Ultima actualizare: 16 octombrie 2020
Revizuiri: 26

Ultima actualizare: 16 octombrie 2020
Revizuiri: 26

  • 1 Prezentări care necesită intervenție urgentă
    • 1.1 Sângerare
    • 1.2 Viscus perforat
    • 1.3 Intestinul ischemic
  • 2 prezentări mai puțin acute
    • 2.1 Colici
    • 2.2 Peritonismul
  • 3 Diagnostic diferențial
  • 4 Investigații
    • 4.1 Teste de laborator
    • 4.2 Imagistica
  • 5 Management
  • 6 puncte cheie

„abdomen acut'Este definit ca un debut brusc de dureri abdominale severe dezvoltându-se într-o perioadă scurtă de timp. Are un număr mare de cauze posibile și, prin urmare, este necesară o abordare structurată.

Evaluarea inițială ar trebui să încerce să stabilească dacă pacientul are o problemă chirurgicală acută care necesită intervenție chirurgicală imediată și promptă sau terapie medicală urgentă.

Prima decizie atunci când vedeți pentru prima dată vreun pacient este „Nu se simt critic?”. Un timp de 10 secunde evaluarea stării lor clinice poate fi făcută printr-o privire generală („sfârșitul patului-o-gram”) și observațiile lor.

Daca sunt rău critic, începeți pașii inițiali de gestionare cu promptitudine și solicitați ajutor mai devreme înainte de a intra în detaliu cu istoricul și examinarea lor.

Prezentări care necesită intervenție urgentă

Sângerare

cea mai gravă cauză de sângerări intraabdominale este deseori anevrismul aortic abdominal rupt, care necesită trimitere rapidă către echipa vasculară și intervenție chirurgicală imediată.

Alte cauze frecvente implică de obicei o rată mai lentă de sângerare, dar cu o intervenție chirurgicală urgentă încă necesară, include sarcina ectopică ruptă, ulcer gastric sângerând și trauma.

Acești pacienți vor intra de obicei în șoc hipovolemic. Caracteristicile clinice includ tahicardie și hipotensiune arterială, palide și umede la inspecție și răcoros la atingere (așa cum s-a discutat aici).

teachmesurgery

Figura 1 - Imagine endoscopică a unui ulcer gastric sângerând, care necesită intervenție endoscopică urgentă

Viscus perforat

Peritonită este inflamația peritoneului și a peritonită generalizată este cel mai frecvent cauzat de perforarea unui visc abdominal.

Cauzele perforare sunt largi, dar includ ulcerația peptică, obstrucția intestinului subțire sau gros, boala diverticulară și boala inflamatorie a intestinului.

Pacienții cu a peritonită generalizată prezentul va sta deseori complet nemișcat (să nu-și miște abdomenul) și să arate rău; acest lucru este deosebit de important atunci când comparativ cu o colică renală, prin care pacienții se mișcă constant și nu se pot simți confortabil.

La examinare, vor prezenta semne de:

  • Tahicardie și hipotensiune arterială potențială
  • A complet abdomen rigid cu tandrețe de percuție
  • Pază involuntară - pacientul își tensionează involuntar mușchii abdominali atunci când palpați abdomenul
  • Intestin redus sau absentsunete, sugerând prezența unui ileus paralitic

Intestinul ischemic

Orice pacient care are durere severă disproporționată față de semnele clinice are intestin ischemic până când nu se dovedește contrariul. Sunt deseori acidaemic cu ridicat lactat și compromise fiziologic.

Pacienții se vor plânge adesea de o durere difuză și constantă, Însă examinare poate fi de multe ori altfel neremarcabil. Diagnosticul definitiv se face prin intermediul unui CT cu contrast IV, cu afectare chirurgicală precoce.

Prezentări care sunt mai puțin acute

Colică

Colicile sunt o durere abdominală care crescendos să devină foarte sever și apoi pleacă complet. Cele mai frecvente tipuri de colici sunt observate în colica biliară, colica ureterică și obstrucția intestinului.

