Abstract

fundal

Există dovezi limitate la copiii preșcolari care leagă utilizarea media, cum ar fi vizionarea televiziunii/videoclipurilor și utilizarea computerului, de obezitate și adipozitate. Am testat trei ipoteze la copiii preșcolari: 1) că vizionarea zilnică a> 2 ore de TV/videoclipuri este asociată cu obezitatea și adipozitatea, 2) că utilizarea computerului este asociată cu obezitatea și adipozitatea și 3) că> 2 ore de utilizare media zilnic este asociat cu obezitatea și adipozitatea.

Metode

Am realizat un studiu transversal folosind date reprezentative la nivel național privind copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani din Studiul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției, 1999-2002. Principalele noastre măsuri de rezultat au fost 1) starea greutății: normală versus supraponderală sau cu risc de supraponderalitate și 2) adipozitatea: suma pliurilor pielii subscapulare și tricepsice (mm). Principalele noastre expuneri au fost vizionarea TV/video (≤ 2 sau> 2 ore/zi), utilizarea computerului (utilizatori față de non-utilizatori) și utilizarea mass-media (≤ 2 sau> 2 ore/zi). Am folosit analize de regresie Poisson și liniare multivariate, ajustând pentru covariabile demografice, pentru a testa asocierea independentă între vizionarea TV/video, utilizarea computerului sau utilizarea generală a media și starea greutății sau adipozitatea unui copil.

Rezultate

Vizionarea> 2 ore/zi de TV/videoclipuri a fost asociată cu supraponderabilitatea sau cu risc de supraponderalitate (raportul de prevalență = 1,34, 95% CI [1,07, 1,66]; n = 1340) și cu grosimi mai mari ale pliului pielii (β = 1,08, 95 % CI [0,19, 1,96]; n = 1337). Utilizarea computerului> 0 ore/zi a fost asociată cu grosimi mai mari ale pielii (β = 0,56, 95% CI [0,04, 1,07]; n = 1339). Utilizarea mediilor a avut o semnificație limită cu grosimi mai mari ale pliului pielii (β = 0,85, 95% CI [-0,04, 1,75], P = 0,06; n = 1334)

Concluzie

Vizionarea> 2 ore/zi de TV/videoclipuri la copiii cu vârstă preșcolară din SUA a fost asociată cu un risc mai mare de a fi supraponderali sau cu risc de supraponderalitate și de adipozitate mai mare - constatări în sprijinul liniilor directoare naționale pentru a limita utilizarea presei pentru copiii preșcolari. Utilizarea computerului a fost, de asemenea, legată de adipozitatea mai mare la copiii preșcolari, dar nu de statutul de greutate. Studiile de intervenție pentru a limita utilizarea mijloacelor de informare preșcolare pentru copii sunt justificate.

fundal

Epidemia de obezitate infantilă este o problemă majoră de sănătate publică în SUA, unde în 2003-2004, 26,2% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani, 37,2% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 11 ani și 34,3% dintre adolescenții cu 12-19 ani erau expuse riscului de supraponderalitate sau supraponderalitate [1]. Unele studii epidemiologice ample și o meta-analiză recentă au găsit asociații pozitive între vizionarea la televizor și obezitatea infantilă [2-4]. Studiile anterioare de intervenție la copiii de vârstă școlară au susținut vizionarea televiziunii și a videoclipurilor ca fiind cauzele obezității la copii [5, 6]. Ca răspuns la problema tot mai mare a obezității copiilor și a altor probleme de sănătate asociate vizionării la televizor, Academia Americană de Pediatrie (AAP) a emis orientări naționale pentru ca părinții să limiteze timpul total al copiilor lor (cu mijloacele de divertisment) la cel mult 1 la 2 ore de programare de calitate pe zi pentru copii cu vârsta de 2 ani și peste [7-9].

