Evaluarea creșterii este instrumentul cel mai util pentru definirea stării de sănătate și nutriționale atât la nivel individual, cât și la nivel de populație. Acest lucru se datorează faptului că tulburările de sănătate și nutriție, indiferent de etiologia lor, afectează aproape întotdeauna creșterea. Monitorizarea creșterii se străduiește să îmbunătățească nutriția, să reducă riscul unei alimentații inadecvate, să educe îngrijitorii și să producă detectarea timpurie și recomandarea pentru condițiile manifestate prin tulburări de creștere. La nivelul sănătății populației, anchetele transversale ale datelor antropometrice ajută la definirea stării de sănătate și a stării nutriționale în scopul planificării, implementării și evaluării programului. Monitorizarea creșterii este, de asemenea, utilizată în toate setările pentru a evalua răspunsul la intervenție.

utilizarea

Modificările recente ale diagramelor de creștere utilizate în mod obișnuit, inclusiv adăugarea diagramelor pentru indicele de masă corporală (IMC), au ridicat întrebări cu privire la diagramele de creștere pe care să le utilizați pentru copiii canadieni și cum să aplicați IMC în populația pediatrică.

Această declarație este destinată utilizării ca ghid de practică pentru medicii și profesioniștii din domeniul sănătății clinice și comunitare. Rezultatul dorit este furnizarea de recomandări care vor promova practici consistente în monitorizarea creșterii și evaluarea modelelor atipice de creștere liniară și creșterea în greutate la sugari, copii și adolescenți. Recomandările sunt clasificate (Tabelul 1) pe baza dovezilor disponibile din căutările bazelor de date MEDLINE, CINAHL și EBM utilizând următoarele cuvinte cheie: antropometrie, creșterea copilului, sănătatea copilului, eșecul de a prospera, creștere, evaluarea creșterii, diagrame de creștere, monitorizarea creșterii, înălțimea și starea nutrițională.

tabelul 1

Note pentru recomandări

Nivelul probelorDescriere
AExistă bun dovezi care să recomande această acțiune
BExistă corect dovezi care să recomande această acțiune
CDovezile existente sunt conflictuale și nu permite formularea unei recomandări pro sau împotriva acestei acțiuni; cu toate acestea, alți factori pot influența luarea deciziilor
DExistă corect dovezi care să recomande împotriva acestei acțiuni
EExistă bun dovezi care să recomande împotriva acestei acțiuni
EuExistă insuficient dovezi în cantitate sau calitate pentru a face o recomandare; cu toate acestea, alți factori pot influența luarea deciziilor

Adaptat cu permisiunea Grupului operativ canadian pentru îngrijirea sănătății preventive. Noi calificări pentru recomandările Grupului operativ canadian pentru îngrijirea sănătății preventive. CMAJ 2003; 169: 207-8. .

Dovezile care demonstrează beneficiile monitorizării creșterii asupra rezultatelor clinice sunt destul de limitate. Acest lucru reflectă probabil lipsa de cercetare, mai degrabă decât să ofere dovezi împotriva unor astfel de recompense. Sunt necesare mai multe cercetări în acest domeniu și, pe măsură ce datele vor fi disponibile în viitor, recomandările conținute în acest document ar trebui reexaminate.

RECOMANDĂRI

Măsurătorile în serie ale lungimii culcate (naștere până la doi până la trei ani) sau înălțime (doi ani și peste), greutate și circumferință a capului (naștere până la doi ani) ar trebui să facă parte din vizitele de sănătate programate pentru copii și copii. Acest lucru va ajuta la identificarea tulburărilor de creștere în greutate sau de creștere fizică. Deși nu a fost stabilit numărul ideal de vizite de întreținere a sănătății pentru copii, recomandările actuale sunt că acestea sunt organizate în conformitate cu programul de imunizare, cu vizite suplimentare în prima lună și, de asemenea, la vârsta de nouă luni (adică în decurs de una până la două săptămâni) de naștere; la una, două, patru, șase, nouă, 12, 18 și 24 de luni; și la patru până la șase ani). Frecvența de monitorizare a copiilor mai mari și a adolescenților nu este cunoscută. Cu toate acestea, pare rezonabil să se continue monitorizarea creșterii anuale la vizitele de îngrijire primară pentru identificarea timpurie și trimiterea unui copil a cărui creștere pare anormală. O monitorizare mai frecventă poate fi indicată în cazurile în care sunt identificate preocupări potențiale sau reale de creștere sau răspunsul unui copil la terapie este monitorizat. Copiii care nu sunt aduși pentru vizitele recomandate pentru sănătatea copilului și a copilului trebuie să fie măsurate în timpul vizitelor de rău (I recomandare).

Pentru a obține măsurători precise, greutățile și măsurile ar trebui obținute folosind echipamente de calitate calibrate, bine întreținute și tehnici de măsurare standardizate. Măsurătorile fiecărui copil ar trebui înregistrate în tabelul de date al unei diagrame consistente corespunzătoare vârstei și sexului copilului și apoi reprezentate grafic pentru a identifica orice tulburări de înălțime sau creștere în greutate. Când se trasează măsurători antropometrice ale sugarilor prematuri, vârsta corectată trebuie utilizată cel puțin până la vârsta de 24 până la 36 de luni. Pentru a identifica schimbări majore în modelele de creștere, interpretarea măsurătorilor reprezentate grafic ar trebui să ia în considerare rangul percentilelor, relația lor între ele, valorile limită recomandate, înălțimile părintești (pentru măsurările staturii) și compararea cu rangurile percentile anterioare (Recomandare B). Centrele Americane pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) oferă recomandări și module de instruire sugerate pe site-ul lor web la .

Graficele de creștere din CDC () sunt recomandate pentru utilizare de către medicii de familie canadieni, pediatrii, dieteticienii, asistenții medicali și alți profesioniști din domeniul sănătății până când graficele de creștere diverse la nivel internațional au fost revizuite și sunt disponibile în Canada (I recomandare). Organizația Mondială a Sănătății (OMS) dezvoltă în prezent diagrame care oferă reprezentare internațională a copiilor (de la naștere la cinci ani) crescuți în conformitate cu practicile de sănătate recomandate.

Furnizorii de asistență medicală sunt încurajați să ia timp pentru a învăța copiii și îngrijitorii lor cum să interpreteze graficul de creștere (I recomandare).

Creșterea sugarilor alăptați poate fi evaluată pe diagramele de creștere a CDC, luând în considerare tipul de hrănire. Furnizorii de servicii medicale ar trebui să fie conștienți de diferențele potențiale în creștere între sugarii alăptați și cei hrăniți cu formule (Recomandare B).

IMC-pentru-vârstă este recomandat pentru a examina copiii cu vârsta de doi ani sau mai mult pentru a identifica pe cei care pot fi expuși riscului de afecțiuni și boli legate de excesul de grăsime corporală (Recomandare B). IMC este un indice antropometric de greutate și înălțime, definit ca greutatea corporală în kilograme împărțită la înălțimea în metri pătrate.

Pentru copiii canadieni, diagramele CDC IMC pentru vârstă sunt recomandate pentru utilizare în medii clinice și comunitare. Se recomandă utilizarea graficului internațional IMC atunci când se compară datele de prevalență pentru IMC pentru populațiile internaționale (I recomandare).

Măsurile tradiționale ale subponderalității, cum ar fi procentul de greutate corporală ideală sau percentila greutate-lungime/statură (disponibile pentru utilizare până la vârsta de aproximativ cinci ani), continuă să fie recomandate până când se stabilește valabilitatea utilizării IMC pentru a evalua subponderalitatea (până la calculați procentajul greutății corporale ideale (% IBW), parcelați lungimea sau înălțimea pe graficul de creștere pentru a identifica percentila de lungime sau înălțime a furajului, localizați IBW ca greutate la aceeași percentilă ca înălțimea, pentru aceeași vârstă și sex, împărțiți greutatea reală după greutatea corporală ideală și se înmulțește cu 100 [% IBW = greutatea reală/IBW × 100]). Alternativ, la copiii cu vârsta de doi ani și peste, IMC pentru vârstă poate fi utilizat pentru a depista greutatea subponderală, cu conștientizarea experienței limitate existente a rolului său în evaluarea subponderală. (I recomandare).

