Pyometra este o afecțiune comună, care poate pune viața în pericol, afectând câini întregi. Boala este definită de acumularea de material purulent în interiorul uterului, care se manifestă atât în ​​simptome locale, cât și în cele sistemice, și necesită o intervenție chirurgicală sau medicală costisitoare pentru a se rezolva (Dow 1958, Sandholm și alții 1975, Hagman și alții 2011). Expunerea uterină la progesteron în timpul dioestrului canin joacă un rol cheie în patogeneza bolii (Dow 1958). Progesteronul induce modificări ale uterului care pregătesc un mediu adecvat pentru dezvoltarea timpurie a embrionilor, inclusiv proliferarea endometrială, creșterea secrețiilor glandulare uterine și scăderea contracțiilor miometriale, precum și o relaxare a apărărilor imune celulare uterine normale (Teunissen 1952, Sugiura și alții 2004, Noakes și alții 2009). Ciclurile consecutive de estr au un efect cumulativ asupra endometrului care poate duce la dezvoltarea hiperplaziei endometriale chistice care s-a dovedit a predispune la dezvoltarea piometrei (Dow 1958), cu toate acestea, cele două condiții pot apărea independent (De Bosschere și alții 2001 ).

spitale

Prevalență/incidență

O incidență exactă a piometrei în populația de câini femele ne-castrate cu risc este dificil de atins datorită proporției mari de câini castrati în cadrul populației de animale de companie. Egenvall și alții (2001) au raportat o incidență anuală generală a piometrei de 2% dintr-un studiu efectuat pe aproximativ 200.000 de câini suedezi predominant ne-castrați, cu aproximativ 24% din câinii care au experimentat piometra până la vârsta de 10 ani. Un studiu retrospectiv pe 3536 de câini din Marea Britanie a raportat o limită superioară pentru incidența piometrei de 2% pe an în populația cu risc (Whitehead 2008), în timp ce un studiu efectuat pe 165 de beagles crescuți de colonii a raportat o prevalență de 15,2% peste viața câinilor (Fukuda 2001).

S-a demonstrat în mod constant că Pyometra afectează predominant câinii de vârstă mijlocie până la cei mai în vârstă, cu vârsta medie la prezentare variind de la 6,4 la 9,5 ani (Dow 1958, Ewald 1961, Hardy 1974, Wheaton și alții 1989, Sevelius și alții 1990, Niskanen și Thrusfield 1998, Egenvall și alții 2001, Fukuda 2001, Whitehead 2008, Igna 2011, Hagman și alții 2011). Boala poate apărea din momentul primului sezon și a fost raportată la câini cu vârsta de până la șase luni (Stone și alții 1988).

Societatea regală pentru prevenirea cruzimii față de animale (RSPCA) are cinci spitale de caritate pentru animale din Marea Britanie, care oferă servicii veterinare membrilor publicului care beneficiază de beneficii specifice statului și nu pot să-și permită tratament privat pentru animalele lor de companie. Ca și în cazul altor organizații caritabile pentru bunăstarea animalelor, RSPCA se confruntă cu o cerere tot mai mare de servicii în fața unei concurențe mai mari pentru fonduri, ca urmare a recesiunii economice din ultimii ani (RSPCA 2011). Pyometra este o boală frecventă, dar care poate fi prevenită, care este frecvent prezentată la aceste spitale. În situațiile în care proprietarul nu poate plăti pentru tratament, asistența caritabilă poate fi singura alternativă la eutanasie. Prin urmare, este pertinent să se revizuiască tendințele prezentării unor astfel de boli la practica caritabilă, astfel încât să poată fi luate măsuri pentru îmbunătățirea bunăstării animalelor și anticiparea schimbării numărului de cazuri în viitor.

Scopul principal al acestui studiu a fost investigarea prevalenței și incidenței prezentării piometrei la spitalele RSPCA și documentarea tendințelor cererii de resurse veterinare pe parcursul recesiunii economice. Obiectivele secundare au fost să documenteze variațiile raselor și vârstelor câinilor prezenți cu piometru la nivel național și rezultatele tratamentului la Greater Manchester Animal Hospital (GMAH).