Vizionarea la televizor este cea mai populară formă de utilizare a mass-media în rândul copiilor mici [10]. Unele studii au legat vizionarea la televizor de creșterea în greutate în exces la copiii preșcolari [11-13]. Cu toate acestea, aceste studii au avut limitări. În primul rând, au măsurat vizionarea la televizor/video, dar nu și alte forme de suport media, cum ar fi utilizarea computerului. Mai mult, unii nu au testat în mod specific limita de 2 ore/zi a AAP în ceea ce privește durata mediului și starea greutății [11, 12], au avut probe limitate la o anumită vârstă sau zone geografice [11, 12], a raportat cursa/etnie ca albă sau nu albă [13] sau vizionarea TV/video aferentă la IMC, dar nu și alte forme de adipozitate [11-13]. În timp ce IMC este metoda recomandată pentru screeningul obez al copiilor pe bază de populație, acesta a fost un predictor slab al grăsimii corporale pentru copii individuali [14]. Alte măsuri, cum ar fi grosimile pliului pielii, au fost puternic corelate cu adipozitatea, [15] lipidele [16] și insulina [16] la copii și, prin urmare, pot furniza informații utile suplimentare [17].

Recomandarea AAP nu este specifică televiziunii, ci a fost scrisă în termeni de utilizare generală a mass-media sau ceea ce unii numesc „timp de ecranare”. La momentul în care au fost stabilite recomandările inițiale, utilizarea computerului în rândul preșcolarilor era foarte limitată. Asta s-a schimbat acum. Utilizarea computerelor câștigă rapid în popularitate în rândul copiilor mici și al copiilor preșcolari. O serie de studii ale Fundației Familiei Kaiser au raportat că 4-27% dintre copiii cu vârsta mai mică de 6 ani au folosit un computer în ziua evaluării timp de o medie de aproape 1 oră [10, 18, 19]. La fel ca vizionarea la televizor, utilizarea computerului poate duce la scăderea timpului petrecut fiind activ fizic, ceea ce poate predispune la creșterea în greutate în exces. Cu toate acestea, din câte știm, relația dintre utilizarea computerului și starea greutății la copiii preșcolari din SUA nu a fost descrisă anterior.

Recomandarea AAP de a limita timpul media este una națională, ceea ce subliniază importanța testării acestuia pe un eșantion reprezentativ la nivel național de copii preșcolari, cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani. Mai mult, deoarece vizionarea la televizor și obezitatea diferă în funcție de rasă/etnie și statut socioeconomic [12, 13], este de asemenea important să examinăm această relație folosind date reprezentative la nivel național pentru a asigura un număr adecvat de subiecți cu venituri mici și cu venituri mici din diferite tipuri și regiuni de urbanizare. al țării.

Metode

Sursă de date

NHANES este o serie de anchete transversale efectuate de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), care servește ca una dintre măsurile cheie pentru Oamenii sănătoși 2010 [20]. Am folosit NHANES 1999–2002, cea mai recentă versiune complet lansată a NHANES, pentru a obține un eșantion reprezentativ la nivel național al populației civile neinstituționalizate din SUA prin proiectarea sa complexă, stratificată, cu mai multe etape, cu probe de eșantionare. Majoritatea subiecților au fost intervievați personal, deși un mic eșantion a fost intervievat la telefon. Pentru copiii cu vârsta mai mică de 6 ani, au fost realizate interviuri cu reprezentare. Metodele NHANES au fost raportate în detaliu în altă parte [21]. Acest studiu a fost revizuit și considerat scutit de Divizia Subiecte Umane a Universității din Washington.

Subiecte

Pentru această analiză, am ales toți copiii, cu vârste cuprinse între 2 și 5 ani (n = 1809). Subiecții cu date lipsă au fost excluși din analize și dimensiunea eșantionului corespunzător este dată pentru fiecare analiză.

Variabile de rezultat

Înălțimea, greutatea, grosimea tricepsului pliului pielii și grosimea subscapulară a pliului au fost obținute utilizând tehnici și echipamente standardizate [22]. Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca greutate (kilograme) împărțit la pătratul de înălțime (metri 2), iar percentilele IMC corespunzătoare acestora au fost calculate din diagramele de creștere CDC [23]. Tricepsul și pliurile pielii subscapulare au fost rezumate într-o singură măsură pentru a oferi un indice mai global de adipozitate. Copiii au fost, de asemenea, clasificați ca fiind subponderali (%) conform ghidurilor Organizației Mondiale a Sănătății [24], sau greutate normală (≥ 5% și%), cu risc de supraponderalitate (≥ 85% și%%) și supraponderali (> 95 %), conform liniilor directoare ale Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor [23]. În scopul modelelor de regresie Poisson multivariate, am dihotomizat copiii în două categorii în funcție de starea de greutate: 1) greutate normală (≥ 5% și a% pentru vârstă și sex) și 2) cu risc de supraponderalitate sau supraponderalitate (> 85%%) pentru vârstă și sex). Copiii subponderali au fost excluși din analizele multivariate (n = 66).

