Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Spitalul Universitar Kuopio, Kuopio, Finlanda.

sarcinii

Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Spitalul Universitar Kuopio, Kuopio, Finlanda.

Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Spitalul Universitar Kuopio, Kuopio, Finlanda.

Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Spitalul Universitar Kuopio, 70211 Kuopio, Finlanda. E-mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Spitalul Universitar Kuopio, Kuopio, Finlanda.

Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Spitalul Universitar Kuopio, Kuopio, Finlanda.

Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Spitalul Universitar Kuopio, Kuopio, Finlanda.

Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Spitalul Universitar Kuopio, 70211 Kuopio, Finlanda. E-mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Costurile publicării acestui articol au fost suportate, parțial, prin plata taxelor de pagină. Prin urmare, acest articol trebuie să fie marcat „publicitate” în conformitate cu 18 U.S.C. Secțiunea 1734 doar pentru a indica acest fapt.

Abstract

Obiectiv: Pentru a evalua rezultatele sarcinii în diferite grupuri IMC.

Metode și proceduri de cercetare: Am analizat 25, 601 sarcini singulare din ianuarie 1989 până în decembrie 2001. Femeile supraponderale (IMC pre-sarcină = 26 până la 29 kg/m 2) au reprezentat 13,2% (3388) din cazuri, iar 7,3% (1880) au fost obeze (IMC ≥ 30 kg/m 2). Datele au fost obținute din chestionare autoadministrate la 20 de săptămâni de sarcină, completate de interviuri cu asistente medicale și înregistrări clinice. Analiza regresiei logistice multiple a fost utilizată pentru a controla factorii de confuzie.

Rezultate: Femeile supraponderale și obeze au avut mai multe nașteri anterioare, întreruperi ale sarcinii, avorturi spontane și nașteri mortale, pentru a avea mai mult diabet și hipertensiune și pentru a fuma mai des decât femeile cu greutate normală. Sarcinile au fost mai des complicate de preeclampsie sau corioamnionită (p

Introducere

În Finlanda, în anii 1990, femeile care au născut au devenit mai supraponderale; adică, frecvența unui IMC pre-sarcină> 25 kg/m2 a crescut de la 18,8% în 1990 la 24,5% în 2000, iar frecvența obezității (IMC ≥ 30 kg/m2) a crescut de la 7,5% la 11,0%. Aceeași tendință de creștere a prevalenței obezității materne a fost raportată și în alte țări europene și în Statele Unite ((1), (2)). În același timp, procentul femeilor însărcinate cu vârsta peste 35 de ani a crescut de la 13,9% la 18,4% ((3)), iar vârsta maternă medie la naștere a crescut de la 29,1 ani în 1990 la 29,9 ani în 2000 ((3 )), contribuind eventual la creșterea incidenței obezității în timpul sarcinii.

Obezitatea este un factor de risc cunoscut pentru mai multe boli și o problemă majoră de sănătate publică. Poate duce la afectarea funcțională severă și este asociată cu o proporție considerabilă a pensiilor de invaliditate ((4)). S-a raportat că o stare supraponderală în timpul sarcinii crește morbiditatea, în special hipertensiunea arterială (5), (6), (7)), hipertensiunea arterială a diabetului zaharat (5), (6), (7)), diabetul gestațional (2), (6) ), (7), (8), (9), (10)) și preeclampsie ((5), (6), (7), (10)). S-a raportat că nașterea femeilor obeze este complicată de rate mai mari de inducere a travaliului (10), (11)), cezariană (2), (5), (6), (8), (9), 12), (13), (14), (15), (16)) și distocie rezultată din macrosomia (2), (6)). O posibilă creștere a natalității premature este încă controversată; unele studii au arătat o incidență crescută ((8)), în timp ce altele nu ((6), (10)). Mai mult, sa raportat că o condiție excesivă maternă este un factor de risc independent asociat cu moartea fetală, care prezintă un risc în creștere progresivă, împreună cu creșterea greutății materne (8), (12), (17), (18), (19)) . Efectul greutății materne asupra deceselor perinatale a fost studiat doar în câteva studii până în prezent, iar cauzele mortalității crescute sunt încă nedefinite ((12)).

