1 Departamentul de Chirurgie, Spitalul Regional Midland, Longford Road, Robinstown (Levinge), Mullingar, Co. Westmeath, Irlanda

cauză

Abstract

Durerea abdominală acută este o prezentare chirurgicală obișnuită și, cel mai adesea, prima linie de considerație este excluderea apendicitei acute; acest lucru este cu atât mai mare cu cât pacientul este adolescent sau se află într-o grupă de vârstă mai mică. În majoritatea cazurilor, se iau în considerare alte diferențiale înainte de torsiunea omentală. Torsiunea Omentală este o cauză a durerii abdominale acute și uneori imită apendicita acută în prezentarea sa. Prezentăm un caz al unui băiat de 14 ani care a prezentat abdomen acut cu simptome care imită apendicita acută. Laparoscopia a relevat torsiunea omentului. Omentectomia și apendicectomia au fost făcute, iar copilul a fost externat la patru zile după o recuperare remarcabilă.

1. Introducere

Torsiunea Omentală poate fi pur și simplu definită ca răsucirea omentului pe sine, în special pe axa sa lungă. În mod frecvent, aceasta este în sensul acelor de ceasornic. În această situație, revenirea venoasă este compromisă; astfel, omentul distal devine congestionat și edematos. Pe măsură ce torsiunea progresează, ocluzia arterială duce la infarctul hemoragic acut și apare eventuala necroză a omentului [1]. Torsiunea omentului se prezintă cu dureri abdominale acute care sunt mai localizate în fosa iliacă dreaptă, imitând astfel apendicita acută sau colecistita acută, iar la pacientul de sex feminin poate imita torsiunea ovariană. Această prezentare nespecifică face dificilă diagnosticul preoperator. Majoritatea cazurilor sunt diagnosticate intraoperator; cu toate acestea, utilizarea tomografiei computerizate și, în unele cazuri, a ultrasunetelor au făcut posibil diagnosticul preoperator. Majoritatea cazurilor diagnosticate sunt gestionate chirurgical prin omentectomie.

2. Raport de caz

Un băiat de 14 ani a fost internat la secția de urgență cu antecedente de trei zile de dureri severe abdominale inferioare drepte, anorexie și febră. Antecedentele sale medicale trecute sunt remarcabile, în afară de testiculele nedescinse care au coborât spontan la vârsta de 4 ani. La examinarea fizică, pulsul său a fost de 96/min, tensiunea arterială de 132/62 mmHg, frecvența respiratorie de 18/min, saturația periferică a oxigenului a fost 99%, iar temperatura sa a fost de 37,4 ° C. Examenul abdominal a relevat protecție și sensibilitate pe regiunea fosei iliace drepte. Examenul pulmonar și cardiac nu a evidențiat nicio anomalie. I s-a făcut analgezie, iar sângele a fost trimis spre analiză.

Raportul de laborator a arătat o analiză normală a sângelui, cu excepția proteinei C-reactive, care a fost de 41. Analiza sa de urină a fost normală. Ecografia abdominală a arătat blocarea grăsimii în fosa iliacă dreaptă. Anexa în sine nu a putut fi vizualizată.

A fost observat și, după șase ore, durerea abdominală a persistat cu intensitate crescândă. S-a luat decizia efectuării laparoscopiei. La laparoscopie, omentul mai mare a fost lipit ușor de partea inferioară dreaptă a peretelui abdominal și a existat o zonă hemoragică în partea centrală a omentului cu pete de pseudomembrană; partea distală corespunzătoare (care era ușor aderentă la peretele abdominal) a apărut necrotică, iar micul lichid serosanguinos era prezent în pelvis. Figurile 1-3 arată câteva imagini intraoperatorii realizate în timpul intervenției chirurgicale.