antidepresivelor

Dureri de cap, greață, senzație de margine, epuizare și apetit sexual scăzut. Ironia antidepresivelor este că, în unele cazuri, efectele secundare pot provoca simptome similare depresiei pe care ar trebui să o trateze. De fapt, aceste reacții adverse sunt un motiv cheie pentru care oamenii încetează să mai ia droguri.

Există multe modalități de a face față depresiei - terapie, exerciții fizice, nutriție și multe altele - dar unii oameni vor găsi că au nevoie de impulsul unui antidepresiv. Fiți avertizat, totuși, că găsirea medicamentului antidepresiv potrivit poate dura ceva timp. De obicei durează săptămâni pentru un efect terapeutic și uneori primul antidepresiv care i se prescrie unei persoane nu funcționează. Și când sunteți gata să încetați să luați un antidepresiv, va trebui să fiți înțărcat, deoarece cauzează dependență.

Se estimează că 7,1% dintre adulții din Statele Unite - aproximativ 17,3 milioane de persoane - experimentează cel puțin un episod de depresie majoră în fiecare an și aproximativ 12,7% dintre americanii cu vârsta de 12 ani și peste iau un medicament antidepresiv prescris. Mulți pacienți care iau aceste medicamente, cu toate acestea, prezintă efecte secundare adverse care pot afecta dacă continuă sau nu să le ia. De fapt, efectele secundare negative sunt un motiv important pentru care oamenii încetează să mai ia antidepresive.

„Efectele secundare pentru medicamentele antidepresive nu sunt neobișnuite”, a spus Keith Humphreys, MD, profesor de psihiatrie și științe comportamentale la Școala de Medicină Stanford din California. „Efectele secundare frecvente includ dureri de cap, senzație de greață sau chiar vărsături, senzație de nervozitate sau agitație, senzație de somn excesiv sau lipsă de energie și simțirea dorinței sau satisfacției sexuale reduse”.

Eskatimine - Spravato

Aprobarea Spravato, un spray nazal, în martie 2019 este controversată, deoarece medicamentul este considerat un văr chimic al ketaminei, un anestezic pe care unii îl abuzează ca drog de petrecere datorită efectelor sale halucinogene. Eticheta de prescriere pentru Spravato conține o „cutie neagră de avertizare” cu privire la posibilitatea abuzului și abuzului în timpul consumului de droguri.

Articolul continuă mai jos

Există, de asemenea, o întrebare cu privire la eficacitatea medicamentului, având în vedere că, în unele studii în stadiu târziu, medicamentul nu a fost mai bun decât un placebo în reducerea simptomelor depresive. Mai rău, șase persoane au murit în programul de studii clinice cu esketamină, dintre care trei au fost sinucideri. În grupul de potrivire care a primit placebo, nu au existat decese.

De la MedPage: „Acesta este un medicament care va fi scump, are un potențial ridicat de abuz și are un profil de siguranță problematic, dacă cineva are îndoieli cu privire la acest lucru”, a spus Cristea. „Acest lucru este compensat de beneficii foarte modeste”.

Ketamina a fost utilizată off-label de ani de zile pentru a trata depresia și anxietatea în centrele de perfuzie. Mulți dintre cei care au folosit ketamină în acest context spun că efectele antidepresive apar în câteva ore, spre deosebire de săptămânile cu antidepresive convenționale.

Spravato poate găsi o piață mare, având în vedere că aproximativ o treime din persoanele din SUA cu tulburări depresive majore au o depresie rezistentă la tratament, un fel de depresie în care simptomele unei persoane nu se ameliorează, în ciuda încercării mai multor antidepresive. Majoritatea antidepresivelor disponibile acum sunt inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS).

Spravato este indicat pacienților care au încercat și au eșuat cel puțin două antidepresive anterioare. În timp ce iau medicamentul, pacienții vor trebui, de asemenea, să ia un antidepresiv oral. Din cauza riscului de disociere (halucinații) și sedare, Spravato nu va fi disponibil la farmacii pentru ca pacienții să îl poată folosi acasă. În schimb, vor trebui să meargă la centre de tratament certificate, unde un profesionist din domeniul sănătății le va observa cel puțin două ore după administrare.

