SUNAȚI LA Hârtii

De asemenea, ne puteți trimite articolul prin e-mail: [email protected]

masă

Contactează-ne

Redacția Journal of Nephrology Research
ACT Publishing Group Limited
Adresa ： UNIT E, A1, 7/F, Cheuk Nang Plaza, 250 Hennessy Road, Wanchai, Hong Kong.
E-mail: [email protected]

  • Acasă
  • Despre
  • Autentificare
  • Inregistreaza-te
  • Căutare
  • Actual
  • Arhive
  • Număr special

Samuel Ayokunle Dada (FWACP), Taiwo Hussean Raimi (FMCP), Ayanwale Olusegun Aremu (MBBS)

Samuel Ayokunle Dada, Unitatea de Nefrologie, Departamentul de Medicină, Spitalul de Predare al Universității de Stat Ekiti, Ado Ekiti, Statul Ekiti, Nigeria
Taiwo Hussean Raimi, Unitatea endocrină, Departamentul de Medicină, Spitalul de predare al Universității de Stat Ekiti, Ado Ekiti, Statul Ekiti, Nigeria
Ayanwale Olusegun Aremu, Unitatea de Nefrologie, Departamentul de Medicină, Spitalul de Predare al Universității de Stat Ekiti, Ado Ekiti, Statul Ekiti, Nigeria

Declarație privind conflictul de interese: Autorii declară că nu există conflicte de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

Acces deschis: Acest articol este un articol cu ​​acces deschis care a fost selectat de un editor intern și complet evaluat de către evaluatori externi. Acesta este distribuit în conformitate cu licența Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), care permite altora să distribuie, să remixeze, să adapteze, să construiască pe această lucrare necomercial și să licențieze lucrările derivate în termeni diferiți, cu condiția ca lucrarea originală este citată în mod corespunzător, iar utilizarea este necomercială. A se vedea: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Autorul corespunzator: Samuel Ayokunle Dada, Unitatea de Nefrologie, Departamentul de Medicină, Spitalul de predare al Universității de Stat Ekiti, Ado Ekiti, Statul Ekiti, Nigeria.
E-mail: [email protected]
Telefon: +2348035141388

Primit: 17 august 2018
Revizuit: 5 octombrie 2018
Admis: 8 octombrie 2018
Publicat online: 23 octombrie 2018

ABSTRACT

FUNDAL: Există un interes tot mai mare în relația dintre excesul de greutate și apariția bolilor renale. Rapoartele din studii care examinează semnificația indicelui de masă corporală (IMC) ca factor de risc pentru dezvoltarea CKD au fost în mare măsură controversate. Astfel de studii sunt rare în rândul populației indigene nigeriene.

OBIECTIV: Am examinat relația dintre greutatea crescută și funcția renală în rândul participanților în timpul unui program public de screening medical.

METODĂ: Acesta este un studiu transversal care implică 659 de participanți în timpul unui program public de screening medical. Participanții au fost clasificați în două grupuri; cei cu eGFR ≥ 60 și 2. IMC a fost calculat și clasificat folosind criteriile OMS. Corelația a fost efectuată cu testul de corelație al lui Pearson. Regresia logistică a fost utilizată pentru a examina asocierea dintre IMC și CKD după ajustarea pentru potențiali cofondatori.

REZULTATE: Vârsta medie a participanților a fost de 39,11 ± 15,18 ani. Aproximativ o treime au fost supraponderali, în timp ce 18,2% au avut IMC 30,0 kg/m 2 sau mai mare. A existat o diferență semnificativă în eGFR mediu între o persoană cu greutate normală comparativ cu indivizii obezi și o asociere negativă între eGFR și IMC (-.339, p = 0.000). Regresia logistică a arătat că IMC mai mare a rămas independent asociat cu CKD (OR 1.218, 95% CI 1.084-1.368 p = 0.000) după ajustarea pentru potențiali confundanți.

CONCLUZIE: Aceste constatări au arătat că excesul de greutate are o asociere semnificativă cu rata de filtrare glomerulară și ar trebui considerat un factor de risc important pentru BCR. Păstrarea unei game sănătoase de IMC poate contribui la prevenirea bolilor cronice de rinichi.

Cuvinte cheie: Indicele de masa corporala; Viteza estimată de filtrare glomerulară; Obezitatea.

Dada SA, Raimi TH, Aremu AO. Asocierea dintre indicele de masă corporală ca măsură a excesului de greutate și rata de filtrare glomerulară în rândul populației nigeriene sănătoase. Journal of Nephrology Research 2018; 4 (1): 153-158 Disponibil de pe: URL: http://www.ghrnet.org/index.php/jnr/article/view/2400

INTRODUCERE

Obezitatea este un factor de risc bine recunoscut pentru diabet și hipertensiune la nivel mondial [1]. Riscul apariției bolilor cronice de rinichi este crescut în mod special la persoanele cu aceste afecțiuni [2-4]. Într-un sondaj național al adulților din Statele Unite, prevalența ajustată în funcție de vârstă a obezității în 2013-2014 a fost de 35,0% în rândul bărbaților și de 40,4% în rândul femeilor [5].

Excesul de greutate și obezitatea cresc în Africa, cu o epidemie iminentă. Estimările actuale arată că până la 20-50% din populațiile urbane din Africa sunt clasificate fie ca fiind supraponderale, fie ca sunt obezi [6,7].

Odată cu creșterea incidenței hipertensiunii și diabetului la nivel mondial și a altor boli netransmisibile, numărul persoanelor cu boli cronice de rinichi (CKD) va continua să crească. Studiile au arătat că obezitatea măsurată prin indicele de masă corporală (IMC) este asociată cu dezvoltarea CKD [8-10].

Krammer și colab. [11] au putut demonstra o incidență mai mare a CKD asociată cu creșterea IMC. În contrast, alte studii au raportat că indicii antropometrici ai obezității abdominale, circumferința taliei (WC) și raportului talie-șold (WHR) sunt predictori mai sensibili ai BCR [12,13].

Mecanismele exacte prin care obezitatea poate provoca sau agrava CKD rămân neclare. S-a postulat că prezența obezității nu poate explica exclusiv leziunile renale caracteristice observate la persoanele supraponderale și obeze, dar poate implica o combinație de modificări hemodinamice, metabolice și inflamatorii [1].

Obezitatea este însoțită frecvent de hipertensiune arterială, dislipidemie [11], sindrom metabolic, rezistență la insulină [11,14] și stres oxidativ [15]. Acești factori pot influența în mod colectiv riscul de BCR la persoanele supraponderale și obeze.

Liniile directoare pentru detectarea și evaluarea bolilor renale au fost elaborate de către Fundația Națională a Rinichilor (NKF) [16]. CKD a fost definită ca prezența afectării rinichilor și/sau a ratei de filtrare glomerulară (GFR) 2 a suprafeței corpului timp de ≥ 3 luni. Afectarea rinichilor poate fi indicată de excreția crescută de urină albumină, modificări histologice la rinichi sau anomalii ale sedimentului de urină și/sau teste imagistice. De asemenea, liniile directoare au descris etapele CKD în conformitate cu RFG după cum urmează; Etapele 1 și 2 sunt definite ca fiind normale (≥ 90 ml/min/1,73m 2) sau ușor scăzute (60-89 ml/min/1,73m 2) GFR, respectiv, în prezența altor markeri de afectare a rinichilor. Etapele 3-5 sunt clasificate ca GFR 2, indiferent de alți markeri de afectare a rinichilor. Etapa 5 include pacienții cu insuficiență renală sau GFR 2 .

Din câte știm, s-a acordat mai puțină atenție efectului excesului de greutate și dezvoltării CKD, în special în această parte a lumii.

Am examinat relația dintre greutatea crescută (adică IMC) și funcția renală evaluată prin rata estimată de filtrare glomerulară (eGFR) la adulții care au participat la un screening comunitar efectuat în Ado Ekiti, sud-vestul Nigeriei.

METODE

Prelevarea de probe

Datele utilizate pentru acest studiu au fost obținute din screening-ul efectuat în Ado Ekiti, Nigeria de Sud-Vest, într-un sondaj pentru indicii de afectare a rinichilor în toate cele șase zone geopolitice ale țării. Metodele și materialele de studiu au fost publicate anterior [17].

Pe scurt, Ado Ekiti este sediul central, care se înscrie și în capitala statului Ekiti. Este o așezare urbană cu o populație estimată actuală de aproximativ 424.340 [18]. Ocupațiile majore ale rezidenților sunt comerțul, munca semicalificată și serviciul public. Carbohidrații sunt componenta principală a consumului de alimente, în timp ce există o creștere recentă în adoptarea dietelor occidentale. Participanții au fost mobilizați prin jingle de radio și televiziune, precum și prin ghid. Anunțul a fost făcut în engleză și dialecte locale.

După obținerea consimțământului, biodata participanților a fost documentată și au fost instruiți să procedeze la punctele de colectare a probelor unde au fost prelevate probe de sânge și urină pentru analize de laborator.

Măsurători clinice și de laborator

Greutatea a fost măsurată folosind o cântare de baie standardizată, în timp ce înălțimea a fost măsurată cu un stadiometru. Greutatea și înălțimea corpului au fost evaluate la cel mai apropiat 0,1 kg și, respectiv, 1 cm, cu toți subiecții în picioare fără pantofi sau îmbrăcăminte grea. Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca greutate în kilograme împărțit la pătratul înălțimii în metri folosind criteriile OMS [19]. Statutul IMC (în kg/m 2) a fost clasificat după cum urmează: subponderal; −1.154 × vârstă −0.203 × 0.742 (dacă este femeie) × 1.21 (dacă este negru) [mL/min/1.73m 2] [21,22].

Participanții au fost clasificați în două grupuri: cei cu un eGFR ≥ 60 și 2 .

Glucoza aleatorie din sânge (în mmol/l) a fost efectuată la fața locului utilizând glucometru Accuchek® (diagnostic Roche). S-a considerat că diabetul este prezent dacă participantul raportează un diagnostic prealabil la spital și că i se administrează medicamente pentru scăderea glucozei.

Analiza urinei a fost efectuată utilizând benzi de analiză a urinei Combi-9®. Femeile menstruante au fost instruite să nu furnizeze probe de urină.

Autorizarea etică a fost obținută de la Spitalul de predare al Universității de Stat Equity.

analize statistice

Analiza statistică a fost efectuată folosind SPSS® versiunea 20 (SPSS Inc., Chicago). Datele au fost stratificate în funcție de categoriile IMC (greutate normală, supraponderalitate și obezitate). Datele numerice au fost prezentate ca medie ± SD sau mediană, după caz, în timp ce datele categorice au fost exprimate în procente. Corelația a fost efectuată cu testul de corelație Pearson. Au fost utilizate analize de regresie logistică multiple pentru a estima odds ratio (OR) și intervalele de încredere de 95% (CI) pentru asocierea dintre eGFR și IMC, în timp ce s-au ajustat pentru potențiali cofondatori precum vârsta, sexul, tensiunea arterială și istoricul fumatului. O valoare P 2 sau mai mare.

Nu există nicio diferență semnificativă în valoarea medie a colesterolului total între obezi și non-obezi, p = 0,279.

Există o diferență semnificativă în valoarea medie a eGFR între o persoană cu greutate normală comparativ cu indivizii obezi, p = 0,001. Participanții mai în vârstă au fost mai predispuși să fie obezi în comparație cu participanții mai tineri Tabelul 2.

Am găsit o asociere negativă slabă, dar semnificativă statistic, între eGFR și IMC (-.339, p = 0.000) Figura 1.

Ajustări ale analizei multivariate pentru factorii asociați semnificativ cu eGFR scăzut

Regresia logistică a fost efectuată pentru a evalua relația dintre IMC și eGFR ≤ 60ml/min/1,73m 2. IMC mai mare a rămas independent asociat cu CKD (OR 1.264, 95% CI 1.133-1.410 p = 0.000). Asocierea a fost menținută după ajustarea potențialilor factori de confuzie precum sexul, hipertensiunea, vârsta și colesterolul total. (OR 1,218, 95% CI 1,084-1,368 p = 0,001) Tabelul 3.

Tabelul 3 Rezultatul IMC și OR ajustate multivariabil și 95% IC pentru CKD.
Variabile ΒIC 95%Valoarea P
Modelul 1 IMC1.264 e cel mai frecvent1,133-1,4100,000
Modelul 2IMC1.218 a celei mai frecvente1.084-1.3680,001
Sex4.923 e cel mai frecvent0.411-59.0060,208
VârstăCel mai frecvent 1.1061.048-1.1670,000
Colesterol total 0,9260,493-1,7350,808
TA sistolică 0,9890,910-1,0540,579
TA: tensiune arterială sistolică.

DISCUŢIE

Boala renală cronică (CKD) este o problemă comună și în creștere de sănătate publică în întreaga lume [23,24].

Odată cu creșterea incidenței hipertensiunii și diabetului la nivel mondial și a altor boli netransmisibile, numărul persoanelor cu BCR va continua să crească.

În studiul nostru, am găsit o asociere negativă slabă, dar semnificativă statistic, între eGFR și IMC, sugerând că cei cu un IMC ridicat au avut disfuncție renală. Alte studii care examinează această relație au arătat rezultate inconsistente. Hobbs și colab. [25] au demonstrat o lipsă de asociere între IMC și GFR, totuși, au raportat o diferență semnificativă statistic în GFR între straturile IMC pe analiza multivariată. Un studiu prospectiv de cohortă între albi, realizat de Foster și colab. [26], a raportat o corelație pozitivă între IMC și GFR, care a dispărut complet după ajustarea altor factori de confuzie precum diabetul și hipertensiunea.

În studiul de sănătate al medicului, care a implicat 11.104 bărbați sănătoși, Gelber și colab. [27] au raportat o asociere între IMC și un risc crescut de BCR. El a observat că 1.377 de participanți (12,4%) au avut un GFR de 2 după o medie de 14 ani de urmărire.

Într-un studiu care susține conceptul că IMC poate fi un factor de risc independent pentru BCR, Kramer și colab. [11] în analiza datelor din programul de detectare și urmărire a hipertensiunii (HDFP), au constatat că ambele supraponderale de bază (SAU), 1,21; IC 95%, 1,05 -1,41) și obezitate (OR, 1,40; IC 95%, 1,20-1,63) au fost asociate cu șanse crescute de incidente CKD la anul 5 după ajustarea pentru confundanți. Rezultate similare au fost observate după excluderea participanților cu diabet zaharat inițial, atât supraponderali (OR, 1,22; 95% CI, 1,05-1,43), cât și obezitatea (OR, 1,38; 95% CI, 1,17-1,63) rămânând semnificativ asociate cu CKD incidentă.

După ajustarea pentru potențiali cofondatori, cum ar fi vârsta, sexul, rasa, starea de fumat, nivelul colesterolului seric, printre altele, IMC mai mare sa dovedit a fi un factor de risc pentru ESRD în conformitate cu Hsu și colab. [8]. Ei au observat, de asemenea, o tendință gradată a șanselor de CKD pe măsură ce IMC a crescut. Efectul nociv al obezității asupra rinichilor include și alte complicații, cum ar fi cancerele renale și nefrolitiaza. Bhaskaran și colab. Au estimat că mai mult de 10% din cancerele renale sunt atribuite supraponderabilității și obezității. El a concluzionat că o creștere a IMC cu 5 kg/m 2 a fost asociată cu un risc cu 25% mai mare de cancer la rinichi [28].

S-a propus susceptibilitatea genetică, sindromul de apnee în somn [29] și numărul redus de nefroni [4] pentru a juca roluri în dezvoltarea glomerulosclerozei segmentare focale secundare legate de obezitate (FSGS).

Un alt postulat pentru a explica boala renală mediată de obezitate implică eliberarea regulată în sus a țesutului adipos de citokine inflamatorii [30,31], rezistența la insulină [15] și leptină [32]. Această afectare inflamatorie este probabil mediată prin fibroblastul rezident din rinichi. S-a postulat că fibroblastele rezidente activează semnalizarea NF-κB și produc citokine și chemokine pro-inflamatorii, promovând astfel inflamația [33].

Ramos și colab. Au arătat că IMC crescut și procentul de grăsime corporală prezic independent stresul oxidativ și inflamația în CKD moderată până la severă [15].

Excesul de țesut adipos poate duce, de asemenea, la activarea sistemului nervos simpatic, a sistemelor renină-angiotensină, a hiperfiltrării și a altor perturbații fiziopatologice care duc la dezvoltarea hipertensiunii arteriale cu afectarea rinichilor [34,35].

Deși nu am găsit nicio diferență semnificativă în nivelul colesterolului în rândul participanților obezi și ne-obezi la acest studiu, totuși, hiperlipidemia este, de asemenea, considerată a fi un factor de risc pentru dezvoltarea CKD [11,36].

În explorarea factorilor de risc care afectează incidența bolilor renale cronice în rândul populației generale japoneze, Yamagata și colab. Au constatat că hiperlipidemia și HDL-C scăzut au fost factori de risc independenți pentru proteinurie, care este un predictor puternic pentru disfuncția renală [37].

S-a constatat că acumularea excesivă de grăsime corporală inițiază o cascadă de evenimente celulare și boli cronice asociate obezității mediată inflamator progresiv [38].

CONCLUZIE

Rezultatele noastre au confirmat că excesul de greutate are o asociere semnificativă cu rata de filtrare glomerulară și ar trebui considerat ca un factor de risc important pentru BCR. Păstrarea unei game sănătoase de IMC poate contribui la prevenirea bolilor cronice de rinichi.

Astfel de strategii preventive care vizează reducerea bolilor renale cronice legate de obezitate trebuie să includă adoptarea unei nutriții sănătoase, exerciții fizice de rutină și screening regulat.

Limitări: avem unele limitări în acest studiu, aceasta include o evaluare unică a RFGe și date absente privind albuminuria.