Prevenirea accidentului vascular cerebral

Introducere

Există o suprapunere semnificativă între factorii de risc care iau în considerare evenimentele cardiovasculare și evenimentele cerebrovasculare. Studiul INTERHEART a analizat aproape 30.000 de pacienți împărțiți în grupuri de control și grupuri de intervenție pentru a identifica acești factori de risc. Prevenirea accidentului vascular cerebral urmează un principiu similar, al controlului acestor factori de risc. [1] [2]

vascular

Probleme de îngrijorare

Factori de risc

Factorii de risc importanți în prevenirea accidentului vascular cerebral pot fi împărțiți în factori de risc nemodificabili și modificabili. [3] [4] [5]

Factorii de risc nemodificabili includ

  • Vârsta (risc crescut odată cu creșterea vârstei)
  • Rasă și etnie (risc mai mare de accidente vasculare cerebrale la africani decât albi)
  • Sex (risc mai mare pentru bărbați, dar această tendință dispare dincolo de mijlocul anilor 80)
  • Antecedente familiale (în special de boală arterială cerebrală)
  • Factori genetici de risc (de exemplu, stări hipercoagulabile, boală cu celule falciforme, angiopatie amiloidă cerebrală)

Factori de risc modificabili

  • Hipertensiune
  • Diabetul zaharat
  • Obezitatea
  • Profil lipidic afectat
  • Fibrilatie atriala
  • Boală cardiacă structurală
  • Stenoza arterei carotide
  • Opțiuni de stil de viață - Dietă, exerciții fizice, fumat, alcool etc.

În cele mai multe cazuri, pacientul are o combinație de factori de risc modificabili, adică hipertensiune, diabet, colesterol ridicat.

Intervenții structurale luate în considerare în prevenirea secundară

Boala cardiacă structurală poate fi uneori corectată, deși nu toate corecțiile defectelor structurale sunt benefice pentru prevenirea accidentului vascular cerebral. Terapia antiplachetară este rezonabilă pentru pacienții cu PFO și accident vascular cerebral ischemic sau TIA. Datele referitoare la recomandarea închiderii PFO la pacienții cu AVC ischemic sunt insuficiente. Corecția brevetului foramen ovale poate fi luată în considerare la pacienții foarte selectați (risc ridicat la ecou, ​​infarcte multiteritoriale, absența altor factori de risc predispozanți semnificativi și accidente vasculare cerebrale recurente în ciuda anticoagulării).

La pacienții cu stenoză ICA simptomatică> 70%, endarterectomia carotidă (CEA) sau stenoza arterială carotidă (CAS) s-a dovedit a fi benefică în primele două săptămâni după un accident vascular cerebral ipsilateral sau TIA. CEA este preferat față de CAS la pacienții vârstnici (> 70 de ani). Studiile au arătat un risc procedural mai mare cu CAS decât CEA. Femeile au un raport beneficiu-risc mai puțin favorabil. Liniile directoare recomandă intervenția numai dacă riscul de mortalitate și morbiditate perioperator estimat este Semnificația clinică

Factorii de risc multipli cresc probabilitatea de accident vascular cerebral. Pacienții cu factori de risc identificați pot fi educați în factori de risc și își pot reduce riscul.

Îmbunătățirea rezultatelor echipei de asistență medicală

Prevenirea accidentului vascular cerebral este responsabilitatea tuturor lucrătorilor din domeniul sănătății. Pe lângă medici, asistenții medicali și farmaciștii pot, de asemenea, ajuta la educarea pacienților cu privire la modul de a reduce riscul de accident vascular cerebral. Pentru farmacist, principala responsabilitate este educarea pacientului cu privire la respectarea medicamentelor cu statine, anticoagulante și medicamente antihipertensive. Farmacistul poate juca, de asemenea, un rol în renunțarea la fumat și încurajarea unui stil de viață sănătos. [24] [25] [26] În plus, asistenții medicali pot, de asemenea, educa pacientul asupra factorilor de risc modificabili și pot ajuta la reducerea riscului de accident vascular cerebral. Pacientul trebuie să cunoască importanța controlului tensiunii arteriale și a scăderii zahărului din sânge. Mai important este menținerea unei greutăți corporale sănătoase și participarea la exerciții fizice regulate. În același timp, un dietetician ar trebui consultat pentru a educa pacientul cu privire la dieta DASH și a se abține de la alcool. Nu există o singură metodă de prevenire a accidentului vascular cerebral, ci un punct culminant al factorilor de risc care trebuie să fie simultan reduși. În cele din urmă, pacientul ar trebui să fie recomandat kinetoterapie sau să se înscrie într-un program de exerciții, deoarece reducerea greutății corporale poate îmbunătăți considerabil controlul diabetului, hipertensiunii și accidentului vascular cerebral. O abordare interprofesională în echipă poate ajuta la scăderea riscului de accident vascular cerebral. [29] [30] (Nivelul V)