1 Departamentul de Pediatrie, Spitalul Catolic Universitar Casa de Salud, Valencia, Spania

utilizarea

2 Departamentul de comunicare științifică, laboratoare Ordesa, Sant Boi de Llobregat, Barcelona, ​​Spania

3 Serviciul de pediatrie, Centro de Salud García Lorca, Burgos, Spania

4 Serviciul de pediatrie, Centrul de sănătate El Crucero, León, Spania

5 Clinica de pediatrie Dr. L. Ortiz, Badajoz, Spania

6 Serviciul de pediatrie, Centro de Salud Alicante Santa Faz, Alicante, Spania

Abstract

Un studiu transversal al sondajului a fost conceput pentru a culege informații despre utilizarea suplimentelor alimentare de către medicii pediatri spanioli. Studiul chestionar a fost finalizat de 433 de medici pediatri (62% bărbați, vârsta medie 52,5 ani) în toată țara. De asemenea, au furnizat date despre 10 dintre pacienții lor (n = 4304) în care fuseseră prescrise sinbiotice, stimulente imune și acizi grași polinesaturați omega-3 (PUFA). Sinbioticele au fost utilizate de 92% din medici pediatri, stimulente imune cu 80,4% și omega-3 PUFA cu 75,1%. Sinbioticele au fost utilizate în principal în combinație cu antibiotice (92,6%) și pentru tulburări gastro-intestinale (91,2%), stimulente imune pentru a spori apărarea și prevenirea răcelii (87,1%) și PUFA omega-3 pentru a îmbunătăți simptomele tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) (84,8%) și concentrație (80,1%). Încrederea și experiența anterioară cu produsul (51,6%), compoziția și indicațiile produsului (43,1%) și tolerabilitatea (39,9%) au fost principalii factori implicați în luarea deciziilor. Copiii tratați cu suplimente de omega-3 au fost semnificativ mai în vârstă (vârsta medie 7,6 (3,0) ani) decât cei tratați cu sinbiotice (3,9 (3,9) ani) sau stimulente imune (3,4 (2,8) ani)

). Durata scurtă a tratamentului (3 luni) a fost mai frecventă în grupul cu omega-3 (79,1%). În grupul stimulant imun, 60,4% dintre pacienți au fost tratați pentru o perioadă cuprinsă între 1 și 3 luni. Îmbunătățirea clinică a fost evaluată de participanți ca „multă” în 39% din cazuri și ca „destul” în 50,6%. Nivelul general de satisfacție a fost evaluat ca „foarte mulțumit” de 52,1% dintre participanți și ca „destul de mulțumit” de 40,9%. Rezultatele arată că utilizarea suplimentelor alimentare pentru a îmbunătăți diferite condiții, în special tulburări minore, este o practică clinică răspândită în rândul medicilor pediatri spanioli. Regimurile de administrare pentru cele trei tipuri de suplimente, sinbiotice, stimulente imune și PUFA omega-3, au fost în concordanță cu recomandările de orientare.

1. Introducere

Suplimentele alimentare la copii și adolescenți au devenit foarte populare și sunt din ce în ce mai utilizate în majoritatea țărilor industrializate. Beneficiile potențiale pentru menținerea sănătății și bunăstării se bazează pe o relație clară între nutriție și aportul adecvat de micronutrienți, vitamine, minerale și alte oligoelemente [1, 2], dar unele caracteristici precum accesibilitatea, ușurința utilizării și credința că sunt sigure, fără efecte secundare, au condus la o utilizare pe scară largă a suplimentelor alimentare. Definițiile suplimentelor alimentare, liniile directoare dietetice și valorile de referință ale nutrienților au fost stabilite de majoritatea autorităților din domeniul sănătății pentru factorii de decizie politică și pentru a ajuta consumatorii să facă alegeri dietetice sănătoase [3-5]. Cu toate acestea, sondajele privind consumul de micronutrienți în rândul populațiilor pediatrice europene au relevat o proporție substanțială de copii al căror aport de vitamine și alte elemente, în special vitamina D, vitamina E, fier, iod și folat, a fost sub necesarul mediu estimat [6]. S-a arătat că pot fi prezente deficiențe nutriționale concomitente cu excesul de greutate corporală și că accesul rapid la alimente nu asigură alegeri alimentare sănătoase necesare pentru cantități adecvate de nutrienți esențiali [6].

