pulpitei

Pulpita este o inflamație a pulpei dentare rezultată din cariile netratate, traume sau restaurări multiple. Pulpa dentară conține vasele de sânge, nervii și țesutul conjunctiv din interiorul unui dinte și furnizează sângele și nutrienții dintelui. Pulpita este cauzată în principal de infecția cu bacterii, care în sine este o dezvoltare secundară a cariilor dentare.

Simptomul principal al pulpitei este durerea. Diagnosticul pulpitei se bazează pe constatările clinice și pe rezultatele radiografiei și testelor de vitalitate a pulpei. Tratamentul implică îndepărtarea cariilor, refacerea dintelui deteriorat și, uneori, efectuarea terapiei canalului radicular sau extragerea dintelui.

Pulpita este desemnată ca:

  • Pulpită reversibilă: De obicei, pulpita reversibilă rezultă din cariile dentare. Asta înseamnă că inflamația pulpei este un răspuns la un iritant. Când iritantul este îndepărtat, pulpa va reveni la starea sa normală și sănătoasă. Pulpita începe ca o inflamație limitată, iar dintele poate fi salvat prin îndepărtarea oricărei carie și aplicarea unei umpluturi pe dinte, iar inflamația pulpei va dispărea.
  • Pulpită ireversibilă: Umflarea în interiorul învelișului rigid al dentinei compromite circulația, făcând pulpa necrotică, care predispune la infecție.

Pulpita poate apărea atunci când:

  • Cariile dentare sau cariile dentare progresează profund în dentină
  • Un dinte necesită mai multe proceduri invazive
  • Traumatismele perturbă alimentarea limfatică și de sânge a pulpei

Complicațiile infecțioase ale pulpitei includ parodontita apicală, abcesul periapical, celulita și (rar) osteomielita maxilarului. Răspândirea din dinții maxilari poate provoca sinuzită purulentă, meningită, abces cerebral, celulită orbitală și tromboză sinusală cavernoasă.

Răspândirea de pe dinții mandibulari poate provoca angină Ludwig, abces parafaringian, mediastinită, pericardită, empiem și tromboflebită jugulară.

Punctele cheie ale pulpitei

  • Pulpita este inflamația pulpei dentare datorată cavităților profunde, traume sau reparații dentare extinse.
  • Uneori se dezvoltă infecție (de exemplu, abces periapical, celulită, osteomielită).
  • Pulpita poate fi reversibilă sau ireversibilă.
  • În pulpita reversibilă, pulpa nu este necrotică, un stimul rece sau dulce provoacă dureri care durează de obicei 1 sau 2 secunde, iar repararea necesită doar găurire și umplere.
  • În pulpita ireversibilă, pulpa devine necrotică, stimulul (adesea căldură) provoacă durere care durează de obicei câteva minute, iar canalul radicular sau extracția sunt necesare.
  • Necroza pulpară este o etapă ulterioară a pulpitei ireversibile; pulpa nu răspunde la cald sau la rece, dar răspunde adesea la percuție și este nevoie de canal sau extracție.

Figura 1. Anatomia dinților

Etapele cariilor dentare

  1. Demineralizare: În această etapă, pe suprafața dintelui încep să se dezvolte pete albe sau maro deschis. Acest lucru apare de obicei pe dinții din spatele gurii. Datorită locației și formei acestor dinți, alimentele pot fi ușor prinse în cuspizii dinților. Pe măsură ce alimentele rămân, se dezvoltă în bacterii dăunătoare. Cu cât această bacterie rămâne mai mult pe dinți, cu atât este mai probabil să se producă demineralizarea. Deși este posibil să prezentați o anumită sensibilitate dentară în acest stadiu, efectele secundare sunt în general minime. Dintele poate fi remineralizat și întărit cu o curățare dentară mai profundă, tratament cu fluor și etanșanți dentari.
  2. Decăderea smalțului: Deși smalțul este una dintre cele mai puternice substanțe din organism, este susceptibil de deteriorare. Pe măsură ce bacteriile persistă pe dinți, acestea vor începe să erodeze smalțul, provocând găuri mici, cunoscute sub numele de cavități. În această etapă, este posibil să simțiți și mai multă sensibilitate dentară sau să aveți dificultăți de mestecat pe partea afectată a gurii.
  3. Dezintegrarea dentinei: Stratul direct sub smalț este cunoscut sub numele de dentină. Dacă deteriorarea smalțului este lăsată netratată, cavitatea va continua să se lărgească și să se adâncească, provocând mai multe leziuni ale suprafeței dintelui. În acest stadiu, pacienții prezintă, în general, simptome mai puternice, cum ar fi sensibilitatea intensificată și durerea dinților, ceea ce face sarcini simple, cum ar fi mușcătura și mestecarea incomode. Deși o umplutură colorată a dinților poate repara adesea un dinte în această etapă, pot fi necesare tratamente mai agresive, cum ar fi o coroană dentară.
  4. Pulpita (dezintegrarea pulpei): Odată ce bacteriile pătrund în camera interioară a dintelui, rădăcinile au fost compromise. Camera pulpară găzduiește, de asemenea, nervii. Majoritatea pacienților prezintă dureri severe, persistente, care pot radia în diferite zone ale feței și maxilarului. Tratamentele conservatoare includ terapia canalului radicular și o coroană pentru protejarea și întărirea dintelui. În unele cazuri poate fi necesară o extracție a dinților.
  5. Creșterea abcesului: Odată ce se dezvoltă un abces, dintele nu mai este funcțional și poate pune dinții și gingiile înconjurătoare în pericol de deteriorare și boală a gingiilor. Simptomele în această etapă sunt debilitante și este posibil să fie nevoie de extragerea dintelui.

Cauze de pulpită

Există destul de multe moduri diferite în care pulpa dentară se poate inflama. Cea mai frecventă cauză sunt cavitățile profunde care expun pulpa bacteriilor. Pulpita dentară apare atunci când pulpa este iritată sau dezvoltă o infecție.

Câteva alte modalități prin care pulpa dentară poate deveni inflamată sau infectată includ:

  • Leziuni sau impact în jurul capului sau gurii
  • Un dinte crăpat sau fracturat care expune stratul de pulpă
  • Folosind prea multă pastă de dinți desensibilizantă
  • Măcinarea dinților (bruxism) care determină crăparea dinților sau smalțul și uzura dentinei
  • O mușcătură proastă sau malocluzie, care poate provoca o uzură suplimentară a anumitor dinți

Deși neobișnuit, este posibil, de asemenea, să se inflameze pulpa dentară din vizitele dentare de rutină. De exemplu:

  • Pulpita după umplere poate apărea din cauza expunerii dinților la căldură extremă la fixarea materialelor.
  • Căldura cauzată de lustruirea dinților poate provoca inflamații.
  • Pulpa dentară poate fi expusă bacteriilor în timpul unui tratament de umplere.
  • Pulpită după montarea coroanei; acest proces poate irita pulpa și compromite nervul.

Prevenirea pulpitei

Deoarece majoritatea cazurilor de pulpită rezultă din cariile dentare, asta înseamnă că prevenirea pulpitei este într-adevăr un efort de prevenire a cariilor dentare. Pentru a vă menține dinții sănătoși și lipsiți de carii, cel mai important lucru de făcut este să urmați practici adecvate de igienă orală. Acestea includ:

  • Spălarea dinților de două ori pe zi, inclusiv gingiile și limba
  • Ata dentara de doua ori pe zi
  • Înlocuirea periuței de dinți la fiecare 3 luni
  • Mâncați o dietă sănătoasă și echilibrată, plină de calciu și vitamine
  • Evitarea alimentelor zaharoase, cu amidon
  • Vizitarea dentistului de două ori pe an pentru curățări regulate
  • Întrebați medicul dentist despre tratamentele regulate cu fluor

Făcând tot ce poți pentru a-ți menține dinții sănătoși, lucrezi și pentru a menține pulpita la distanță. Desigur, nu toate pulpitele sunt prevenibile. Dacă apare trauma la dinți, pulpita poate apărea în ciuda eforturilor depuse.

Simptome de pulpită

Simptomele pot varia în funcție de tipul și severitatea pulpitei.

Simptome reversibile ale pulpitei

În pulpita reversibilă, durerea apare atunci când se aplică un stimul (de obicei rece sau dulce) pe dinte. Când stimulul este îndepărtat, durerea încetează în decurs de 1-2 secunde.

Simptome ireversibile ale pulpitei

Comparativ cu simptomele pulpitei reversibile, simptomele pulpitei ireversibile sunt mai severe și variate. Există multe simptome diferite, inclusiv:

  • Durere continuă a dinților, de obicei plictisitoare sau palpitantă în natură
  • Un dinte care doare la atingere
  • Durere prelungită sau sensibilitate după expunerea la căldură, frig sau zahăr
  • Durerea și sensibilitatea maxilarului din jurul dintelui
  • Umflarea maxilarului sau a feței
  • Febră
  • Durerea dinților atât de severă încât te poate trezi noaptea
  • Abcese dentare, în cazuri severe

În pulpita ireversibilă, durerea apare spontan sau persistă la câteva minute după înlăturarea stimulului (de obicei căldură, mai puțin rece). Un pacient poate avea dificultăți în localizarea dintelui din care provine durerea, confuzând chiar arcadele maxilare și mandibulare (dar nu și părțile stângi și drepte ale gurii). Durerea poate înceta apoi câteva zile din cauza necrozei pulpare. Când necroza pulpară este completă, pulpa nu mai răspunde la cald sau la rece, dar răspunde adesea la percuție. Pe măsură ce infecția se dezvoltă și se extinde prin foramenul apical, dintele devine extrem de sensibil la presiune și percuție. Un abces periapical (dentoalveolar) ridică dintele de la priză, iar dintele se simte „înalt” atunci când pacientul mușcă.