SSRI și SNRI

Antidepresivele sunt medicamente serioase care pot îmbunătăți semnificativ viața unor persoane. Cu toate acestea, tipurile mai noi, cum ar fi inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) și inhibitorii recaptării serotoninei-epinefrinei (SNRI), au fost, de asemenea, legați de probleme. Cercetările arată că mai mult de jumătate dintre persoanele care iau antidepresive au efecte secundare deranjante.

Efecte secundare sexuale

Efectele secundare sexuale sunt o preocupare de vârf atât pentru bărbați, cât și pentru femei care iau antidepresive. În plus față de problemele cu interes sexual și excitare, ISRS pot împiedica erecția sau ejacularea la bărbați și pot interfera cu lubrifierea, fluxul sanguin genital sau orgasmul la femei.

Conform rezultatelor unui amplu sondaj realizat de Consumer Reports publicat în 2010, între 23 și 36% dintre persoanele care au luat antidepresive au raportat că au avut probleme sexuale conexe, iar unele descoperiri ale cercetărilor sugerează că ratele unor astfel de efecte secundare ar putea fi de fapt de până la 80 % .

Fractură de șold

Cercetări recente au descoperit o serie de efecte secundare mai puțin cunoscute, dar semnificative asociate cu antidepresivele. Un studiu realizat în Suedia sugerează că persoanele în vârstă care încep tratamente antidepresive au o probabilitate de peste două ori mai mare de a suferi o fractură de șold comparativ cu colegii care nu utilizează drogurile.

Cercetătorii din Suedia au analizat un registru de 408.000 de pacienți cu vârsta de 65 de ani și peste, cu o vârstă medie de 80 de ani. Jumătate a primit un antidepresiv, iar cealaltă jumătate nu. Pacienții au fost urmăriți timp de doi ani. Dosarele medicale ale celor care au primit un antidepresiv au fost examinate timp de un an înainte și după completarea prescripțiilor lor.

Rezultatele, intitulate Asocierea între consumul de medicamente antidepresive și fractura de șold la persoanele în vârstă înainte și după inițierea tratamentului și publicate în JAMA Psychiatry, au constatat că utilizatorii de antidepresive au fost de două ori mai predispuși decât neutilizatorii să fi suferit o fractură de șold atât înainte, cât și după începerea terapiei. În anul înainte de începerea terapiei, 2,8% din grupul antidepresiv au prezentat o fractură de șold, comparativ cu 1,1% în grupul comparativ. Și până la un an după începerea tratamentului cu antidepresiv, 3,5% din acel grup au avut o fractură de șold, comparativ cu 1,3% în celălalt grup. Interesant, cele mai mari șanse de a suferi o fractură de șold au fost cu 16 până la 30 de zile înainte de tratamentul cu un antidepresiv.

Cercetătorii, Jon Brännström, MD, Hugo Lövheim, MD, PhD, Yngve Gustafson, MD, PhD, Peter Nordström MD, PhD, menționează că criteriile pentru bere - o listă de medicamente care pot să nu fie potrivite pentru persoanele în vârstă, deoarece riscurile lor pot potențial depășesc beneficiile lor - spune că antidepresivele ar trebui evitate la persoanele cu antecedente de căderi, cu excepția cazului în care alte alternative nu sunt disponibile.

„Chiar dacă consumul de medicamente antidepresive nu mărește riscul fracturilor de șold, prescrierea antidepresivelor pentru persoanele în vârstă ar trebui să fie restrictivă, deoarece dovezile efectelor pozitive sunt limitate”, scriu autorii studiului. „Antidepresivele sunt asociate cu efecte adverse, altele decât căderile și fracturile, inclusiv prelungirea intervalului QT [bătăi neregulate ale inimii], hiponatremie [niveluri scăzute de sodiu în sânge] și sângerări gastro-intestinale.”

Interacțiunea BPOC

De asemenea, o preocupare pentru persoanele în vârstă, anumite antidepresive pot crește riscul de deces la cei cu BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică). Cercetătorii au analizat 28.360 de noi utilizatori de antidepresive serotoninergice - cum ar fi SSRI și SNRI - care aveau BPOC și aveau vârsta de 66 de ani și peste, apoi le-au asortat cu 28.360 de non-utilizatori. Rezultatele, publicate în European Respiratory Journal, au indicat că noii utilizatori ai acestor antidepresive prezintă un risc crescut de deces cu 20% din cauza problemelor respiratorii, precum și decesul general în comparație cu cei care nu utilizează medicamentul.

De asemenea, utilizarea antidepresivelor în rândul celor cu BPOC - o boală pulmonară progresivă caracterizată prin respirație - a fost asociată cu un risc crescut de 15% de spitalizare și vizite la camera de urgență din cauza simptomelor asociate. Rezultatele demonstrează o asociere puternică, dar nu o cauză și un efect clar, cercetătorii avertizează.

Potrivit autorului principal Nicholas Vozoris, MD, respirolog la St. Michael’s Hospital din Toronto, descoperirile nu au fost surprinzătoare deoarece „există motive biologice pentru care antidepresivele ar putea duce la probleme respiratorii. Aceste medicamente pot provoca somnolență, vărsături și pot avea un impact negativ asupra celulelor sistemului imunitar. Acest lucru crește probabilitatea de infecții, probleme de respirație și alte evenimente respiratorii adverse, în special la pacienții cu BPOC. ”

Cercetătorii au observat că descoperirile nu ar trebui să alarmeze pacienții cu BPOC care utilizează în prezent antidepresive, ci mai degrabă să sporească gradul de conștientizare în rândul utilizatorilor și al medicilor care prescriu.

Creștere în greutate

Creșterea în greutate este o altă problemă potențială pentru unii oameni care iau antidepresive. Într-un studiu publicat în The BMJ, persoanele care luau antidepresive au fost mult mai predispuse să se îngrașe decât cei care nu le-au luat. Cercetătorii au identificat și analizat aproape 295.000 de persoane cu vârsta de 20 de ani sau mai mult din Clinica de practică clinică din Marea Britanie Datalink, care este o colecție mare de fișe medicale electronice. Participanții au fost de toate greutățile diferite și au avut 3 sau mai multe măsurători ale IMC. Din 2004 până în 2014, cercetătorii au monitorizat dosarele de sănătate ale pacienților pentru a urmări și evalua utilizarea antidepresivelor și creșterea în greutate în timp. Alți factori care ar putea afecta creșterea în greutate, cum ar fi vârsta, bolile și starea de fumat, au fost, de asemenea, monitorizați și luați în considerare.

Rezultatele au indicat faptul că pacienții care au utilizat antidepresive comune au fost cu 21% mai predispuși să aibă o creștere cu 5% a greutății în următorii 10 ani, comparativ cu cei care nu au luat medicamentele. Cea mai mare creștere în greutate a avut loc în al doilea și al treilea an de tratament și „a rămas crescută” timp de cel puțin 6 ani după administrarea tratamentului.

De asemenea, anumite antidepresive au alimentat creșterea în greutate mai mult decât altele. De exemplu, persoanele care iau mirtazapină (Remeron) - care este rareori prescris - au avut un risc cu 50% mai mare de a câștiga cu 5% mai mult în greutate, în timp ce cei care au luat citalopram (cunoscut și sub numele de Celexa) au avut un risc cu aproximativ 26% mai mare de a câștiga în greutate în exces. Cercetătorii au menționat, de asemenea, că „participanții cu greutate normală au prezentat un risc crescut de trecere la supraponderalitate sau obezitate, iar participanții supraponderali au mai multe șanse să devină obezi dacă sunt tratați cu un antidepresiv”.

Încercare și eroare

Efectele secundare variază în funcție de diferitele tipuri de antidepresive, iar mecanismele precise nu sunt întotdeauna înțelese, dar, în general, medicamentele antidepresive modifică nivelurile de substanțe chimice din creier care reglementează multe funcții diferite, a explicat Humphreys. Atunci cand sunt eficiente, rezultatul este simptomele depresive reduse si o calitate mai mare a vietii, dar pentru ca medicina nu poate regla perfect un astfel de organ complex precum creierul, apar deseori efecte nedorite.

În plus, deși motivele nu sunt clare, unii indivizi au un răspuns mai bun la unele antidepresive față de altele, iar un medicament poate funcționa bine pentru o persoană și slab pentru alta. Așezarea pe partea dreaptă poate uneori să dureze un pic de încercare și eroare.

Medicul dumneavoastră ar trebui să vă inițieze inițial cu cea mai mică doză eficientă de medicamente și apoi să țină cont de răspunsul dumneavoastră. Rețineți că poate dura până la șase săptămâni înainte de a observa orice schimbare ca urmare a medicamentului și este important să rămâneți pe el atât de mult timp - cu excepția cazului în care aveți reacții adverse severe - pentru a-i da o șansă a intra în vigoare.

Cu toate acestea, cercetătorii au descoperit că 30 până la 50% dintre oameni nu se ameliorează cu primul medicament prescris. Deci, dacă primul antidepresiv nu funcționează sau provoacă efecte secundare inacceptabile, este posibil ca medicul dumneavoastră să fie nevoit să mărească doza sau să schimbe medicamentul pe altul. Rețineți că înseamnă că ar putea trece luni înainte să găsiți un antidepresiv care să funcționeze pentru dvs. În această perioadă de timp, va trebui să luați alte măsuri pentru a face față depresiei. Medicul dumneavoastră vă poate sugera terapia comportamentală cognitivă (este standardul industrial de a asocia antidepresivele cu terapia în orice caz).

Sunătoare

Anumite suplimente (consultați mai întâi medicul dumneavoastră) se numără printre alte tratamente non-medicamentoase care s-au dovedit benefice și la unele persoane cu depresie. Sf. Sunătoarea, un remediu pe bază de plante disponibil cu ușurință ca supliment alimentar, poate trata depresia la fel de eficient și cu mai puține efecte secundare ca SSRI, vezi „It's a Gamble:” sunătoare. Sunătoare, depresie și interacțiuni medicamentoase

Cercetătorii din China au efectuat o meta-analiză - un studiu al studiilor anterioare - al studiilor efectuate între 1966 și aprilie 2015 comparând eficacitatea și/sau siguranța St. Sunătoare cu SSRI. Au fost identificate un total de 27 de astfel de studii contabile pentru 3.127 de persoane cu depresie.

Per total, St. Sunătoarea s-a dovedit a face la fel de bine ca și ISRS în ceea ce privește reducerea simptomelor depresiei, răspunsul clinic și remisiunea depresiei. Cu toate acestea, St. Sunătoarea a fost asociată cu mult mai puține evenimente adverse, au scris cercetătorii în revista Neuropsychiatric Disease and Treatment.

De asemenea, mult mai puțini pacienți care luau St. Sunătoarea s-a retras din studii din cauza evenimentelor adverse, comparativ cu cele din SSRI. Suplimentul pe bază de plante a avut, de asemenea, o siguranță mai bună la pacienții cu depresie, comparativ cu cei tratați cu un antidepresiv.

Mulți oameni consideră că o cupunctură, exercițiile fizice și schimbarea dietei sunt utile. De fapt, mulți cercetători sugerează încercarea acestor alternative înainte de a începe utilizarea antidepresivelor. (A se vedea Antidepresivele sunt mai bune decât un placebo?)

Dacă aveți efecte secundare deranjante, alte opțiuni ar trebui luate în considerare în general dacă nu se estompează după săptămâni sau luni, recomandă Humphreys. El subliniază că multe efecte secundare sunt adesea temporare, iar cele care persistă ar trebui verificate.

"Cel mai bun sfat este să discutați cu medicul care vă prescrie despre medicamentele antidepresive alternative", a spus el. Mulți pacienți care au efecte secundare neplăcute cu un singur medicament vor avea o experiență mai bună pe un alt medicament. Puteți decide în cele din urmă că beneficiile unui anumit medicament depășesc orice efecte negative pe care le poate provoca.