Există dovezi din ce în ce mai mari că unele suplimente alimentare sunt benefice pentru sănătatea generală și pentru gestionarea unor afecțiuni de sănătate, cum ar fi acizii grași polinesaturați omega-3 (PUFA), acidul docosahexaenoic (DHA) și acidul eicosapentaenoic (EPA) pentru neurodezvoltarea copiilor sănătoși [ 7-10] și ca opțiune de tratament în tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) [11, 12], sau rolul speciilor probiotice de a modula microbiota intestinală și de a interacționa cu sistemul imunitar [13]. Probioticele pot exercita efecte pleiotrope în prevenirea și gestionarea diferitelor afecțiuni, inclusiv gastroenterita [14, 15], diareea asociată cu antibiotice [16], tulburările alergice [17], dermatita atopică [18] sau infecțiile respiratorii [19].

Din păcate, creșterea utilizării suplimentelor alimentare la populațiile pediatrice nu a fost asociată cu o înțelegere a proprietăților suplimentelor și a ingredientelor acestora, a riscurilor evenimentelor adverse și a potențialelor interacțiuni cu medicamentele [20]. Este necesar să se informeze populația generală cu privire la utilizarea suplimentelor alimentare și, de asemenea, ca medicii să actualizeze și să disemineze cunoștințele adecvate despre suplimentarea pacienților lor. Medicii împreună cu prietenii/rudele și mass-media sunt una dintre cele mai frecvente surse de informații cu privire la suplimentele alimentare [21]. Deși recomandările sugerează ca medicii să angajeze pacienții cu privire la suplimentele alimentare, întrebând despre utilizarea suplimentelor, evaluând suplimentele, discutând datele de siguranță și eficacitate disponibile și monitorizând evenimentele adverse și răspunsurile terapeutice [22], aceste sugestii nu țin cont de cunoștințele potențiale inadecvate ale medicului despre suplimente. . De asemenea, diferite studii au arătat că nivelul farmaceuticilor din comunitate de cunoștințe despre suplimentele nutritive și dietetice și înțelegerea efectelor lor terapeutice este, în general, slab [23, 24], ceea ce este, de asemenea, în concordanță cu cunoștințele inadecvate ale medicilor privind reglarea suplimentelor alimentare și raportarea evenimentelor adverse [ 25, 26].

Pe de altă parte, există puține date cu privire la opiniile și practicile medicilor pediatri cu privire la recomandările și motivele pentru prescrierea suplimentelor alimentare la copii. Studiile axate pe suplimentarea cu vitamina D au arătat că trebuie îmbunătățite cunoștințele medicilor pediatri și rezidenților pediatrici despre utilizarea suplimentelor cu vitamina D, timpul pentru prescriere și durata suplimentării cu vitamina D [27, 28]. Acest studiu a fost conceput pentru a colecta informații despre practicile de suplimentare dietetică în rândul pediatrilor spanioli în condiții clinice de rutină.

2. Metode

2.1. Proiectare și participanți

Un studiu de studiu transversal (Studiul COMPABI, acronim pentru Complementos Alimenticios y Bienestar Infantil (Suplimentele dietetice și bunăstarea copilului)) a fost conceput pentru a aduna informații despre utilizarea suplimentelor alimentare de către specialiștii în pediatrie care lucrează în ambulatoriu în toată Spania. Obiectivul studiului a fost de a determina caracteristicile utilizării suplimentelor alimentare de către medicii pediatri spanioli, inclusiv decizia, indicațiile și factorii luați în considerare la recomandarea suplimentelor alimentare, precum și vârsta pacientului în momentul utilizării suplimentelor alimentare, tipul de supliment recomandat și durata tratamentului.

