1 Facultatea de Medicină, Universitatea din Alep, Alep, Siria

băiat

2 Departamentul de Chirurgie, Spitalul Universitar din Alep, Universitatea din Alep, Alep, Siria

Abstract

În acest raport, descriem un caz de cancer gastric la o grupă de vârstă fragedă cu diagnostic întârziat și prognostic slab. Raportăm un caz rar al unui adolescent de 16 ani cu un adenocarcinom gastric avansat moderat diferențiat, fără istoric relevant. El a prezentat în principal disfagie, vărsături postprandiale și, în cele din urmă, hematemeză. La laparotomia exploratorie, tumora era în stadiu avansat, excizia nu a fost efectuată, s-au făcut mai multe biopsii și o jejunostomie de hrănire, iar pacientul a fost îndrumat pentru a primi o terapie paliativă. Raportarea unor astfel de cazuri introduce o mai bună înțelegere a relației dintre cancerul gastric și vârstele mici.

1. Introducere

Aproape un milion de cazuri noi de cancer de stomac au fost estimate să fi apărut în 2012 (952.000 de cazuri, 6,8% din total), făcându-l al cincilea cel mai frecvent tumori maligne din lume, după cancerele de plămâni, sân, colorect și prostată [ 1].

Carcinomul gastric apare cel mai frecvent la grupa de vârstă de 50-70 de ani [2] și este extrem de rar sub vârsta de 30 de ani; crește rapid și constant pentru a atinge cele mai mari rate la cele mai în vârstă grupe de vârstă [3]. În principal, există două subtipuri de adenocarcinom care se ridică din mucoasa gastrică: intestinală și difuză pe baza criteriilor Lauren (1965). Cu toate acestea, clasificarea OMS din 2010 recunoaște patru tipare histologice majore ale cancerelor gastrice: tubular, papilar, mucinos și slab coeziv (inclusiv carcinom cu celule inelare sigilate), plus variante histologice neobișnuite, așa cum este discutat de Hu și colab. [4].

Tipurile intestinale sunt mai frecvente la bărbați și adulți mai în vârstă, în timp ce tipurile difuze pot apărea la toate grupele de vârstă cu distribuție egală a sexului și prezintă o progresie mai rapidă și prognostic mai slab [5].

Prognosticul pentru pacienții tineri rămâne controversat. S-a raportat că caracteristicile clinicopatologice ale cancerului gastric diferă între pacienții mai tineri și cei mai în vârstă și se crede că prognosticul bolii este mai rău pentru pacienții mai tineri din cauza diagnosticului întârziat și a comportamentului tumoral mai agresiv, așa cum este discutat de Isobe și colab. [6].

2. Prezentarea cazului

Un adolescent nefumător în vârstă de 16 ani a fost internat în ambulatoriu, plângându-se de un istoric de 14 luni de vărsături postprandiale care a progresat în hematemeză săptămâna trecută. Pacientul suferea de oboseală, disfagie legată de alimentele solide și pierderea poftei de mâncare, ceea ce a dus la scăderea în greutate; indicele de masă corporală (IMC) a scăzut de la 27,7 kg/m 2 la 16,3 kg/m 2 în această perioadă; înainte de aceasta, pacientul a văzut multe clinici în afara țării fără niciun diagnostic concludent.

Examenul clinic a relevat o piele de culoare palidă, cu icter ușor, iar abdomenul nu a prezentat nicio masă palpabilă (hepatomegalie, splenomegalie și ganglioni limfatici măriți), sensibilitate sau sensibilitate de revenire. Restul examinării fizice nu a fost remarcabil.

O îngustare a sfincterului esofagian inferior a fost găsită printr-o endoscopie gastro-intestinală superioară (UGE) corespunzătoare unei mase gastrice sângerante fragile; care a împiedicat efectuarea unei biopsii. Studiile CT au susținut aceste constatări prin determinarea unei mase gastrice mari la nivelul fundului de dimensiuni cu diametrul cel mai mare de 8 cm, care a invadat structura abdominală înconjurătoare (aorta abdominală, ganglionii limfatici epigastric și ilari) (vezi Figura 1).

Studiile de laborator au evidențiat o ușoară creștere atât a ureei [54 mg/dl] cât și a bilirubinei [total 1,86 mg/dl, direct 0,58 mg/dl]. Valorile hemoglobinei au fost ușor scăzute [10,4 g/dl], iar valoarea antigenului carcinoembrionar (CEA) a fost în limitele normale. Pacientul nu avea antecedente medicale sau familiale relevante.

Pentru o investigație mai atentă, pacientul a suferit o laparotomie exploratorie care a dezvăluit implanturi peritoneale în plus față de acea masă; care a fost lăsat în loc fără excizie, s-au luat mai multe biopsii din masă și din ganglionii limfatici regionali (retroperitoneul, ganglionii mezenterici); și în cele din urmă, s-a făcut o jejunostomie de hrănire.

Studiile de patologie au raportat un adenocarcinom moderat diferențiat al stomacului de gradul II, cu metastaze ganglionare și carcinomatoză peritoneală (vezi Figura 2). Tumora se infiltrează în structurile înconjurătoare (T4b), există metastaze în aproximativ 9 ganglioni limfatici (N3) și nu există metastaze la distanță (M0) așa cum se arată în studiile CT; aceste descoperiri dau stadiul IIIC tumorii în conformitate cu ediția a VII-a Comitetul mixt american pentru cancer (AJCC).

Pacientul a fost direcționat la secția de oncologie unde i s-a ordonat o scanare PET pentru a-l pune la chimioterapie și a murit la 4 luni după operație.

3. Discuție

Carcinomul gastric apare cel mai frecvent la grupa de vârstă de 50-70 de ani [2] și este extrem de rar sub vârsta de 30 de ani [3]. Cu toate acestea, rata cancerului gastric la pacienții tineri a crescut în ultimele decenii, în ciuda unei reduceri a prevalenței globale a bolii, așa cum sa menționat de Pisanu și colab. [7]. Din acest motiv, raportarea unor astfel de cazuri introduce o mai bună înțelegere a relației dintre cancerul gastric și vârstele mici.

Studiile epidemiologice pe diferite populații arată că cea mai consistentă asociere este dieta (cum ar fi carnea afumată, alimentele sărate și ardeii iute); acest lucru este valabil mai ales pentru carcinoamele de tip intestinal, în timp ce aportul adecvat de fructe și legume proaspete scade riscul. Factorii de risc suplimentari includ fumatul, infecția cu helicobacter pylori, anemia pernicioasă și utilizarea prelungită a inhibitorilor pompei de protoni (IPP). Asocierile familiale au fost descrise cu polipoză adenomatoasă familială (FAP) și cancer colorectal ereditar nepolipozic (HNPCC - sindromul Lynch II) și niciunul dintre ele nu pare să fie prezentat în cazul nostru în funcție de istoricul pacientului. Deși infecția cu helicobacter pylori este un factor de risc puternic, nu a fost testată la pacientul nostru care ar putea fi pozitiv pentru H. pylori.

Prezența simptomelor gastro-intestinale la pacienții tineri poate fi gândită de medici în procesul de diagnosticare, așa cum sa întâmplat în cazul pacientului nostru, care a prezentat în primul rând disfagie, vărsături postprandiale și mai târziu cu oboseală, scădere în greutate și hematemeză. Este posibil ca aceste simptome inițiale din acest grup de vârstă să nu se refere la cancerul gastric și, prin urmare, acest lucru poate întârzia diagnosticul, unde invazia a inclus peritoneul, aorta abdominală și ganglionii limfatici regionali, ceea ce ne-a împiedicat o rezecție curativă și, în cele din urmă, o prognostic slab.

În cancerul gastric, sensibilitatea CEA este de aproximativ 30% [8], iar nivelul preoperator crescut de CEA semnifică invazia tumorii în seroza stomacului [9]. În cazul nostru, valorile CEA s-au încadrat în limite normale, ceea ce face dificil să se bazeze pe ele ca factor predictiv. Aceste valori normale cu examenul fizic neremarcabil la acest pacient (fără masă abdominală palpabilă sau ganglioni limfatici) ar putea fi, de asemenea, un cofactor în întârzierea diagnosticului.