Expunere principală

Covariate

Ne-am adaptat pentru mai multe covariabile care ar putea confunda relația dintre vizionarea TV/video sau utilizarea computerului și rezultatele noastre de interes. Variabilele socio-economice și demografice au fost raportate după cum urmează: 1) sex, 2) vârsta ca variabilă continuă, 3) rasă/etnie clasificată ca alb ne-hispanic, negru ne-hispanic, mexican-american și altele; și 4) Venitul gospodăriei raportat ca raportul sărăcie la venit (PIR), care este raportul dintre venituri și pragul adecvat de sărăcie al familiei, astfel cum este stabilit de Biroul de recensământ al SUA [26]. Valorile PIR mai mici de 1 sunt sub pragul sărăciei, care este ajustat anual pentru inflație cu indicele prețurilor de consum. PIR a fost furnizat de NHANES în următoarele șase categorii:

Rezultate

Vârsta medie a fost de 3,5 ani +/- 0,03 ani (SE) și 51,8% +/- 2,1% au fost femei. Mărimile eșantionului cu estimările corespunzătoare ale procentelor pentru sex, rasă/etnie, venit, utilizarea mass-media, vizionarea televiziunii și utilizarea computerului în funcție de starea de supraponderalitate sunt prezentate în Tabelul 1. Se estimează (necorectat) 22,0% +/- 1,5% au fost supraponderali sau cu risc de supraponderalitate. Atât utilizarea mass-media, cât și vizionarea la televizor/video au fost asociate cu starea de greutate în analizele bivariate.

Vizionarea la televizor/video a fost cea mai răspândită formă de utilizare a mass-media, în comparație cu utilizarea computerului (Figurile 1 și 2). În ceea ce privește recomandările AAP pentru limitarea utilizării mass-media, 30,8% +/- 2,0% dintre copiii preșcolari din SUA au depășit liniile directoare doar prin vizionarea la televizor. Majoritatea copiilor au urmărit între 1-3 ore de TV/videoclipuri în ziua evaluării. Depășirea recomandărilor AAP doar prin vizionarea televiziunii/videoclipurilor a fost asociată cu vârsta mai mare și starea de sărăcie (P 0,05, Tabelul 3). În combinarea vizionării de televiziune/video și utilizarea computerului, raportăm că utilizarea generală a mass-media a fost predominantă în rândul participanților în vârstă de 2-5 ani și aproximativ 36,2% +/- 1,9% au depășit recomandările AAP cu această expunere combinată (Figura 3).

televizor

Procentul copiilor din SUA, cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani, în funcție de cantitatea zilnică de televiziune/vizionare video (n = 1796).

Procentul copiilor din SUA, cu vârste cuprinse între 2 și 5 ani, în funcție de utilizarea zilnică a computerului (n = 1799).

Procentul copiilor din SUA, cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani, în funcție de utilizarea zilnică a mass-media (n = 1792).

În compararea vizionării la televizor/video cu expunerile la utilizarea computerului (Tabelul 4), vizionarea mai mare la televizor/video a fost semnificativ asociată cu o utilizare mai mare a computerului (P Tabelul 4 Vedere la televizor/video pentru copii preșcolari comparativ cu expunerile la utilizarea computerului. *

Vârsta medie a participanților excluși din modelele de regresie Poisson multivariate din cauza datelor lipsă (3,1 ani, IC 95% [3,0, 3,3]) a fost ușor mai mică decât vârsta celor cu date complete (3,5 ani IC 95% [3,5, 3,6 ]). Cu toate acestea, participanții nu au diferit în ceea ce privește sexul, rasa/etnia și raportul sărăcie/venit (P> 0,05).