Candidații care au participat la studiu au fost specialiști în pediatrie implicați în îngrijirea copiilor participați la consultații publice sau private în toată Spania. Pediatrii au fost eligibili, cu condiția ca aceștia să aibă de obicei grijă de minimum 10 pacienți ambulatori pe zi. Participanții au fost recrutați prin invitații către specialiști în pediatrie înregistrați în baza de date a Laboratorilor Ordesa, o companie farmaceutică specializată în nutriție pentru sugari și suplimente alimentare pediatrice. Eșantionul a fost non-randomizat și proporțional stratificat la numărul de specialiști în pediatrie înregistrați în comunitățile autonome ale țării. Participarea la studiu a fost anonimă și voluntară. Pediatrii care au îndeplinit criteriile de includere și au acceptat să participe la studiu au fost furnizați cu jurnalul de colectare a datelor.

2.2. Chestionar de studiu și culegere de date

În scopul studiului, o echipă de profesioniști din domeniul sănătății și sociologiei cu experiență în studii de sondaj a dezvoltat chestionarul de studiu. Chestionarul este format din două părți. Prima parte a inclus date sociodemografice ale participanților și considerații generale privind utilizarea suplimentelor alimentare în practica clinică. Pentru a doua parte a chestionarului, participanții au fost rugați să descrie indicații, instrucțiuni și recomandări pentru utilizarea a trei categorii de suplimente alimentare la 10 dintre pacienții lor pediatrici. Acestea includ sinbioticele (combinația de probiotice: Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus helveticus, Bifidobacterium infantis IM1 și prebiotice: fructooligozaharide); acizi grași omega-3/6 (DHA, EPA și acid gamma-linoleic (GLA)); și stimulente imune (vitamina C și beta-glucan imunoglucan).

2.3. Analize statistice

Variabilele categorice sunt exprimate ca frecvențe și procente și variabile cantitative ca medie și deviație standard (SD) sau mediană și intervalul intercuartil (IQR) (25 -75-quartile). Diferențele în distribuția procentelor variabilelor categorice au fost analizate cu chi-pătrat (χ 2) test sau testul exact al lui Fisher în conformitate cu condițiile de aplicare. Diferențele între grupuri ale variabilelor cantitative au fost evaluate cu analiza unică a varianței (ANOVA), cu ipoteza omogenității evaluată cu testele Leven și cu modificarea Brown - Forsythe. Analizele post hoc pentru comparații multiple au fost efectuate folosind testul lui Bonferroni sau testul T2 al lui Tamhane atunci când au fost presupuse sau nu presupuse variabile egale.

Analizele statistice au fost realizate folosind IBM SPSS Statistics versiunea 23.0 (IBM, Armonk, NY, SUA). Semnificația statistică a fost stabilită la

3. Rezultate

Un total de 433 de specialiști în pediatrie (62% bărbați) au finalizat studiul chestionarului. Vârsta medie a fost de 52,5 (9,3) ani (78,4% dintre participanți au fost mai mari de 45 de ani). Rezultatele primei părți a chestionarului sunt prezentate în tabelul 1. Probiotice/prebiotice/sinbiotice au fost utilizate de aproape toți pediatrii (91,9%), urmate de stimulente imune (80,4%), vitamine și/sau minerale (76,2%) și omega -3 acizi grași (75,1%). Diferențele în utilizarea suplimentelor alimentare în funcție de vârsta pediatrului nu au fost găsite, cu excepția stimulentelor imune care au fost utilizate cu un procent mai mare dintre acei> 45 de ani comparativ cu ≤45 de ani (86,2% față de 69,0%,

). De asemenea, 81,1% dintre participanți au decis să utilizeze stimulente dietetice în combinație cu tratament farmacologic. În ceea ce privește indicațiile de suplimentare, vitaminele și/sau mineralele au fost recomandate în principal pentru a îmbunătăți starea nutrițională (74,8%), acizii grași omega-3 pentru a îmbunătăți simptomele tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) (84,8%) și concentrația (80,1%) ).), probiotice/prebiotice/sinbiotice în combinație cu antibiotice (92,6%) și în prezența tulburărilor gastrointestinale (91,2%), stimulente imune pentru a spori apărarea și prevenirea răcirii (87,1%) și fitoterapie pentru ameliorarea tusei și reducerea mucusului secreție 29,3%). Jumătate dintre participanți (54,1%) au raportat utilizarea homeopatiei la aproximativ 10% dintre pacienții lor.