Peritonism

Peritonismul (nu peritonita) se referă la inflamația localizată a peritoneului, de obicei datorită inflamației unui viscus care apoi irită peritoneul visceral (și ulterior parietal).

Acest lucru duce la pacienții care afirmă că durerea abdominală începe într-un singur loc (iritarea peritoneului visceral) inainte de localizarea către o altă zonă* (iritarea peritoneului parietal) sau generalizarea.

Exemplul clasic al acestui lucru este apendicita acută, cu durerea care migrează de la regiunea ombilicală la fosa iliacă dreaptă

Diagnostic diferentiat

localizarea durerii abdominale este o caracteristică utilă care ajută la restrângerea diferențialului. Acestea pot fi clasificate în funcție de cadran sau regiune afectată, așa cum se arată în Fig. 2.

Trebuie să ne amintim să luăm întotdeauna în considerare organe extra-abdominale ca cauză a durerii abdominale, inclusiv afecțiuni cardiace, respiratorii și ginecologice sau testiculare.

Figura 2 - Diagnostice diferențiale pentru durerea resimțită în diferite regiuni ale abdomenului.

Important, există cauze chirurgicale non-generale ale durerii abdominale care nu trebuie ratate, inclusiv torsiunea testiculară, ruptura sarcinii ectopice, cetoacidoza diabetică și infarctul miocardic

Investigații

Analize de laborator

Investigațiile din toate cazurile de abdomen acut împărtășesc același contur generic:

  • Joja de urină - pentru semne de infecție sau hematurie ± MC și S. Includeți un test de sarcină pentru toate femeile în vârstă de reproducere
  • Gaz arterial din sânge - util la hemoragii sau la pacienții septici, în special pentru pH, pO2, pCO2 și lactat pentru semne de hipoperfuzie tisulară, precum și un nivel rapid de hemoglobină
  • Sânge de rutină - FBC, U & Es, LFT, CRP, amilază *
    • Nu uitați un grup și economisiți (G&S) dacă este posibil ca pacientul să necesite o intervenție chirurgicală în curând
  • Culturi de sânge - dacă se consideră infecția ca un potențial diagnostic

* Orice amilază de 3x mai mare decât limita superioară este diagnosticarea pancreatitei. Orice valoare crescută mai mică decât aceasta se poate datora și unei alte patologii, cum ar fi intestinul perforat, sarcina ectopică sau cetoacidoza diabetică (DKA)

Imagistica

După evaluare, imagistica inițială poate ajuta la concentrarea diagnosticului, dacă nu este încă clar:

  • Un radiografie cu film simplu toracic erecth (eCXR) - pentru evidența aerului abdominal liber (Fig. 3) sau a patologiei pulmonare a lobului inferior
  • Ecografie
    • Rinichii, ureterele și vezica urinară („KUB”) - pot verifica hidronefroza și diferențierea cortico-medulară
    • Arborele biliar și ficatul - pot verifica prezența calculilor biliari, îngroșarea vezicii biliare sau dilatarea canalelor
    • Transvaginal - pentru suspiciune de patologie tubo-ovariană
  • Imagistica CT a abdomenului, adesea cel mai bine discutat cu un senior, în funcție de diagnosticul de bază suspectat, dacă este necesar

În situații de urgență, fiecare pacient cu dureri abdominale ar trebui să aibă, de asemenea, o electrocardiogramă pentru a exclude patologia cardiacă, ca durere menționată

Figura 3 - O radiografie toracică erectă, care arată aer liber sub diafragma dreaptă (pneumoperitoneu); acest lucru sugerează puternic perforarea intestinului, dar poate fi observat și la pacienții post-laparotomie

Management

Managementul definitiv al abdomenului acut depinde în mare măsură de cauză. Cu toate acestea, un bun plan inițial de management include puncte esențiale, indiferent de etiologia de bază.

Acestea includ acces intravenos, nil-by-mouth (NBM) setat de stare, analgezie +/ - antiemetice, inițiale imagistică (așa cum s-a discutat mai sus), profilaxia TEV, scufundare în urină, sânge (așa cum s-a discutat mai sus). Dacă pacientul nu se simte bine, luați în considerare un cateter urinar și/sau un tub nazogastric, dacă este necesar, și începeți lichide intravenoase și monitorizați echilibrul fluidelor.