Următoarele limite sunt recomandate ca îndrumare pentru evaluarea ulterioară, recomandare sau tratament, dar nu ca criteriu de diagnostic pentru etichetarea copiilor:

scurtimea sau cascadarea: lungime-pentru-varsta sau inaltime-pentru-varsta mai mica decat a treia percentila (I recomandare);

subponderal sau irosit: IMC pentru vârstă mai mic decât percentila a cincea, greutate corporală cu 89% sau mai puțin ideal sau greutate pentru lungime/statură mai mic decât percentila a treia (diagrame disponibile de la naștere până la cinci ani) (I recomandare);

supraponderal: 85 percentilă .

Tehnici precise de măsurare - Module de instruire ale Biroului de sănătate maternă și infantilă

Ghidul unui profesionist din domeniul sănătății pentru utilizarea diagramelor de creștere - căutați cuvintele cheie „diagrame de creștere” la

Cât de bine crește copilul meu - Întrebări și răspunsuri pentru părinți - căutați cuvintele cheie „diagrame de creștere” la

Note de subsol

O declarație de colaborare a dieteticienilor din Canada, Societatea canadiană de pediatrie, Colegiul medicilor de familie din Canada și Asociația asistenților medicali comunitari din Canada.

INTERESE CONCURENTE: Această afirmație a fost elaborată independent de influențele grupurilor comerciale sau de alte grupuri de interese.

COMITETUL DE NUTRIȚIE AL SOCIETĂȚII PEDIATRICE CANADIENE

Membri: Dr. Margaret Boland, Spitalul pentru copii din estul Ontario, Ottawa, Ontario (catedră); Robert Issenman, Spitalul de Copii - Hamilton HSC, Hamilton, Ontario (reprezentant al consiliului); Jae Kim, Spitalul pentru copii bolnavi, Toronto, Ontario; Alexander Leung, Spitalul pentru Copii din Alberta, Calgary, Alberta; Valérie Marchand, Spitalul Sainte-Justine, Montreal, Quebec; Anthony Otley, IWK Health Center, Halifax, Nova Scotia

Consultanți: Dr. Robert Issenman, Hamilton, Ontario; Claude Roy, Spitalul Sainte-Justine, Montreal, Quebec; Reginald Sauve, Universitatea din Calgary, Calgary, Alberta; Stanley Zlotkin, Spitalul pentru copii bolnavi, Toronto, Ontario

Legături: Dr. George Davidson, Asociația bancară a laptelui uman, Vancouver, Columbia Britanică; Dna Anne Kennedy, Institutul Național de Nutriție, Ottawa, Ontario (1999-2002); Chantal Martineau, Health Canada, Ottawa, Ontario; Gisèle McCair-Burke, Comitetul pentru alăptare pentru Canada, Fredericton, New Brunswick; Holly Milton, Dietiști din Canada, Ottawa, Ontario (2002-2003); Marilyn Sanders, Comitetul pentru alăptare pentru Canada, Toronto, Ontario (2002); Donna Secker, Dietiști din Canada, Toronto, Ontario (1984-2002); Rosemary Sloan, Filiala Populației și Sănătății Publice, Health Canada, Ottawa, Ontario; Christina Zehaluk, Biroul de Științe Nutritive, Health Canada, Ottawa, Ontario

Colegiul medicilor de familie din Canada Recenzori: Susan M Atkinson MD CCFP, instructor clinic, Departamentul de Medicină de Familie, Universitatea Dalhousie, Halifax, Nova Scoția; Lisa Graves MD CCFP, profesor asistent, Departamentul de Medicină de Familie, Universitatea McGill, Montreal, Quebec; Wanda L Parsons MD CCFP FCFP, profesor asociat de medicină de familie, Memorial University of Newfoundland, St John’s, Newfoundland

Recomandările din această declarație nu indică un curs exclusiv de tratament sau procedură care trebuie urmată. Variațiile, luând în considerare circumstanțele individuale, pot fi adecvate. Adresele de Internet sunt actuale în momentul publicării. Documentul de poziție complet, Rezumatul executiv și referințele pentru „Utilizarea diagramelor de creștere pentru evaluarea și monitorizarea creșterii la sugarii și copiii canadieni” pot fi accesate la .