De asemenea, durata tratamentului în fiecare categorie de supliment alimentar a variat semnificativ în funcție de principalele motive de recomandare (Figura 2). În grupul de sinbiotice, procentul pacienților tratați cu sinbiotice în combinație cu antibiotice timp de o lună a fost de 98,1% comparativ cu cei în care motivul prescripției a fost doar tulburări gastro-intestinale (89,2%) sau ambele motive simultan (90,1%)) . În grupul cu omega-3, pacienții tratați timp de 3 luni pentru a îmbunătăți concentrația (67,3%) au reprezentat un procent mai mic față de cei tratați pentru simptome ADHD (88%) sau ambele motive simultan (91,7%) P. În grupul stimulanților imuni, procentul de pacienți tratați timp de 3 luni din cauza îmbunătățirii simptomelor apărării și/sau a simptomelor de răceală a fost mai mare (43,3%) decât cei tratați numai pentru simptome de răceală (34,9%) sau pentru a îmbunătăți doar apărarea (31,0%) ).) ().


Îmbunătățirea clinică a fost evaluată de participanți ca fiind „multă” în 39% din cazuri, „destul de” îmbunătățită în 50,6% și „deloc” sau „ușoară” în doar 10,4%. Au existat diferențe semnificative în funcție de categoria suplimentelor alimentare, îmbunătățirea „multă” fiind mai frecventă în grupul cu omega-3 (Tabelul 2). Nivelul general de satisfacție a fost evaluat ca „foarte mulțumit” de 52,1% dintre participanți, „destul de mulțumit” de 40,9% și „moderat” sau „ușor satisfăcut” de doar 7,1%. De asemenea, procentele de „foarte mulțumit” au fost mai mari pentru categoria de sinbiotice (62,7%) comparativ cu 53% pentru stimulenții imuni și 30,2% pentru suplimentele cu omega-3 () (Tabelul 2).

4. Discutie

Prezentul studiu a examinat utilizarea suplimentelor alimentare de către medicii pediatri spanioli în practica zilnică. O constatare remarcabilă este procentul mare de utilizatori (mai mult de 75%), în special probiotice/prebiotice/sinbiotice, stimulente imune și acizi grași omega-3, care este în concordanță cu o creștere a utilizării suplimentelor alimentare în ultimele decenii raportate în literatura de specialitate [29, 30]. Interesant este faptul că majoritatea participanților au folosit suplimente alimentare în asociere cu tratamentul farmacologic, iar recomandările s-au bazat pe dovezi ale efectelor lor benefice preventive și terapeutice, spre deosebire de motive, cum ar fi „suplimentarea dietei” sau „menținerea sănătății” atunci când se utilizează suplimente. pe baza recomandărilor unui medic sau ale altui furnizor de servicii medicale [29]. De remarcat, procentul ridicat de medici pediatri (54,1%) raportează utilizarea homeopatiei, care a fost mult mai mare decât cele care recomandă medicamente pe bază de plante (20,3%), în ciuda dovezilor insuficiente și a lipsei de eficacitate acceptabilă a homeopatiei la pacienții copii și adolescenți [31].

Suplimentele alimentare utilizate în principal de către pediatri au fost sinbiotice pentru ameliorarea simptomelor legate de infecțiile gastrointestinale [32] sau secundare utilizării antibioticelor [33] și într-o măsură mai mică pentru efectul de îmbunătățire a imunității înnăscute [34]. Stimulanții imuni au fost utilizați din cauza efectului imunomodulator al polizaharidelor biologic active. Beta-glucanii sunt unul dintre cei mai studiați imunomodulatori naturali cu activități biologice pluripotente confirmate aplicabile în diferite situații clinice, atât pentru terapie, cât și pentru prevenire, cum ar fi infecțiile tractului respirator [35-38] și bolile alergice [39, 40]. În ceea ce privește suplimentele cu acizi grași omega-3, indicațiile clasice pentru acest tip de produse au fost urmate pe baza rolului cheie al PUFA-urilor omega-3 în dezvoltarea și funcționarea creierului [41, 42]. O revizuire sistematică recentă și meta-analiză a șapte studii controlate randomizate cu un total de 534 de tineri cu monoterapie cu suplimente ADHD și PUFA au îmbunătățit simptomele clinice și performanța cognitivă [11].