Puncte cheie

  • Prima decizie atunci când vedeți pentru prima dată vreun pacient este „Se simt rău critic?”
  • O gamă largă de patologii care provoacă un abdomen acut, important pentru a diferenția urgentul de non-urgent
  • Sângele de rutină și imagistica inițială pot ajuta la ajutarea diagnosticului
  • Managementul depinde de cauza principală, cu toate acestea, asigurați-vă că începeți resuscitarea adecvată și informați-i pe persoanele în vârstă dacă sunt preocupate

Încercați din nou să înscrieți 100%. Folosiți informațiile din acest articol pentru a vă ajuta cu răspunsurile.

Early SR și colab., JAMA

„abdomen acut'Este definit ca un debut brusc de dureri abdominale severe dezvoltându-se într-o perioadă scurtă de timp. Are un număr mare de cauze posibile și, prin urmare, este necesară o abordare structurată.

Evaluarea inițială ar trebui să încerce să stabilească dacă pacientul are o problemă chirurgicală acută care necesită intervenție chirurgicală imediată și promptă sau terapie medicală urgentă.

Prima decizie atunci când vedeți pentru prima dată vreun pacient este „Nu se simt critic?”. Un timp de 10 secunde evaluarea stării lor clinice poate fi făcută printr-o privire generală („sfârșitul patului-o-gram”) și observațiile lor.

Daca sunt rău critic, începeți pașii inițiali de gestionare cu promptitudine și solicitați ajutor mai devreme înainte de a intra în detaliu cu istoricul și examinarea lor.

Prezentări care necesită intervenție urgentă

Sângerare

cea mai gravă cauză de sângerări intraabdominale este deseori anevrismul aortic abdominal rupt, care necesită trimitere rapidă către echipa vasculară și intervenție chirurgicală imediată.

Alte cauze frecvente implică de obicei o rată mai lentă de sângerare, dar cu o intervenție chirurgicală urgentă încă necesară, include sarcina ectopică ruptă, ulcer gastric sângerând și trauma.

Acești pacienți vor intra de obicei în șoc hipovolemic. Caracteristicile clinice includ tahicardie și hipotensiune arterială, palide și umede la inspecție și răcoros la atingere (așa cum s-a discutat aici).

Viscus perforat

Peritonită este inflamația peritoneului și a peritonită generalizată este cel mai frecvent cauzat de perforarea unui visc abdominal.

Cauzele perforare sunt largi, dar includ ulcerația peptică, obstrucția intestinului subțire sau gros, boala diverticulară și boala inflamatorie a intestinului.

Pacienții cu a peritonită generalizată prezentul va sta deseori complet nemișcat (să nu-și miște abdomenul) și să arate rău; acest lucru este deosebit de important atunci când comparativ cu o colică renală, prin care pacienții se mișcă constant și nu se pot simți confortabil.

La examinare, vor prezenta semne de:

  • Tahicardie și hipotensiune arterială potențială
  • A complet abdomen rigid cu tandrețe de percuție
  • Pază involuntară - pacientul își tensionează involuntar mușchii abdominali atunci când palpați abdomenul
  • Intestin redus sau absentsunete, sugerând prezența unui ileus paralitic

Intestinul ischemic

Orice pacient care are durere severă disproporționată față de semnele clinice are intestin ischemic până când nu se dovedește contrariul. Sunt deseori acidaemic cu ridicat lactat și compromise fiziologic.

Pacienții se vor plânge adesea de o durere difuză și constantă, Însă examinare poate fi de multe ori altfel neremarcabil. Diagnosticul definitiv se face prin intermediul unui CT cu contrast IV, cu afectare chirurgicală precoce.

Prezentări care sunt mai puțin acute

Colică

Colicile sunt o durere abdominală care crescendos să devină foarte sever și apoi pleacă complet. Cele mai frecvente tipuri de colici sunt observate în colica biliară, colica ureterică și obstrucția intestinului.

