Articolul de cercetare Volumul 2 Numărul 4

Bari MM, 1.2

Verificați Captcha

Regret pentru inconvenient: luăm măsuri pentru a preveni trimiterea frauduloasă a formularelor de către extragători și crawlerele de pagini. Introduceți cuvântul Captcha corect pentru a vedea ID-ul de e-mail.

1 Departamentul de Ortopedie, Centrul Ortopedic Bari-Ilizarov, Bangladesh
2 Prof. vizitat și onorat, Centrul științific rus Ilizarov, Rusia

Corespondenţă: Mofakhkharul Bari, Bari-Ilizarov Centre Ortopedic, 72, Satmasjid Road, Nizams Shankar Plaza, Dhanmondi, Dhaka, Bangladesh, Tel +8801819211595

Primit: 12 aprilie 2015 | Publicat: 18 aprilie 2015

Citare: Bari MM, Islam S, Rahman M și colab. Tratamentul osteomielitei cronice la copii prin tehnica Ilizarov. MY Orthop Reumatol. 2015; 2 (4): 123-125. DOI: 10.15406/mojor.2015.02.00054

Osteomielita cronică la copii este foarte greu de eradicat complet. Pacientul cu osteomielită cronică are o nouă speranță de vindecare prin progresele recente în gestionarea osteomielitei cronice. Manifestările sistemice pot dispărea, dar unul sau mai multe focare din os pot conține material purulent, țesut de granulație infectat sau un sechestru. Tratamentul acestei afecțiuni este de a iradia infecția și de a restabili activitatea funcțională a pacientului. Obiectivul nostru este de a evidenția diferitele cauze ale recurenței, clasificarea relevantă, fiziopatologia și tratamentul modern al osteomielitei cronice cu tehnica Ilizarov [1-3].

Progresele recente în gestionarea osteomielitei cronice la copii includ

  1. Rezecție radicală și transport osos [4-6].
  2. Îmbunătățirea stării nutriționale [7].
  3. Accentul anatomic și fiziologic pe clasificare (Cierny-Mader) [6].
  4. Antibiotice mai noi [8].

Osteomielita cronică este adesea asociată cu

  1. deformare unghiulară sau de rotație, unghiul poate fi în orice plan, cum ar fi procurvatum, recurvatum, varus, valgus sau în planul oblic
  2. Deformități ale îmbinărilor adiacente.
  3. Discrepanța lungimii membrelor (LLD)
  4. O cavitate profundă în os
  5. Un sequestum mare, care creează un decalaj mare.

Care sunt cauzele osteomielitei cronice?

  1. Profesorul academician llizarov [9] a spus, în osteomielita cronică, cavitățile minuscule sunt umplute cu organisme infecțioase în jurul focarului fix mare. Micile cavități sunt cauzele recurenței. Cu fixator llizarov; dacă doriți, puteți umple acest gol prin transport osos. Acest gol poate fi umplut prin transportul osos. Avantajul foarte mare al metodei llizarov este acela că se pot corecta simultan toate deformările și putem obține o stabilitate excelentă prin introducerea firelor subțiri bio-compatibile și fixarea acestuia cu inelele.
  2. