Cheia tratamentului tusei legate de cancer este identificarea cauzei sale de bază
Tusea poate fi îngrozitor de intruzivă. Multe tuse sunt asociate cu cauze cunoscute și toate indică o problemă în sau în apropierea sistemului pulmonar. 1 Funcția fiziologică acută a tusei este protectoare - curăță arborele traheobronșic superior de mucus și corpuri străine. 2 Tusea uscată poate însoți răceala obișnuită sau poate fi un semn precoce al bronșitei (bronhiilor inflamate) sau laringitei. Tusea convulsivă este o tuse uscată și destul de distinctivă. Astmaticii latră frecvent o tuse uscată atunci când sunt expuși iritanților. 3
Și apoi există o tuse productivă. Răceala provoacă adesea tuse umedă, flegmică, la fel ca și bronșita cronică. Tusea productivă rezultă, de asemenea, din infecția bacteriană, edemul pulmonar, utilizarea unui aparat intermitent de respirație cu presiune pozitivă, fibroza chistică și refluxul gastroesofagian. Tusea productivă prototipică este cea asociată cu tuberculoza; este un sunet exploziv, zdrențuit, gutural, al aerului care este forțat prin fluid. 3
Tusea cronică de ambele tipuri este fiziologic dezadaptativă: nu mai servește scopului său inițial. De exemplu, fumătorii dezvoltă adesea obiceiuri de curățare a gâtului - obiceiuri pe care le ignoră, dar pe care alții le consideră enervante - care pot evolua către o piraterie cronică uscată. După ce o infecție respiratorie se elimină, o tuse uscată persistă adesea pe măsură ce țesuturile pulmonare se vindecă. Tusea cronică este epuizantă și enervantă. Poate provoca dificultăți de respirație, incontinență și insomnie pentru pacient și partenerul de pat al pacientului sau întreaga gospodărie. În cel mai rău caz, poate provoca fracturi de coaste. 2.3 În mod clar, tusea poate fi suficient de gravă încât să-i facă pe pacienți să își facă griji. Adesea, această îngrijorare este că pot avea cancer. 3
Când face un semnal de tuse Cancer?
În oncologie, tusea este în general asociată cu cancerele tractului respirator superior sau inferior sau cu metastaze din cancerele din alte zone până la plămâni. Un studiu recent a constatat că printre 973 de pacienți cu cancer se referă la îngrijirea paliativă și care au orice tip de cancer, 36% au prezentat tuse cancerată. Pentru 90% dintre acești pacienți, tusea a fost severă. 4 Aproximativ 65% dintre persoanele diagnosticate cu cancer pulmonar au o tuse cronică la diagnostic și este adesea motivul care determină vizita la un medic. 1
Tusea legată de cancerul respirator poate irita plămânii sau traheea, producând tuse uscată sau productivă. Numeroase alte cauze pot contribui sau agrava tusea la pacientul cu cancer (Tabelul 2 5). Uneori tusea produce mucus, sânge sau țesut. Multe simptome de cancer sunt corelate, apar în grupuri, deoarece au mecanisme comune sau interactive. La pacienții cu cancer, tuse apare adesea cu alte simptome aerodigestive, inclusiv disfagie, dispnee, răgușeală și respirație șuierătoare. 4.6
Management
Clinicienii întreabă în general despre intensitatea și calitatea tusei; debutul său temporal, frecvența și cursul; factori de precipitare, agravare și atenuare; și simptome însoțitoare. Uneori își amintesc să întrebe despre contribuția tusei la stresul emoțional al pacientului (și al familiei). Tusea seamănă mult cu durerea, deoarece contează doar evaluarea pacientului. Dacă tusea este dureroasă, intruzivă sau afectivă emoțional pentru pacienți, clinicienii trebuie să-i ajute pe pacienți să o gestioneze. 5
Tratamentul principal pentru tusea legată de cancer este tratamentul bolii subiacente sau a cauzelor reversibile. De obicei, aceasta include chimioterapia cu sau fără radiații sau intervenții chirurgicale. 2.7 Farmaciștii trebuie să-și amintească faptul că unele chimioterapii, în special bleomicina și metotrexatul, pot induce tuse, la fel ca și inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, midazolamul și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene. 7 Pacienții care au infecție, cheaguri sau astm au nevoie de antibiotice, anticoagulante și, respectiv, corticosteroizi.
Puține cercetări despre tuse au fost efectuate la pacienții cu boală avansată. Intervențiile non-farmacologice ajută adesea la ameliorarea tusei sau la reducerea frecvenței sau severității acesteia (Tabelul 3 3,5,7).
Recurgerea la medicamente
Majoritatea intervențiilor farmacologice pentru tuse legată de cancer se bazează pe observație sau succesul din trecut, nu pe dovezi din studiile clinice. Pacienții cu tuse extrem de productivă pot constata că expectoranții fac mucusul mai puțin vâscos și mai ușor de dislocat. Soluția salină nebulizată poate reduce iritarea căilor respiratorii. Deshidratarea este o problemă frecventă la pacienții cu cancer și poate agrava tusea; corectarea acestuia cu o hidratare crescută este un pas simplu. 5
Antitussantele periferice și centrale suprimă reflexul tusei. Deși studiile au demonstrat că opioidele nu suprimă tusea la pacienții fără cancer, 8 par să funcționeze la pacienții cu cancer. Hidrocodona este de obicei primul opioid utilizat. 5,7,9 Benzonatatul a fost studiat în cancer și în tusea avansată a cancerului și sa dovedit a fi eficient. 7.10 Dextrometorfanul merită, de asemenea, încercat, deoarece este eficient la mulți pacienți și are o toxicitate scăzută. 11 Produsele care conțin lidocaină, un antitusiv activ periferic, pot calma și tusea. 5 Un raport de caz indică faptul că diazepamul poate ajuta atunci când pacienții au tuse intratabilă. 12
Notă finală
Tusea moderată până la severă este o problemă frecventă la pacienții cu cancer. Adesea, clinicienii ignoră tusea pacienților până când pacientul sau familia plâng. Sunt necesare recomandări bazate pe dovezi pentru tusea legată de cancer. Până când studiile nu furnizează dovezi, farmaciștii pot recomanda mai multe intervenții care pot ajuta la ameliorarea tusei, reduc disconfortul asociat și îmbunătățesc bunăstarea emoțională.