De fapt, acești factori multipli nu scutesc medicii de asumarea responsabilităților în întârzierea diagnosticului, ceea ce nu este bun, deoarece timpul aici este primordial în determinarea managementului și a prognosticului. Acest lucru ar putea fi atribuit lipsei unei abordări academice adecvate în timp ce îl investigați, deoarece o perioadă de 14 luni cu vizite recurente pentru medici (în afara țării) este mai mult decât suficientă pentru a stabili un diagnostic.

Astfel, clinicienii ar trebui să fie academici în investigarea pacienților, mai ales atunci când recunosc rezultatele semnalelor roșii legate de tractul gastro-intestinal, cum ar fi hematemeza și pierderea inexplicabilă a greutății la acest pacient.

4. Concluzie

Încheiem cazul cu importanța includerii tumorii gastrice în diagnosticul diferențial la fiecare pacient, indiferent de vârsta sa, ori de câte ori sunt prezente simptome de disfagie, pierderea poftei de mâncare și hematemeză, precum și investigații suplimentare, ca diagnostic precoce al o tumoare gastrică în acest grup joacă un rol crucial în determinarea prognosticului.

Consimţământ

Consimțământul de publicare a fost obținut de la pacient.

Conflicte de interes

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

Contribuțiile autorilor

Mulțumiri

Autorii îi mulțumesc Dr. Mohamed Imad Eddin Mouhandes pentru furnizarea informațiilor histologice și oferirea de feedback în acest domeniu.

Referințe

  1. J. Ferlay, I. Soerjomataram, M. Ervik și colab., GLOBOCAN 2012 v1.0, Incidența și mortalitatea cancerului la nivel mondial: Baza de cancer IARC Nr. 11, Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului, Lyon, Franța, 2013.
  2. M. A. Dhobi, K. A. Wani, F. Q. Parray și colab., „Cancerul gastric la pacienții tineri” Jurnalul internațional de oncologie chirurgicală, vol. 2013, ID articol 981654, 4 pagini, 2013. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  3. S. R. Hamilton și L. A. Aaltonen, „Organizația Mondială a Sănătății clasificarea tumorilor”, în Patologie și genetică a tumorilor sistemului digestiv, Capitolul 3, Tumorile stomacului, p. 39, IARC Press, Lyon, 2000. Vizualizare la: Google Scholar
  4. B. Hu, N. El Hajj, S. Sittler, N. Lammert, R. Barnes și A. Meloni-Ehrig, „Cancerul gastric: clasificare, histologie și aplicarea patologiei moleculare” Jurnalul de oncologie gastrointestinală., vol. 3, nr. 3, pp. 251–261, 2012. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  5. T. Norat, D. Chan, S. Vingeliene și colab., „Continuous update project project report 2018”, în Dieta, nutriția, activitatea fizică și cancerul de stomac, pp. 11-12, WCRF International, Londra, 2018. Vizualizare la: Google Scholar
  6. T. Isobe, K. Hashimoto, J. Kizaki și colab., „Caracteristicile și prognosticul cancerului gastric la pacienții tineri” Rapoarte oncologice, vol. 30, nr. 1, pp. 43–49, 2013. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  7. A. Pisanu, M. Podda, A. Cois și A. Uccheddu, „Cancerul gastric la tineri: este o altă entitate clinică? Un studiu de cohortă retrospectiv ” Cercetare și practică în gastroenterologie, vol. 2014, ID articol 125038, 9 pagini, 2014. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  8. C. Căinap, V. Nagy, A. Gherman și colab., „Markeri tumorali clasici în cancerul gastric. Standarde și limitări actuale ” Clujul Medical, vol. 88, nr. 2, pp. 111–115, 2015. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  9. Y. H. Zhang, Y. Li, C. Chen și C. W. Peng, „Nivelul de antigen carcinoembrionar este legat de invazia tumorii în seroza stomacului: un studiu asupra a 166 de cazuri și sugestii pentru o nouă terapie”. Hepato-Gastroenterologie, vol. 56, nr. 96, pp. 1750–1754, 2009. Vezi la: Google Scholar