Materiale și metode

Populația de studiu

Datele au fost colectate din înregistrările electronice ale animalelor din cinci spitale RSPCA din Marea Britanie; Birmingham Animal Hospital (BAH), GMAH, Harmsworth Animal Hospital (HAH), Merthyr Tydfil Clinic (MAC) și Putney Animal Hospital (PAH). Perioada de studiu a fost cuprinsă între 1 ianuarie 2006 și 31 decembrie 2011.

Definiția cazului

Au fost incluși doar câinii prezentați la spitale de către membrii publicului. Câinii care au fost prezentați din canisele RSPCA nu au fost incluși din cauza lipsei unei populații de control. Setul de date pentru fiecare animal a inclus: numărul cazului individual, data procedurii, data nașterii și rasa. Au fost comparate trei populații de câini conform definiției de mai jos:

1. Pyometra

Toți câinii femele care au fost facturați pentru „pyometra spay” în perioada de studiu au fost incluși ca cazuri de pyometra. Trei cazuri au fost omise din calculele de vârstă, deoarece nu a fost înregistrată data nașterii. Două alte cazuri au avut vârste mai mici de șase luni și, prin urmare, au fost excluse, deoarece s-a considerat probabil că acestea au fost supuse unor erori în înregistrarea vârstei lor.

2. Ovariohisterectomia electivă (OVH)

Toți câinii de sex feminin facturați pentru OVH electivă în timpul perioadei de studiu au fost identificați ca populație comparativă. Animalele care au suferit OVH din motive non-elective, cum ar fi cezariana sau tratamentul piometrei, au fost excluse.

3. Populația ambulatorie de câine de sex feminin (FDO)

Toate categoriile de câini de sex feminin care se prezentau în spitale ca ambulatorii, din orice motiv, au fost incluse în această populație comparativă. Dacă un câine a fost prezentat de mai multe ori pe an, prima sa vizită a fost inclusă și toate vizitele ulterioare au fost excluse.

Recenzii de caz GMAH

Notele de caz clinice din cazurile de piometru la GMAH au fost examinate individual și s-au colectat informații cu privire la prezentare și rezultat. Aceasta a inclus moartea ca urmare a bolii legate de piometru, orice înregistrare a maselor mamare, complicații la intervenția chirurgicală și urmărirea pentru îndepărtarea suturii. Animalele care au murit sau au fost eutanasiate în perioada perioperatorie sau în primele 14 zile de intervenție chirurgicală ca urmare a bolii legate de piometru au fost incluse în estimarea ratei de mortalitate chirurgicală. Dacă animalul a fost trimis dintr-o practică veterinară privată, dacă animalul a vizitat sau nu anterior spitalul și au fost înregistrate informații financiare cu privire la contribuția proprietarului la taxele veterinare.

Analiza datelor

Datele fiecărui grup au fost colectate într-o foaie de calcul (Excel V.5.0; Microsoft) și au fost eliminate numerele de cazuri duplicate. Rasele au fost definite pe categorii stabilite în baza de date a spitalului. Toate încrucișările au fost grupate într-o singură categorie pentru analiza datelor despre rasă. Incidența și prevalența au fost calculate utilizând populația FDO ca numitor. Prevalența a fost calculată pentru fiecare an, iar prevalența perioadei totale a fost calculată pentru perioada de studiu. Prevalența a fost, de asemenea, calculată pentru fiecare rasă, pentru a permite compararea între rase. Incidența a fost calculată în mod similar ca o rată anuală.

Analizele au fost efectuate în SPSS V.16.0 pentru Windows. Semnificația a fost stabilită la testul P 2 pentru proporțiile (cu corecția lui Yates) aplicate.

Pentru compararea diferitelor vârste la care au fost prezentate diferite rase pentru pyometra, corecția Bonferroni a fost utilizată astfel încât 98,8% (1 la 0,05/22) IC au fost calculate, pentru a corecta efectul comparațiilor repetate.

Rezultate

Prevalenta

Un total de 1728 de cazuri au prezentat piometru în perioada de șase ani de studiu, iar 8374 de câini au suferit OVH. Populația totală FDO a fost de 78.469 de câini. Tabelul 1 rezumă rezultatele pentru fiecare spital. Prevalența perioadei globale a piometrei a fost de 2,2%.