Folosind o bază de date a spitalului, am investigat toate nașterile din 1989 până în 2001. Baza de date include date despre caracteristicile materne și factorii de risc ai sarcinii, complicații, rezultatul sarcinii și perioada neonatală. Am folosit baza de date extinsă pentru a controla posibili factori de confuzie la calcularea ratelor de probabilitate (ORs) 1 Abrevieri non-standard: SAU, raport de cote; CI, indicele de încredere.
a diferitelor rezultate obstetricale utilizând analiza de regresie logistică în studierea efectelor supraponderalității materne și a obezității asupra riscurilor de sarcină.

În Finlanda, standardul de îngrijire a maternității este ridicat. Este gratuit și este utilizat de aproape întreaga populație însărcinată (99,3%) (20). Îngrijirea maternității începe devreme în timpul sarcinii ((3)) și constă din numeroase vizite: un minim de 6 vizite prenatale pentru multigravide normale, 8-10 vizite pentru femeile primipare și o medie de 17 vizite la unitățile de îngrijire a maternității (3) ). Mai mult, este implicată tehnologia înaltă; există rate foarte scăzute de mortalitate maternă și perinatală ((21)) și există o incidență scăzută a mortalității rezultate din îngrijirea suboptimală ((22)). Îngrijirea prenatală de rutină în unitățile de îngrijire a maternității este asigurată de medicii generaliști și moașele comunității. Cu toate acestea, tratarea femeilor însărcinate obeze, cu toate riscurile cunoscute, este o provocare pentru îngrijirea maternității. Ipoteza studiului nostru a fost că a fi chiar și un exces de greutate minor (IMC = 26 până la 29 kg/m 2) crește riscul de rezultate adverse ale sarcinii.

Metode și proceduri de cercetare

Au fost utilizate următoarele definiții: moarte fetală, moarte intrauterină a unui făt sub 22 săptămâni de vârstă gestațională sau 500 grame greutate; moarte perinatală, moarte intrauterină după 22 săptămâni de gestație sau 500 grame greutate sau în primele 7 zile după naștere; naștere prematură, naștere înainte de 37 de săptămâni de gestație; sarcină prelungită, naștere după 42 de săptămâni de gestație; preeclampsie, măsurare repetată a tensiunii arteriale care depășește 149/90 mm Hg cu proteinurie care depășește 0,5 g/zi; diabet matern, diabet tratat cu insulină în timpul sarcinii; teste cu greutate mică la naștere, greutate la naștere 2 (variabile dihotomice) și testul exact al lui Fisher a fost aplicat atunci când valoarea estimată minimă estimată a fost mai mică de cinci. O valoare de p (23), (24)).

Rezultate

Dintre femeile însărcinate și care au născut la Spitalul Universitar Kuopio între ianuarie 1989 și decembrie 2001, 13,2% erau supraponderali (IMC = 26 până la 29 kg/m 2), iar 7,3% erau obezi (IMC = 30 până la 70 kg/m 2) la prima vizită de îngrijire a maternității. În comparație cu femeile cu greutate normală, femeile supraponderale și obeze erau mai în vârstă: vârsta medie la femeile cu greutate normală a fost de 28,7 ± 5,3 vs. 29,7 ± 5,6 (SD) anip 6 ani între sarcina în cauză și sarcina anterioară. Utilizarea unui dispozitiv intrauterin ca contraceptiv a fost mai frecventă la femeile supraponderale și obeze; femeile supraponderale și obeze au fumat mai des în timpul sarcinii. Mai mult, femeile supraponderale și obeze au avut mai des boli cronice, iar numărul femeilor diabetice și hipertensive a fost mai mare decât la femeile cu greutate normală. Vârsta de 35 de ani era mai frecventă la femeile supraponderale și obeze. Numai consumul de alcool în timpul sarcinii nu a variat între grupurile de studiu.

Factori de risc Greutate normală (n = 20, 333) (%) Excesul de greutaten = 3388) (% p) Agățat (n = 1880) (% p)
Vârsta sub 18 ani 0,8 0,3 6 ani) 18.0 20,7 5 țigări/zi 5.6 7.4 Tabelul 2 . Sarcina și caracteristicile nașterii la femeile supraponderale și obeze vs. femei cu greutate normală
Caracteristică Greutate normală (n = 20, 333) (%) Excesul de greutaten = 3388) (% p) Agățat (n = 1880) (% p)
Greutate prelungită 4.6 5.7 Tabelul 3 . OR ajustate ale rezultatelor adverse ale sarcinii în diferite grupuri IMC

Discuţie

Efectul unei condiții supraponderale asupra rezultatelor adverse ale sarcinii nu s-a diminuat în analizele de regresie logistică care controlează numeroasele diferențe în caracteristicile materne pre-sarcinii. Am confirmat rezultatele raportate anterior ale unei condiții supraponderale care crește riscurile de diabet matern (5), (6), (7)), preeclampsie (5), (7), (8), (9), (10)), nașteri induse (10), (11)), sarcini prelungite (12)) și cezariene (2), (5), (6), (8), (9), (12), (13), ( 14), (15), (16)). Mai mult, am confirmat rezultatele studiilor anterioare referitoare la nici un risc excesiv de naștere prematură ((10), (11)) și un efect protector asupra restricției de creștere a fătului ((10)).