Știți la ce să vă așteptați

Când oamenii au reacții adverse - sau, în unele cazuri, când încep să se simtă mai bine - pot decide să renunțe brusc la administrarea antidepresivului. Dar nu o face. Nu ar trebui să încetați să luați medicamentul fără îndrumarea furnizorului dvs. de asistență medicală, care vă va ajuta să renunțați la acesta într-un ritm sigur, care să permită corpului dumneavoastră un timp adecvat de ajustare. (A se vedea modul corect de a scăpa de antidepresive)

„Oamenii nu devin dependenți (sau„ agățați ”) de aceste medicamente, dar oprirea bruscă a acestora poate provoca și simptome de sevraj”, potrivit Institutului Național de Sănătate Mintală. Renunțarea bruscă la aceste medicamente poate crește riscul de recidivă a depresiei.

Cu toate acestea, anumite simptome ar putea semnala o urgență și ar putea necesita acțiuni imediate. Ar trebui să vă adresați imediat medicului dumneavoastră dacă apar oricare dintre următoarele în timp ce luați antidepresive, mai ales dacă simptomele sunt noi, se agravează sau vă provoacă îngrijorări semnificative:

  • Gânduri sau tentative de sinucidere
  • Depresie sau anxietate nouă sau înrăutățită
  • Simțire foarte agitată, iritabilă sau neliniștită - simptome de acatisie
  • Atacuri de panica
  • Probleme de somn, cum ar fi insomnia
  • Acționând agresiv, periculos, impulsiv și/sau violent
  • O creștere semnificativă a activității și a vorbirii - simptome de manie
  • Alte comportamente neobișnuite sau modificări ale dispoziției

Potrivit cercetătorilor de la Boston University și Massachusetts General Hospital/Harvard Medical School din Massachusetts, „gestionarea cu succes a efectelor secundare începe cu o comunicare adecvată și o educație a pacientului înainte și pe tot parcursul tratamentului cu antidepresive”. Medicii ar trebui, de asemenea, să vă ajute să stabiliți dacă simptomele sunt cu adevărat efecte secundare ale tratamentului sau simptome de depresie sau alte probleme medicale. Scăderea dorinței sexuale, de exemplu, poate fi cauzată de medicația antidepresivă, dar poate fi și un simptom al depresiei în sine.

Antidepresive mai vechi

Tipurile mai vechi ale acestor medicamente, inclusiv antidepresivele triciclice (TCA) și inhibitorii monoaminooxidazei (IMAO), sunt de obicei asociate cu efecte secundare mai severe. Ca urmare, nu mai sunt prescrise la fel de mult. Unele exemple de TCA includ amitriptilina, amoxapina, desipramina și doxepina, în timp ce unele dintre IMAO sunt izocarboxazida, fenelzina, selegilina și tranilcipromina.

Concluzie

În mod ideal, medicul dumneavoastră vă va discuta o gamă largă de opțiuni, cum ar fi modificări ale dozei sau calendarului de medicație, abordări comportamentale, posibil un alt medicament în totalitate sau strategii farmacologice suplimentare. „Gestionarea eficientă și eficientă a efectelor secundare este o componentă importantă în realizarea remisiei depresive și îmbunătățirea siguranței pacienților și a calității vieții”, au concluzionat cercetătorii din Boston.

Tori Rodriguez

Tori Rodriguez, MA, LPC, AHC, este un jurnalist din Atlanta, psihoterapeut licențiat și antrenor de sănătate ayurvedic, creatorul companiei de sănătate pozitivă pentru corp Bettie Page Fitness și autorul a două cărți - The Little Book of Bettie: Taking a Page din Regina Pinups și Bettie Page: Anii pierduți. Este licențiată în psihologie la Universitatea de Stat din Georgia și un masterat în psihologie de consiliere de la Școala de Psihologie Profesională din Georgia. Tori a gestionat, de asemenea, o practică medicală și a contribuit la dezvoltarea programului de telemedicină multi-specialitate din Georgia. Fotografie prin amabilitatea Brooklyn Brat Images