Durata recomandată a tratamentului cu suplimente alimentare a fost destul de omogenă și a fost de acord cu regimurile de rutină mai mici de 1 lună pentru sinbiotice, între 1 și 3 luni pentru stimulanții imuni și mai mult de 3 luni pentru omega-3 PUFA. Vârstele pacienților tratați cu suplimente alimentare au fost, de asemenea, în concordanță cu apariția tulburărilor gastro-intestinale la sugari și vârstă fragedă, infecții ale căilor respiratorii superioare la începerea școlii sau a îngrijirii de zi și cu ADHD și deficitele de atenție la vârsta educației primare. Percepția participanților atât asupra ameliorării simptomelor clinice, cât și a nivelului de satisfacție a fost mai mare pentru sinbiotice în comparație cu stimulentele imune și omega-3 DHA/EPA, care este probabil legată de mecanismele mai complexe și multifactoriale care stau la baza ADHD și de susceptibilitatea la infecții respiratorii. În cele din urmă, medicii pediatri au raportat încrederea și experiența anterioară cu produsul ca fiind primul factor care influențează alegerea atunci când recomandă un supliment alimentar.

În ultimii ani, pe piața farmaceutică spaniolă, precum și pe alte piețe europene, a existat o largă proliferare a preparatelor homeopatice cu indicații pediatrice, susținute de siguranța și toleranța lor excelentă și, în majoritatea cazurilor, concentrate pentru a atenua reclamațiile minore, precum ca colici la sugari, disconfort asociat cu dinții sau cu stimularea apărării naturale, utilizat mai ales din primele luni de viață. În ciuda faptului că a cunoscut acest fapt, procentul ridicat de medici pediatri care au menționat prescrierea acestui tip de produs a fost mai mare decât se aștepta inițial. Luând în considerare aceste date, poziționarea recentă a diferitelor societăți științifice și a autorităților naționale și internaționale din domeniul sănătății împotriva utilizării nediscriminatorii a homeopatiei ar trebui să ducă la o schimbare în practica clinică din cauza bazei științifice rare pentru utilizarea acestui tip de produse atât la copiii mici, cât și adulți, în favoarea altor preparate cu o susținere științifică mai mare, cum ar fi cele cu formule pe bază de compuși fitoterapeutici cu compoziție și eficacitate recunoscute.

5. Concluzie

Acest sondaj arată că utilizarea suplimentelor alimentare pentru a îmbunătăți diferite condiții, în special tulburări minore, este o practică clinică răspândită în rândul pediatrilor spanioli. Regimurile de administrare pentru cele trei tipuri de suplimente, sinbiotice, stimulente imune și omega-3 PUFA, au urmat recomandările clinice. A existat un nivel ridicat de satisfacție în ceea ce privește îmbunătățirea simptomelor asociate cu utilizarea suplimentelor alimentare.

Disponibilitatea datelor

Datele utilizate pentru a susține concluziile acestui studiu sunt disponibile de la autorul relevant, la cerere.

Dezvăluire

Prezentul studiu a fost realizat cu sprijinul logistic al Laboratorios Ordesa. Alicia Santamaría-Orleans și Raquel de la Iglesia Hernáez sunt angajați cu normă întreagă în cadrul Departamentului de comunicare științifică al Laboratoriilor Ordesa.

Conflicte de interes

Autorii declară că nu au conflicte de interese.

Mulțumiri

Autorii mulțumesc tuturor medicilor pediatri din Spania care au participat la studiu, Grupo Saned, S.L., pentru ajutor în coordonarea studiului, și Marta Pulido, MD, dr., Pentru editarea manuscrisului și asistență editorială.

Referințe