Tendința în creștere către obezitate în rândul femeilor însărcinate este costisitoare. Deoarece obezitatea este, cel puțin teoretic, o amenințare care poate fi prevenită pentru sarcină, excesul de mortalitate fetală și perinatală ar putea fi supus măsurilor preventive. Costurile provin din spitalizarea suplimentară a mamelor ca urmare a bolilor cronice cauzate de obezitate, a unei incidențe excesive a preeclampsiei, a screeningului suplimentar al sarcinii la clinicile de maternitate și a ratei crescute de cezariană, cu riscuri crescute de complicații anestezice, infecții ale plăgilor și dehiscență. din cauza obezității (13), (14), (15), (16)). Există, de asemenea, costul tratamentului sugarilor la unitățile de terapie intensivă neonatală ca urmare a diabetului matern, a asfixiei la naștere și a distociei. Mai mult, consecințele nașterii unei mame obeze cu diabet nu se termină în copilăria timpurie și s-a raportat că descendenții mamelor diabetice prezintă un risc crescut de diabet și obezitate; acest risc nu pare să se diminueze în timp, dar continuă până la maturitate ((25)). Pentru a obține o mai bună înțelegere a mecanismelor care duc la creșterea deceselor fetale și perinatale la mamele obeze, sunt necesare cercetări suplimentare.

Prevalența obezității crește la fiecare vârstă și clasă socială și este o trăsătură multifactorială, deoarece se știe că atât factorii de mediu, cât și cei genetici contribuie la dezvoltarea acesteia. S-a estimat că până la 40% până la 80% din variația greutății corporale este cauzată de factori genetici. La rafinarea fenotipului, trebuie luate în considerare mecanismele de reglare a greutății corporale, adipozitatea și metabolismul adipocitelor, precum și comportamentul de hrănire (26), (27), (28)). Indiferent de mecanism, se știe că obezitatea este asociată cu anomalii metabolice, cum ar fi dislipidemia, hipertensiunea, rezistența la insulină și disfuncția endotelială. În timpul sarcinii, obezitatea, împreună cu modificările metabolice însoțitoare, este în mod clar un factor de risc pentru diabetul gestațional, insuficiența placentară, hipertensiunea arterială legată de sarcină și preeclampsie (29), (30)) și chiar și pierderea moderată în greutate ar fi de protecție împotriva acestora. complicații.

Rezultatele acestui studiu implică faptul că îngrijirea maternității vine prea târziu pentru a face o schimbare în sarcinile femeilor supraponderale. Sugerăm ca femeile obeze (IMC ≥ 30 kg/m2), cel puțin, să fie trimise la clinicile de maternitate pentru screening din cauza riscurilor ridicate ale sarcinii și să fie monitorizate cu atenție în timpul nașterii pentru a reduce riscul ridicat al rezultatului advers al sarcinii. Rezultatele unui număr de studii anterioare nu au arătat nicio asociere între creșterea în greutate gestațională și complicațiile sarcinii (11), (12), (19), (21)), deși creșterea excesivă în greutate predispune femeile la probleme legate de obezitate după sarcină. Astfel, ar trebui luate măsuri preventive cu adolescenții supraponderali înainte de prima lor sarcină, iar secțiile de naștere ar trebui să aibă un rol esențial în identificarea femeilor cu risc crescut în următoarea lor sarcină, ca urmare a obezității. Fertilitatea la o vârstă mai mică ar trebui încurajată, deoarece ar reduce numărul de mame supraponderale. Chiar și o slăbire modestă, menită să mențină greutatea maternă sub limita obezității (IMC ≥ 30 kg/m2), ar aduce avantaje substanțiale rezultatului obstetric al acestor femei.

Confirmare

Nu a existat finanțare/sprijin extern pentru acest studiu.