Tabelul numărului ambulatoriu de câine feminin (FDO), piometru (Pyo) și ovariohisterectomie (OVH) pentru fiecare dintre cele cinci spitale de animale RSPCA din 2006 până în 2011

Prevalența în cadrul rasei

Prevalența piometrei în rasă la câinii femele care se prezintă la cinci spitale de animale ale Societății Regale pentru Prevenirea Cruzimii față de Animale din 2006 până în 2011. Prevalența rasei a fost calculată utilizând numărul câinilor care prezintă pyometra ca numărător și populația ambulatorie de câine femelă numitor, care cuprindea orice femelă prezentată la spitale din orice motiv. Linia orizontală punctată denotă prevalența perioadei globale în populația studiată (2,2%)

Incidenţă

Incidența anuală pentru piometru și OVH a fost calculată ca procent din FDO (Fig. 2). Incidența piometrei a crescut anual de la 1,8 la sută din FDO în 2006 la 2,9 la sută în 2011. În cadrul spitalelor individuale, incidența piometrei a crescut în perioada de studiu la GMAH, HAH și PAH, rămânând constant la MAC și scăzând ușor la BAH. În afară de HAP, rata OVH electivă, ca procent din FDO, a scăzut la toate spitalele în perioada de studiu, cu o scădere globală de la 11,7 la 9,1 la sută.

Incidența piometrei și ovariohisterectomiei elective în cinci spitale de animale ale Societății Regale pentru Prevenirea Cruelității față de Animale din 2006 până în 2011. Incidența a fost calculată utilizând populația ambulatorie totală de câini feminini ca numitor, care a cuprins orice femelă care se prezintă la spitale din orice motiv

Vârsta medie la prezentare pentru piometru a fost de 7,7 ani, cu un interval de 0,6-19 ani, așa cum se arată în fig 3. Au existat variații ale vârstei la prezentare în cadrul raselor. Dogue de Bordeaux (n = 14) a avut o vârstă medie la prezentare de 3,3 ani (99,8% CI 2,3 până la 4,3), iar bullmastiffs (n = 45) prezentat la o vârstă medie de 5,4 ani (99,8% IC 4,3 până la 6,6). Dimpotrivă, vârsta medie a terrierilor din Yorkshire (n = 63) a fost de 9,4 ani (99,8% CI 8-10,9), iar border collies a fost de 10,3 ani (98,8% CI 8,8-11,9). Fig. 4 prezintă un complot de vârstă cutie și mustață la prezentarea piometrei în rase cu 10 sau mai multe cazuri, acoperind 1586 câini.

Vârsta la piometru prezentată în 1723 cazuri de piometru prezentate la cinci spitale de animale ale Societății Regale pentru Prevenirea Cruelității față de Animale din 2006 până în 2011. Linia verticală solidă indică vârsta mediană (7,9 ani). Liniile punctate denotă quartila inferioară (5 ani) și quartila superioară (10 ani). Cinci cazuri au fost excluse din totalul de 1728, deoarece datele despre vârstă nu erau disponibile.

Graficul de vârstă al cutiei și mustăților la prezentarea piometrei în rasa la câinii femele prezentate la Societatea Regală pentru Prevenirea Cruelității față de animale spitale de animale din 2006 până în 2011. Sunt prezentate doar rasele cu grupuri de dimensiuni mai mari de zece (n = 1586 în 22) rase). Căsuțele indică media și 99,8% CI, iar mustățile arată intervalul. Linia orizontală indică media populației (7,7 ani)

Rezultate GMAH

Înregistrările a 699 de cazuri facturate pentru piometru în perioada de studiu la GMAH au fost revizuite individual. Tabelul 2 rezumă principalele constatări. Rata mortalității chirurgicale a fost de 3,2%. Masele mamare au fost raportate în istoricul clinic al 11,7% din cazurile de piometru. Proporția cazurilor primite ca trimiteri de la practici private a fluctuat pe parcursul perioadei de studiu, cu toate acestea, a existat o creștere globală de la 26% la 36%. Costul mediu pentru client pentru tratamentul piometrei a fost de 100,65 GBP. Un total de 39% din taxele percepute clientului nu au fost recuperate, rezultând o pierdere totală prin neplata de 27.847,04 GBP.