Diagnosticul pulpitei

Diagnosticul pulpitei se bazează pe istoricul și examenul fizic, care folosește stimuli provocatori (aplicarea căldurii, a frigului și/sau a percuției). Medicul dentist poate utiliza, de asemenea, un tester electric de pulpă pentru a evalua dacă pulpa este vie, dar nu dacă este sănătoasă. Medicul dentist va pune o picătură de pastă conductoare pe dintele care urmează să fie testat și vor folosi apoi testerul de pulpă pentru a livra mici curenți electrici dinților. Dacă pulpa este normală, va avea un răspuns ușor la curent, care nu persistă odată ce testul este eliminat. Dacă există pulpită, va exista o reacție mai intensă și mai dureroasă la curentul electric în comparație cu dinții normali. Dacă durerea este ușoară și dispare după câteva secunde, aceasta indică în general prezența pulpitei reversibile. Dacă testul provoacă dureri severe care persistă mai mult de 30 de secunde, este probabil ca dintele să aibă pulpită ireversibilă. Dacă dintele nu reacționează deloc la curenții electrici, asta înseamnă că pulpa s-a necrozat probabil.

Dacă un test de stimul și/sau pulpă electrică arată că dintele dvs. prezintă o reacție dureroasă prelungită la stimul, asta înseamnă că este probabil pulpită ireversibilă. Medicul dentist va efectua probabil radiografii pentru a confirma diagnosticul. Razele X determină dacă inflamația s-a extins dincolo de vârful dinților și exclude alte afecțiuni.

Tratamentul pulpitei

Deoarece există mai multe tipuri diferite de pulpită, există, de asemenea, mai multe tratamente posibile. Medicul dentist va efectua câteva teste pentru a vedea dacă dintele dvs. poate fi salvat în continuare cu tratamentul reversibil al pulpitei sau dacă aveți nevoie de un dinte extras pentru tratamentul ireversibil al pulpitei.

Tratament reversibil al pulpitei

În pulpita reversibilă, vitalitatea pulpei poate fi menținută dacă dintele este tratat, de obicei prin îndepărtarea cariilor și apoi restabilit.

În timpul tratamentului reversibil al pulpitei, medicul dentist va îndepărta orice cavități și va adăuga o umplutură pentru a opri expunerea pulpei.

În mod similar, pulpita dentară cauzată de o fisură în dinte poate fi tratată și cu o umplutură sau poate cu o coroană.

Tratament ireversibil al pulpitei

În pulpita ireversibilă, pulpita și complicațiile acesteia necesită terapie endodontică (canal radicular) sau extracție dentară. În terapia endodontică, se face o deschidere în dinte și pulpa este îndepărtată. Sistemul de canal radicular este bine debridat, modelat și apoi umplut cu gutaperca. După terapia canalului radicular, vindecarea adecvată se manifestă clinic prin rezolvarea simptomelor și radiografic prin umplerea oaselor în zona radiolucidă de la vârful rădăcinii pe o perioadă de luni. Dacă pacienții prezintă semne sistemice de infecție (de exemplu, febră), este prescris un antibiotic oral (amoxicilină 500 mg la fiecare 8 ore; pentru pacienții alergici la penicilină, clindamicină 150 mg sau 300 mg la fiecare 6 ore). Dacă simptomele persistă sau se înrăutățesc, terapia canalului radicular se repetă de obicei în cazul în care un canal radicular a fost omis, dar trebuie luate în considerare diagnostice alternative (de exemplu, tulburare temporomandibulară, fractură dentară ocultă, tulburare neurologică).

Foarte rar, emfizemul subcutanat sau mediastinal se dezvoltă după ce aerul comprimat sau un burghiu dentar cu turbină de aer de mare viteză a fost utilizat în timpul terapiei sau extracției canalului radicular. Aceste dispozitive pot forța aerul în țesuturile din jurul prizei dentare care disecă de-a lungul planurilor fasciale. Diagnosticul debutului acut al maxilarului și al umflării colului uterin cu crepitus caracteristic al pielii umflate la palpare este diagnosticat. Tratamentul nu este de obicei necesar, deși uneori se administrează antibiotice profilactice.