aortice abdominale este de 2-4% la populația adultă. Se vede că frații pacienților cu anevrisme aortice abdominale prezintă un risc de patru până la șase ori mai mare al afecțiunii, cu un risc de 20-30%.

AAA-urile se pot rupe sau pot duce la disecție la un număr mai mic de indivizi. Disecțiile aortice sunt responsabile de cel puțin 15.000 de decese în fiecare an în SUA și anevrismele aortice abdominale rupte apar la 1-3% dintre bărbații cu vârsta de 65 de ani sau peste, cu o rată a mortalității de 70-95%.

Prognoză

Prognosticul unui anevrism aortic abdominal depinde de mărimea și localizarea anevrismului, în plus față de diferiți alți factori legați de pacient. Riscul de rupere, care în multe cazuri duce la deces, este determinat în principal de diametrul anevrismului. Acest lucru este diagnosticat folosind metoda elementelor finite (FEM), o tehnică de inginerie obișnuită, pentru a determina distribuția tensiunii peretelui. Aceste distribuții ale stresului se corelează mai degrabă cu geometria generală a anevrismului aortic abdominal decât cu diametrul maxim.

Principiile arată că stresul peretelui nu este singurul factor care guvernează ruperea, deoarece anevrismul se va rupe atunci când stresul peretelui depășește rezistența peretelui. Astfel, atât stresul de perete specific pacientului, cât și rezistența de perete specifică pacientului trebuie calculate pentru a evalua riscul precis de rupere.

Riscul de rupere a anevrismului aortic abdominal crește odată cu dimensiunea, unde anevrismele mai mari de 6 cm prezintă un risc anual de rupere de 25%.

După ruperea unui anevrism aortic abdominal, riscul de deces este de aproximativ 80%. Majoritatea pacienților mor înainte de a ajunge la spital. La majoritatea pacienților, rezultatul este slab, iar reparația chirurgicală are succes doar în 50% din cazuri cu anevrism rupt.

Chirurgii elective sunt uneori efectuate pentru a preveni ruperea. Rata de succes a chirurgiei elective pentru corecția anevrismului depinde de capacitatea pacientului pentru operație și de tipul și localizarea anevrismului. Acei pacienți care au alte tulburări medicale, cum ar fi bolile de inimă și tulburările renale, prezintă un risc ridicat de eșec al operației și complicații datorate intervenției.

Unele dintre metodele de evaluare a riscului de rupere-anevrism aortic abdominal propuse mai recent includ evaluarea:

  • Stresul peretelui anevrismului aortic abdominal
  • Rata de expansiune a anevrismului aortic abdominal
  • Gradul de asimetrie
  • Indicele potențialului de rupere (RPI)
  • Indicele de rupere a analizei elementelor finite (FEARI)
  • Factori biomecanici cuplați cu analiza computerizată
  • Parametrii geometrici ai anevrismului aortic abdominal

Gestionarea și tratarea unui anevrism aortic abdominal

Anevrismul aortic abdominal poate fi tratat în două moduri - tratament preventiv și tratament de urgență. Sub tratament preventiv, scopul chirurgiei și al terapiei medicale este de a preveni ruperea anevrismului. Sub tratament de urgență, accentul este pus pe repararea anevrismului după ce s-a rupt.

Chirurgie preventivă

Chirurgia preventivă își asumă propriile riscuri și este de obicei recomandată numai dacă riscul unei rupturi este suficient de mare pentru a justifica riscul intervenției chirurgicale. Pentru a efectua mai întâi o intervenție chirurgicală preventivă, se face o evaluare a riscului pentru a determina probabilitatea ruperii anevrismului.

Aceasta se bazează pe vârsta pacientului, starea generală de sănătate (capacitatea de a rezista la operație), dimensiunea anevrismului, rata de creștere a anevrismului și istoricul anevrismelor rupte într-o rudă apropiată. Evaluările riscurilor analizează, de asemenea, nivelurile sanguine ale unei substanțe chimice numite matrice metalopeptidază 9 (MMP-9), care este prezentă în niveluri excesive atunci când peretele aortic slăbește extensiv.

Dacă anevrismul este de 5-5,5 centimetri (2-2,2 țoli) și există îngrijorarea că se poate rupe, se recomandă o intervenție chirurgicală preventivă. Chirurgia este de obicei recomandată dacă anevrismul este mai mare de 5,5 centimetri, indiferent dacă există și alți factori de risc.

Cel mai frecvent tratament chirurgical pentru un anevrism aortic abdominal este altoirea. Altoirea implică îndepărtarea secțiunii afectate a aortei și înlocuirea cu o bucată de tub sintetic, cunoscută sub numele de grefă. Aceasta se mai numește și grefă stent și ține aorta deschisă ca un eșafod.

Altoirea poate fi efectuată folosind două abordări diferite:

  1. Chirurgie deschisă - unde se face o incizie mare peste abdomen și se efectuează intervenția chirurgicală,
  2. Chirurgie endovasculară - unde un tub subțire numit cateter este introdus într-una din arterele din picioare și grefa este ghidată în interiorul cateterului în aortă.