Peritonism

Peritonismul (nu peritonita) se referă la inflamația localizată a peritoneului, de obicei datorită inflamației unui viscus care apoi irită peritoneul visceral (și ulterior parietal).

Acest lucru duce la pacienții care afirmă că durerea abdominală începe într-un singur loc (iritarea peritoneului visceral) inainte de localizarea către o altă zonă* (iritarea peritoneului parietal) sau generalizarea.

Exemplul clasic al acestui lucru este apendicita acută, cu durerea care migrează de la regiunea ombilicală la fosa iliacă dreaptă

Diagnostic diferentiat

localizarea durerii abdominale este o caracteristică utilă care ajută la restrângerea diferențialului. Acestea pot fi clasificate în funcție de cadran sau regiune afectată, așa cum se arată în Fig. 2.

Trebuie să ne amintim să luăm întotdeauna în considerare organe extra-abdominale ca cauză a durerii abdominale, inclusiv afecțiuni cardiace, respiratorii și ginecologice sau testiculare.

Important, există cauze chirurgicale non-generale ale durerii abdominale care nu trebuie ratate, inclusiv torsiunea testiculară, ruptura sarcinii ectopice, cetoacidoza diabetică și infarctul miocardic

Investigații

Analize de laborator

Investigațiile din toate cazurile de abdomen acut împărtășesc același contur generic:

  • Joja de urină - pentru semne de infecție sau hematurie ± MC & S. Includeți un test de sarcină pentru toate femeile în vârstă de reproducere
  • Gaz arterial din sânge - util la pacienții sângerați sau septici, în special pentru pH, pO2, pCO2 și lactat pentru semne de hipoperfuzie tisulară, precum și un nivel rapid de hemoglobină
  • Sânge de rutină - FBC, U & Es, LFT, CRP, amilază *
    • Nu uitați un grup și economisiți (G&S) dacă este posibil ca pacientul să necesite o intervenție chirurgicală în curând
  • Culturi de sânge - dacă se consideră infecția ca un potențial diagnostic

* Orice amilază de 3x mai mare decât limita superioară este diagnosticarea pancreatitei. Orice valoare crescută mai mică decât aceasta se poate datora și unei alte patologii, cum ar fi intestinul perforat, sarcina ectopică sau cetoacidoza diabetică (DKA)

Imagistica

După evaluare, imagistica inițială poate ajuta la concentrarea diagnosticului, dacă nu este încă clar:

  • Un radiografie cu film simplu toracic erecth (eCXR) - pentru evidența aerului abdominal liber (Fig. 3) sau a patologiei pulmonare a lobului inferior
  • Ecografie
    • Rinichii, ureterele și vezica urinară („KUB”) - pot verifica hidronefroza și diferențierea cortico-medulară
    • Arborele biliar și ficatul - pot verifica prezența calculilor biliari, îngroșarea vezicii biliare sau dilatarea canalelor
    • Transvaginal - pentru suspiciune de patologie tubo-ovariană
  • Imagistica CT a abdomenului, adesea cel mai bine discutat cu un senior, în funcție de diagnosticul de bază suspectat, dacă este necesar

În situații de urgență, fiecare pacient cu dureri abdominale ar trebui să aibă, de asemenea, o electrocardiogramă pentru a exclude patologia cardiacă, ca durere menționată

Management

Managementul definitiv al abdomenului acut depinde în mare măsură de cauză. Cu toate acestea, un bun plan inițial de management include puncte esențiale, indiferent de etiologia de bază.

Acestea includ acces intravenos, nil-by-mouth (NBM) setat de stare, analgezie +/ - antiemetice, inițiale imagistică (așa cum s-a discutat mai sus), profilaxia TEV, scufundare în urină, sânge (așa cum s-a discutat mai sus). Dacă pacientul nu se simte bine, luați în considerare un cateter urinar și/sau un tub nazogastric, dacă este necesar, și începeți lichide intravenoase și monitorizați echilibrul fluidelor.