Analiza populației GOMH piometru (n = 699)

Discuţie

Prevalență/incidență

Acest studiu a constatat o creștere anuală constantă a incidenței piometrei canine în spitalele RSPCA din 2006 până în 2011, în timp ce a existat o scădere concomitentă a absorbției castrării elective.

Prevalența perioadei globale a piometrei în populația de câini de sex feminin a fost de 2,2%. Acest lucru este similar cu valorile raportate anterior (Egenvall și alții 2001, Whitehead 2008). Creșterea anuală a cazurilor de piometru la spitalele RSPCA ar putea fi legată de o serie de factori. Se poate întâmpla ca pe măsură ce recesiunea economică progresează, mai mulți proprietari de animale de companie să zboare în organizații de caritate veterinare pentru tratamentul unor condiții scumpe și neașteptate, cum ar fi piometra. Alternativ, poate exista o creștere reală a incidenței piometrei în această populație, ca urmare a unei scăderi istorice a sterilizării, dând naștere unei populații cu risc mai mare.

Majoritatea cazurilor prezentate spitalelor RSPCA sunt primele prezentări, 51,2 la sută din cazurile de piometru la GMAH nefiind nici înregistrate la GMAH, nici trimise de la un alt medic veterinar. Aceștia pot fi proprietari de animale de companie care fuseseră înregistrați anterior la un alt cabinet veterinar sau proprietari care nu aveau niciun contact veterinar anterior. Într-un sondaj efectuat la peste 3900 de proprietari de animale de companie, PDSA Animal Wellbeing Report 2012 a raportat că 7% dintre câini nu au fost înregistrați la o practică veterinară, iar 14% nu au primit niciodată un curs primar de vaccinare, totuși acest lucru este probabil mai mare în zonele cu venituri mici (PDSA și YOUGOV 2012). Există o îngrijorare specială pentru bunăstarea acestor animale și este dificilă evaluarea acestei populații, deoarece acestea nu sunt în contact cu profesia veterinară până când nu există o problemă. Cu toate acestea, Raportul PDSA asupra bunăstării animalelor documentează o tendință pozitivă generală în ceea ce privește adoptarea medicinei preventive și înregistrarea în cabinetele veterinare începând cu 2011 (PDSA și YOUGOV 2012).

A existat o prevalență crescută a pyometrei în bullmastiff, golden retriever și dogue de Bordeaux, în comparație cu prezența acestor rase în populația FDO. Nu a fost demonstrată o predispoziție genetică pentru piometru, cu toate acestea, o serie de studii au descris supra-reprezentarea în anumite rase, inclusiv rottweiler, golden retriever și Cavalier King Charles spaniel (Krook și alții 1960, Niskanen și Thrusfield 1998, Egenvall și alții 2001 ). Alte rase care au fost descrise inconsecvent ca fiind supra-reprezentate includ Saint Bernard, câine de munte bernez, collie dur, schnauzer în miniatură, mare danez, chow chow, pointer, terrier irlandez și câine bull francez (Krook și alții 1960, Ewald 1961, Niskanen și Thrusfield 1998, Egenvall și alții 2001). Pe de altă parte, s-a raportat în mod repetat că dachshund-urile au scăzut incidența pyometrei (Krook și alții 1960, Ewald 1961, Niskanen și Thrusfield 1998, Egenvall și alții 2001). Populația de piometre din acest studiu poate fi distorsionată de o probabilitate crescută de trimitere a câinilor de rasă mare la practica caritabilă, datorită costului mai mare al intervenției chirurgicale în comparație cu rasele mai mici. O investigație ulterioară ar trebui să evalueze dacă acest lucru a indicat o predispoziție adevărată a rasei.

Rezultatele clinice la GMAH

Rata medie de mortalitate a câinilor supuși tratamentului chirurgical al piometrei la GMAH a fost de 3,2% (interval 2,0-5,2%), ceea ce este în conformitate cu estimările anterioare de 0%, 5% și 17% mortalitate raportate în studiile de cazuri chirurgicale în anii 1980 (Hardy 1974, Stone și alții 1988, Wheaton și alții 1989) și 4,3% (deces sau eutanasie) raportate de Egenvall și alții (2001). Deși rata mortalității piometrei este relativ scăzută, morbiditatea prin durata bolii, spitalizarea și intervenția chirurgicală au, de asemenea, implicații asupra bunăstării. Într-un studiu de 116 cazuri de piometru, Hardy și alții au raportat o durată medie a bolii de 12 zile (interval 1-180), cu un număr de studii care documentează depresia (73-86%), anorexia (72-79%) )) și descărcarea vaginală (74-88%) ca fiind cele mai frecvente semne clinice (Hardy 1974, Wheaton și alții 1989, Hagman și alții 2011). Polidipsia, poliuria, pirexia, vărsăturile, diareea, azotaemia și infecția tractului urinar au fost, de asemenea, raportate frecvent ca sechele comune la pyometra (Ewald 1961, Hardy 1974, Sandholm și alții 1975, Stone și alții 1988, Wheaton și alții 1989, Sevelius și alții 1990).

Limitări

Limitările acestui studiu trebuie luate în considerare la interpretarea rezultatelor. Este posibil ca populația de piometre să fi fost subestimată prin căutarea procedurilor facturate, deoarece datele nu ar include animale care au prezentat piometre, dar nu au fost facturate pentru „piometra spay”. Aceasta ar include cazurile care au fost eutanasiate sau au murit înainte de a fi supuse unei intervenții chirurgicale sau cele care au fost gestionate medical, cu toate acestea, piometrul a fost tratat în mod chirurgical de rutină la spitalele din studiu. Acest lucru ar duce, de asemenea, la o subestimare a ratei de mortalitate calculată cu piometru. Mai mult, calculul ratei mortalității nu ar include animalele a căror deces nu a fost înregistrat în notele medicale ale GMAH, de exemplu, orice persoană care a murit acasă sau a reprezentat practica veterinară de referință pentru complicații postoperatorii.

Statutul de neutru din populația FDO nu a fost înregistrat în mod fiabil în sistemul informatic, astfel încât populația de control conținea atât câini femela sterilizați, cât și câini întregi. Prin urmare, incidența raportată a piometrei este probabil o subestimare a incidenței reale, deoarece numitorul include câini femele sterilizate (care nu ar fi expuse riscului de piometru). Pe de altă parte, populația totală cu risc este probabil mai mare decât populația spitalului, deoarece multe animale vor fi prezentate la practica veterinară numai atunci când se vor simți bine; la fel ca în cazul piometrei. Grupul de control ideal ar fi o populație mai largă de câini din bazinele hidrografice ale spitalului, deși eșantionarea acestei populații ar fi dificilă deoarece nu au niciun contact veterinar anterior cunoscut.

Datele despre rasă pot fi afectate de o incidență ridicată a bolii legate de rasă (non-piometru) în cadrul populației FDO. De exemplu, un număr mare de cazuri care prezintă boli de piele într-o anumită rasă ar reduce relativ incidența piometrei. În plus, poate exista o proporție mai mare de femele ne-castrate în anumite rase din cauza variației percepției proprietarului asupra OVH sau intenției de a reproduce preferențial anumite tipuri de câini, rezultând astfel o proporție mai mare de femele cu risc de piometru.

Concluzie

Pyometra este o boală care poate fi prevenită și este necesar un tratament veterinar pentru a supraviețui unui animal afectat. Pe măsură ce recesiunea continuă, trebuie depuse eforturi pentru a se asigura că bunăstarea animalelor în cadrul populației de animale de companie nu se deteriorează, cu toate acestea, atingerea populațiilor care se află în afara îndrumărilor veterinare va fi deosebit de dificilă. Prin urmare, autorii consideră că este esențial să se educe noii proprietari în ceea ce privește riscul potențial al piometrei, în special cei care se bazează foarte mult pe organizații de caritate pentru îngrijirea veterinară. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a identifica predispozițiile potențiale ale rasei și pentru a investiga modalități eficiente de promovare a proprietății responsabile a animalelor de companie în zonele defavorizate din Marea Britanie.

Mulțumiri

Autorii îi sunt recunoscători lui Laurie Curtis pentru asistența sa în colectarea datelor din înregistrările computerizate RSPCA. Centrul pentru medicină veterinară bazată pe dovezi este susținut de un grant nerestricționat de la Novartis Animal Health și de la Universitatea din Nottingham.