Grefa este plasată la locul anevrismului pentru a întări peretele aortei. În majoritatea cazurilor, chirurgia endovasculară este recomandată datorită rezultatelor îmbunătățite decât intervenția chirurgicală deschisă pentru prevenirea morții din cauza anevrismului rupt și a altor complicații.

Succesul chirurgiei endovasculare depinde de morfologia aortică și, de asemenea, de arterele asociate, dar poate fi urmărită în siguranță chiar și la cei cu vârsta peste 80 de ani. Scorurile calității vieții sunt, de asemenea, mai bune cu chirurgia endovasculară în comparație cu chirurgia deschisă.

Tratament de urgență pentru un anevrism aortic abdominal

Tratamentul de urgență pentru anevrismul aortic rupt se bazează pe aceleași concepte ca și chirurgia preventivă. Grefe similare sunt folosite pentru a repara anevrismul rupt. Cu toate acestea, timpul este vital în anevrisme rupte și există adesea medicamente suplimentare utilizate pentru a preveni pierderea de sânge și deteriorarea organelor. De exemplu, nimodipina este administrată pentru a preveni ruperea vaselor de sânge care intră în spasm și cauzează pierderi de sânge suplimentare. Se poate asigura, de asemenea, o transfuzie de sânge.

Gestionarea unui anevrism aortic abdominal prin medicație și modificări ale stilului de viață

Pentru cei cu un anevrism aortic abdominal mai mic de 5 centimetri, se recomandă de obicei observarea cu examinări ultrasunete repetate. Ecografiile sunt prescrise la fiecare trei până la șase luni pentru a verifica orice creștere a anevrismului.

Medicamentele pot fi, de asemenea, utilizate pentru a reduce riscul de anevrism. De exemplu, celor cu colesterol ridicat din sânge li se administrează medicamente care scad colesterolul, cum ar fi statinele, iar celor cu tensiune arterială crescută li se pot administra inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA).

În toate cazurile, modificările stilului de viață (inclusiv renunțarea la fumat) sunt recomandate cu tărie. Fumatul prezintă cel mai mare risc de anevrism, deoarece fumătorii prezintă de obicei anevrisme cu creștere mai rapidă decât nefumătorii, iar anevrismele mai mari prezintă un risc crescut de ruptură. Pacienții sunt sfătuiți să facă mișcare regulată și să mențină o dietă echilibrată pentru a menține o greutate corporală sănătoasă.

Surse

  • Anevrismul aortic abdominal. NHS.
  • Fișă informativă despre anevrismul aortic. CDC.
  • Screening AAA. NHS Țara Galilor.
  • Îngrijirea inimii, vasculare și toracice. UW Health.
  • Anevrismul aortic abdominal. Clinica Mayo.
  • BRIAN KEISLER, MD și CHUCK CARTER, MD. 2015. Sunt medic Fam. 15; 91 (8): 538-543.
  • Anevrismul aortic abdominal: actualizare privind patogeneza și tratamentele medicale. Nat Rev Cardiol. 2019. apr; 16 (4): 225-242. DOI: 10.1038/s41569-018-0114-9
  • Anevrisme aortice abdominale. Nat Rev Dis Primers. 2018. 18 octombrie; 4 (1): 34. doi: 10.1038/s41572-018-0030-7.

Lecturi suplimentare

Sara Ryding

Sara este o scriitoare pasionată în științele vieții, specializată în zoologie și ornitologie. În prezent, își finalizează un doctorat. la Universitatea Deakin din Australia, care se concentrează pe modul în care ciocurile păsărilor se schimbă odată cu încălzirea globală.

Citații

Vă rugăm să utilizați unul dintre următoarele formate pentru a cita acest articol în eseu, lucrare sau raport:

Ryding, Sara. (2019, 20 iunie). Anevrismul aortic abdominal (AAA): cauze, simptome și gestionare. Știri-Medical. Adus pe 24 decembrie 2020 de pe https://www.news-medical.net/health/Abdominal-Aortic-Aneurysm-(AAA)-Causes-Symptoms-Management.aspx.

Ryding, Sara. „Anevrismul aortic abdominal (AAA): cauze, simptome și gestionare”. Știri-Medical. 24 decembrie 2020. .

Ryding, Sara. "Anevrismul aortic abdominal (AAA): cauze, simptome și gestionare." Știri-Medical. https://www.news-medical.net/health/Abdominal-Aortic-Aneurysm-(AAA)-Causes-Symptoms-Management.aspx. (accesat pe 24 decembrie 2020).

Ryding, Sara. 2019. Anevrismul aortic abdominal (AAA): cauze, simptome și management. News-Medical, vizualizat la 24 decembrie 2020, https://www.news-medical.net/health/Abdominal-Aortic-Aneurysm-(AAA)-Causes-Symptoms-Management.aspx.

News-Medical.Net furnizează acest serviciu de informații medicale în conformitate cu acești termeni și condiții. Vă rugăm să rețineți că informațiile medicale găsite pe acest site web sunt concepute pentru a sprijini, nu pentru a înlocui relația dintre pacient și medic/medic și sfaturile medicale pe care le pot oferi.

News-Medical.net - Un site AZoNetwork