Michigan Ear Institute a fost în fruntea dezvoltării modalităților de tratament pentru disfuncția nervului facial, inclusiv paralizia lui Bell și paralizia traumatică a nervului facial. Diferitele programe de tratament, inclusiv medicamente, intervenții chirurgicale și proceduri de resuscitare, au fost utilizate pentru a îmbunătăți funcția generală a feței. Testele de diagnostic de ultimă generație au fost capabile să prezică rezultatul unui pacient cu slăbiciune a nervului facial. De asemenea, poate fi utilizată stimularea electrică pentru a ne ajuta pacienții în timpul recuperării lor.

tulburări

Introducere

Zvâcnirile, slăbiciunea sau paralizia feței sunt un simptom al unor tulburări care implică nervul facial. Nu este o boală în sine. Tulburarea poate fi cauzată de multe boli diferite, inclusiv tulburări circulatorii, leziuni, infecții sau tumori.

Tulburările nervului facial sunt însoțite uneori de o deficiență de auz. Această afectare poate fi sau nu legată de problemele nervului facial.

Funcția nervului facial

Nervul facial seamănă cu un cablu telefonic și conține sute de fibre nervoase individuale. Fiecare fibră transportă impulsuri electrice către un anumit mușchi facial. Acționând ca o unitate, acest nerv ne permite să râdem, să plângem, să zâmbim sau să ne încruntăm, de unde și numele, „nervul expresiei feței”. Fiecare dintre cei doi nervi faciali nu numai că transportă impulsurile nervoase către mușchii unei părți ale feței, dar transportă și impulsurile nervoase către glandele lacrimale, glandele salivei, către mușchiul unui os mic al urechii medii (stape) și transmite gustul fibre din partea frontală a limbii și durere fibre din canalul urechii. Ca atare, o tulburare a nervului facial poate duce la zvâcniri, slăbiciune sau paralizie a feței, uscăciunea ochiului sau gurii, pierderea gustului, sensibilitate crescută la sunet puternic și durere în ureche.

Un specialist în urechi este adesea chemat să gestioneze problemele nervilor faciali din cauza asocierii strânse a acestui nerv cu structurile urechii. După părăsirea creierului, nervul facial pătrunde în osul temporal (osul urechii) printr-un mic tub osos (canalul auditiv intern) în asociere foarte strânsă cu nervii de auz și de echilibru. De-a lungul parcursului său de un centimetru și jumătate printr-un mic canal osos în osul temporal, nervul facial înfășoară în jurul celor trei oase ale urechii medii, în partea din spate a timpanului, și apoi prin mastoid pentru a ieși sub ureche. Aici se împarte în multe ramuri pentru a alimenta mușchii feței. În cursul său temporal, nervul facial nu dă mai multe ramuri: către glanda lacrimală, către mușchiul stapes, către limba și glanda salivă și către canalul urechii.

Diagnosticul unei tulburări ale nervului facial

Anomalia funcției nervului facial poate rezulta din modificări circulatorii, infecții, tumori sau leziuni. O evaluare extinsă este adesea necesară pentru a determina cauza tulburării și pentru a localiza zona de afectare a nervilor.

Test de auz

Testele auditive se fac pentru a determina dacă tulburarea nervoasă a implicat mecanismul delicat al auzului. Când fața este total paralizată, un test special de auz (reflexul stapedius) ajută la localizarea zonei cu probleme.

„Raze X”

Se efectuează de obicei scanări pentru a determina dacă există o infecție, tumoră sau fractură osoasă. (Scanări CT sau RMN).

Test de rupere

Un test al capacității ochiului de a rupe poate fi util pentru a determina locația afectării nervului facial.

Test de echilibru

Un test ENG (electronistagmografie) al sistemului de echilibru este recomandat în unele cazuri pentru a clarifica cauza sau localizarea tulburării nervului facial.

Teste electrice

Există trei teste electrice ale funcției nervului facial pe care le putem folosi: test de excitabilitate nervoasă, electroneurografie și electromiografie.

Test de excitabilitate nervoasă

Testul de excitabilitate a nervului facial ne ajută să determinăm gradul de deteriorare a fibrelor nervoase în cazurile de paralizie totală. Testul poate fi normal în ciuda paraliziei, indicând o perspectivă mai bună pentru revenirea funcției. În astfel de cazuri, testul de excitabilitate poate fi repetat în fiecare zi sau cam așa pentru a detecta orice modificare care ar indica o deteriorare progresivă.

Electroneurografie (ENoG)

Electroneurografia implică utilizarea unui computer pentru a măsura răspunsul muscular la stimularea electrică a nervului facial. Electrozii de înregistrare sunt așezați pe față și nervul facial este stimulat cu mici curenți electrici. Contracțiile musculare sunt înregistrate de computer.

Electromiografie

Electromiografia poate fi indicată în cazurile de paralizie de lungă durată. Acest test ne ajută să știm dacă nervul și mușchii se recuperează. Ace mici sunt utilizate pentru a măsura răspunsurile.

Complicațiile bolii nervoase faciale

Cea mai gravă complicație care poate apărea ca urmare a paraliziei totale a nervului facial este un ulcer al corneei ochiului. Este important ca ochiul din partea implicată să fie protejat de această complicație prin menținerea ochiului umed. Închiderea ochiului cu degetul este o modalitate eficientă de a menține ochiul umed. Ar trebui să folosiți partea din spate a degetului mai degrabă decât vârful pentru a vă asigura că ochiul nu este rănit.

Ochelarii ar trebui purtați ori de câte ori sunteți afară. Acest lucru va ajuta la prevenirea formării particulelor de praf în ochi.

Dacă ochiul este uscat, vi se poate recomanda să folosiți lacrimi artificiale. Picăturile trebuie utilizate de câte ori este necesar pentru a menține ochiul umed. Unguentul poate fi prescris pentru utilizare la culcare.

Uneori este necesar să lipiți pleoapa închisă cu bandă. Cel mai bine este ca un membru al familiei să facă acest lucru pentru a se asigura că ochiul este ferm închis și nu va fi rănit de bandă.

Dacă durerea, roșeața sau pierderea vizuală apar în ciuda lubrifierii, trebuie să consultați imediat un oftalmolog (specialist în ochi).

În multe cazuri în care se anticipează o paralizie de lungă durată, poate fi necesar să introduceți o mică greutate de aur în pleoapă sau să efectuați o altă procedură de lungă durată pentru a ajuta la închiderea pleoapei.

Pierderea auzului

Toți pacienții observă anumite deficiențe de auz în urechea operată imediat după operație. Acest lucru se datorează umflării și colectării fluidelor în mastoid și urechea medie. Această umflare dispare de obicei în decurs de 2 până la 4 săptămâni. Audierea revine la nivelul său preoperator în acest timp. Într-un caz ocazional se formează țesut cicatricial și rezultă o deficiență permanentă a auzului. Este rar să apară o afectare severă.

Ameţeală

Amețeala este frecventă după o intervenție chirurgicală din cauza umflării structurilor urechii interne. Unele instabilități pot persista câteva zile postoperator. În rare ocazii, amețelile sunt prelungite.

Complicații datorate abordării chirurgicale a fosei medii

Abordarea fosei mijlocii către nervul facial, necesară în unele cazuri, este o operație mai gravă. Tulburările auditive și de echilibru sunt mai probabil după această intervenție chirurgicală. Insuficiența permanentă este totuși neobișnuită.

Hematom (colectarea de sânge sub incizia cutanată) - Hematoamele se dezvoltă într-un procent mic de cazuri, prelungind spitalizarea și vindecarea. Reoperarea pentru îndepărtarea cheagului poate fi necesară dacă apare această complicație.

Scurgere de lichid cefalorahidian (scurgeri de lichide care înconjoară creierul) - O scurgere de lichid cefalorahidian se dezvoltă într-un caz ocazional. Poate fi necesară reoperarea pentru a opri scurgerea.

Infecțiile-infecții sunt o apariție rară după intervenția chirurgicală a nervului facial. În cazul în care o infecție se dezvoltă după o fosă mijlocie, aceasta poate duce la meningită, o infecție în lichidul din jurul creierului. Din fericire, această complicație este foarte rară.

Paralizie temporară - Paralizia temporară a jumătății corpului a apărut în urma unei intervenții chirurgicale a fosei medii, din cauza umflării creierului. Această complicație este extrem de rară.

Complicații legate de anestezie

Operațiile asupra nervului facial se efectuează de obicei sub anestezie generală. Există riscuri legate de orice anestezie și ar trebui să discutați acest lucru cu anestezistul.

LESIUNILE NERVULUI FACIAL

O cauză comună a leziunilor nervului facial este fractura craniului. Acest tip de leziune poate apărea imediat sau se poate dezvolta câteva zile mai târziu din cauza umflării nervilor. Lezarea nervului facial poate apărea în cursul operațiilor pe ureche. Această complicație, din fericire, este foarte neobișnuită. Poate apărea, totuși, atunci când nervul nu se află în poziția sa anatomică normală (anomalie congenitală) sau când nervul este atât de distorsionat de boala mastoidă sau a urechii medii care nu este identificabilă. În cazuri rare, poate fi necesară îndepărtarea unei porțiuni a nervului pentru a eradica boala.

Tratament

Tratamentul unui nerv facial rănit poate fi medical sau chirurgical, în funcție de amploarea leziunii nervoase.

Medical - Tratamentul medical din cauza unei leziuni a nervului facial este același cu tratamentul pentru paralizia lui Bell.

Tratament chirurgical - Există 3 tipuri comune de intervenții chirurgicale pentru un nerv facial rănit.

Decompresie - Decompresia mastoidă a nervului facial se face în timpul spitalizării și poate necesita o ședere de 2 până la 4 zile. Se face o incizie în spatele urechii și se îndepărtează osul mastoid rigid din jurul nervului umflat, care ameliorează presiunea, astfel încât circulația să poată fi restabilită. Decompresia nervului facial al fosei medii are loc atunci când sunt implicate porțiuni mai profunde ale nervului facial. Aceasta poate implica o incizie deasupra urechii, cu îndepărtarea unei porțiuni mici a craniului. Grefa nervului facial este necesară la un moment dat dacă leziunile nervului facial sunt extinse. Un nerv cu senzație de piele este îndepărtat din gât și transplantat în osul urechii pentru a înlocui porțiunea bolnavă a nervului facial. Paralizia totală va fi prezentă până când nervul crește din nou prin grefă. Acest lucru durează de obicei 6 până la 15 luni. Unele slăbiciuni faciale pot fi permanente.

TUMORI CARE IMPLICĂ FUNCȚIA DE NERV FACIAL

Tumori acustice

Cea mai frecventă tumoare care implică nervul facial este o tumoră fibroasă non-malignă a nervului auditiv și de echilibru, tumora acustică. Deși rareori există o slăbiciune a feței înainte de operație, îndepărtarea tumorii duce uneori la slăbiciune sau paralizie. Această slăbiciune dispare de obicei în câteva luni fără tratament, ocazional va fi permanentă.

Poate fi necesară îndepărtarea unei porțiuni a nervului facial pentru a elimina tumora acustică. Rareori poate fi posibil să coaseți capetele nervoase împreună în momentul intervenției chirurgicale sau să introduceți o grefă nervoasă. Uneori este necesară o procedură de anastomoză nervoasă ulterior, conectând un nerv de limbă la nervul facial (anastomoză facială hipoglosă). În ambele cazuri, fața este total paralizată până când nervul re-crește, ceea ce durează de la 6 la 15 luni.

Neurom nervos facial

O creștere a fibromului nonmalign poate crește în nervul facial însuși. Această tumoare poate produce sau nu o paralizie progresivă progresivă a nervului facial. Îndepărtarea acestui neurom al nervului facial necesită îndepărtarea acelei porțiuni a nervului facial invadată de tumoră. De obicei este posibil să-l altoi în momentul intervenției chirurgicale cu un nerv de senzație de piele de la gât. Poate exista paralizie totală până când nervul re-crește prin grefă, de obicei într-o perioadă de 6 până la 15 luni. Va exista o slăbiciune permanentă a feței.

Când porțiunea nervului facial cel mai apropiat de creier este distrusă de tumoră, poate fi necesară o procedură de resuscitare facială.

Îndepărtarea unui neurom al nervului facial poate necesita îndepărtarea structurii urechii interne. Dacă acest lucru ar fi necesar, ar avea ca rezultat o pierdere totală a auzului în urechea operată și amețeli temporare severe. Instabilitatea persistentă este mai puțin frecventă.

TULBURĂRI SUPLIMENTARE A NERVULUI FACIAL

Spasm facial

Operația pentru corectarea acestei probleme poate implica 1) slăbirea intenționată a nervului printr-o incizie pe față, care poate necesita, de asemenea, un implant de pleoapă cu greutate aurie sau 2) ameliorarea presiunii asupra nervului adiacent creierului. Această operație include riscuri de paralizie facială, pierderea auzului, amețeli, scurgeri de lichid spinal și accident vascular cerebral. 3) O injecție cu Botox poate oferi o ușurare temporară. Ca întotdeauna, trebuie să discutați în detaliu operația propusă cu medicul dumneavoastră.

Infecție mastoidiană

Infecțiile acute sau cronice ale urechii medii cauzează ocazional o slăbiciune a feței din cauza umflăturii sau a presiunii directe asupra nervului. În infecțiile acute, slăbiciunea dispare de obicei pe măsură ce infecția este controlată și umflarea în jurul nervului dispare.

Slăbiciunea nervului facial care apare în urechile infectate cronic se datorează de obicei presiunii unui colesteatom (chistul liniei pielii). Operația mastoidiană este efectuată pentru eradicarea infecției și ameliorarea presiunii nervoase. Poate rămâne o slăbiciune permanentă a feței.

Slăbiciunea nervului facial postoperator

Slăbiciunea întârziată sau paralizia feței în urma intervenției chirurgicale reconstructive a urechii medii (miringoplastie, timpanoplastie, stapedectomie) este mai puțin frecventă, dar apare uneori din cauza umflării nervului în timpul perioadei de vindecare.

Din fericire, acest tip de slăbiciune a nervului facial dispare de obicei spontan în câteva săptămâni și rareori necesită intervenții chirurgicale suplimentare.

Spasm hemifacial

Spasmul hemifacial este o boală neobișnuită de cauză necunoscută care are ca rezultat contracții spasmodice ale unei părți a feței. Uneori este necesară o investigație extinsă pentru a stabili corect diagnosticul. În unele cazuri, un spasm hemifacial este cauzat de iritarea nervului facial în apropierea creierului. Examinarea nervului și corectarea iritației, dacă este prezentă, este posibilă prin abordul chirurgical retrolabrintin sau retrosigmoid. Decompresia nervului facial poate fi benefică.

Într-o intervenție chirurgicală de decompresie, zona dintre creier și urechea internă este expusă prin îndepărtarea osului mastoid din spatele urechii interne. Complicațiile legate de această intervenție chirurgicală sunt aceleași cu cele pentru abordarea fosei medii.

Boala cerebrală

Tumorile și tulburările circulatorii ale sistemului nervos pot provoca paralizie a nervului facial. Cel mai frecvent exemplu în acest sens este un accident vascular cerebral.

În bolile cerebrale există de obicei multe alte simptome care indică cauza problemei. Tratamentul este gestionat de internist, neurolog sau neurochirurg.

CONCLUZIE

În timpul perioadei de recuperare a funcției faciale, pot fi recomandate exerciții. Exercitarea mușchilor prin încrețirea frunții, închiderea strânsă a ochilor și zâmbirea cu forță poate fi benefică.

Stimularea electrică a mușchilor feței poate fi de un anumit beneficiu.

Odată cu recuperarea funcției nervului facial, exercițiile pot fi recomandate de otolog.

REANIMARE FACIALĂ CU PARALIZĂ FACIALĂ

Există o serie de proceduri chirurgicale care sunt utile în paralizia facială. În unele cazuri, repararea sau decomprimarea unui nerv rănit este un aspect important. Există varietăți de alte proceduri care pot fi utile pentru a preveni uscarea sau rănirea ochilor și pentru a ajuta la îmbunătățirea simetriei sau chiar a mișcării feței. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că niciuna dintre aceste proceduri nu poate crea un aspect perfect normal al feței.

Chirurgia pleoapelor

Implantarea greutăților de aur în pleoapa superioară poate fi utilă pentru a contracara echilibrul mușchilor pleoapelor de ridicare. Acest lucru ajută la prevenirea uscăciunii și iritației ochilor și la îmbunătățirea aspectului. Scurtarea capacului inferior sau a colțurilor pleoapei se efectuează uneori la aceeași operație. Complicațiile acestor proceduri sunt rare și pot include sângerări, infecții, pleoapa căzută, extrudarea implantului și posibila pierdere a vederii.

Anastomoza nervoasă hipoglosă-facială

Conectarea unei porțiuni sau a întregului nerv al limbii la nervul facial poate oferi un ton bun feței. Mișcările feței pot fi obținute și prin încercarea de a muta limba în partea implicată atunci când se dorește un zâmbet. Se așteaptă un anumit grad de slăbiciune a limbii, care poate afecta vorbirea sau înghițirea.

Transpunerea musculară temporală

Transferul unuia dintre mușchii maxilarului în colțul gurii poate oferi îmbunătățirea simetriei faciale. Zâmbetul este reînvățat încercând să muște în același timp. Spre deosebire de anastomoza hipogloso-facială, nu se așteaptă slăbiciunea limbii și problemele de mestecare sunt rare. Chirurgul încearcă întotdeauna să corecteze excesiv tragerea la colțul gurii. Această supracorectare și umflarea semnificativă a feței se rezolvă de obicei în 4-6 săptămâni. Rareori un mușchi foarte gros poate duce la o umflătură.

În timp ce operația de resuscitare a feței nu poate oferi o revenire la funcția normală a feței, îmbunătățirea protecției și aspectului ochilor este de obicei plăcută. Nu de puține ori, pot fi necesare proceduri secundare sau revizuiri pentru a obține cele mai bune rezultate sau pentru a modifica rezultatele din cauza trecerii timpului.

Alte intervenții chirurgicale

Există o varietate de alte operații care sunt uneori efectuate singure sau în combinație cu procedurile de mai sus. Astfel de proceduri pot include ridicarea feței sau îndepărtarea excesului de piele la nivelul frunții sau obrazului. Pentru pacienții care au o revenire defectuoasă a funcției faciale, tăierea selectivă a ramurilor nervului facial sau a mușchilor faciali poate fi benefică și poate fi combinată cu alte proceduri pentru a corecta o parte din slăbiciunea anticipată.