Din modelul de regresie Poisson multivariat, ajustarea în funcție de vârstă, sex, rasă/etnie și venit: în comparație cu copiii care au vizionat 2 ore sau mai puțin de TV/videoclipuri în ziua evaluării, cei care au vizionat mai mult de 2 ore au fost mai predispuși să fie supraponderal sau cu risc de supraponderal (Tabelul 5, Raport de prevalență = 1,34, IC 95% [1,07, 1,66], P = 0,01). Mai mult, doar vizionarea TV și nu covariabile precum rasa/etnia sau venitul, a fost asociată în mod semnificativ cu statutul de greutate. Din modelul de regresie liniară multivariată, vizionarea a mai mult de 2 ore de televiziune în ziua evaluării a fost, de asemenea, asociată cu grosimi mai mari ale pielii (Tabelul 5, β = 1,08, CI 95% [0,19, 1,96], P = 0,02). Sexul feminin a fost, de asemenea, asociat cu grosimi mai mari ale pielii (Tabelul 4).

Din modelul de regresie liniară multivariată, ajustarea în funcție de vârstă, sex, rasă/etnie și venit: utilizarea computerului (> 0 ore în ziua evaluării) a fost asociată cu grosimi mai mari ale pliului pielii (Tabelul 6, β = 0,56, 95% CI [0,04, 1,07], P = 0,04). Sexul feminin a fost, de asemenea, asociat cu grosimi mai mari ale pielii (Tabelul 6), în timp ce utilizarea computerului nu a fost asociată cu starea de greutate (P> 0,05).

Din modelul de regresie liniară multivariată, ajustarea în funcție de vârstă, sex, rasă/etnie și venit: utilizarea mass-media peste 2 ore în ziua evaluării a avut o asociere semnificativă la limită cu grosimi crescute ale pielii (Tabelul 7, β = 0,85, 95% CI (-0,04, 1,75], P = 0,06). Sexul feminin a fost, de asemenea, asociat cu grosimi mai mari ale pielii (Tabelul 7). Utilizarea suportului pentru mai mult de două ore în ziua evaluării nu a fost asociată cu o stare de greutate mai mare (P> 0,05). Nu am putut analiza modelele multivariate de mai sus, stratificate în funcție de rasă/etnie, din cauza lipsei de participanți la mai mult de o unitate primară de eșantionare pentru anumite covariate.

Discuţie

Într-un sondaj amplu, bazat pe populație, copiilor cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani, am raportat că o proporție substanțială de preșcolari a depășit recomandările AAP pentru a limita timpul media la mai puțin de 2 ore pe zi. Această constatare este în concordanță cu studiile anterioare la preșcolari [10, 12, 13]. Preșcolarii au avut o prevalență mai mare și o expunere mai mare la vizionarea la televizor/video decât utilizarea computerului, după cum sa raportat anterior [10]. Foarte important, raportăm că vizionarea TV/video pentru mai mult de 2 ore pe zi în acest eșantion reprezentativ la nivel național de preșcolari din SUA a fost asociată în mod independent cu supraponderabilitatea sau cu risc de supraponderalitate și cu adipozitate mai mare, măsurată de grosimile pielii. Aceste rezultate actualizează și extind concluziile unui studiu amplu anterior pe copiii de 3 ani care au folosit date mai vechi de la începutul până la mijlocul anilor 1990 [13] și evidențiază importanța vizionării la televizor a stării de greutate și a adipozității în copilăria timpurie.

Concluzie

Acest studiu confirmă faptul că un procent substanțial (aproape 36%) de copii preșcolari din SUA a depășit recomandarea AAP de a limita timpul media la 2 ore sau mai puțin pe zi. Majoritatea timpului media a fost petrecut pe televizor/vizionare video, mai degrabă decât pe computer. Mai mult, aproape 31% dintre copiii preșcolari au depășit recomandarea AAP doar prin vizionarea televiziunii/videoclipurilor. Acest studiu oferă sprijin folosind date recente, reprezentative la nivel național, pentru recomandarea AAP de a limita vizionarea la televizor/video în ceea ce privește obezitatea și adipozitatea la preșcolarii din SUA. Studiile de intervenție pentru prevenirea și tratarea obezității la copiii preșcolari prin reducerea vizionării TV/video sunt justificate. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina ce mediază relația dintre vizionarea TV/video și starea greutății unui copil. Acest studiu este primul care raportează o relație între utilizarea computerului în rândul copiilor preșcolari și adipozitatea mai mare. Sunt necesare mai multe studii pentru a confirma și explora această relație.

Abrevieri

Academia Americană de Pediatrie

Sondaj național de examinare a sănătății și nutriției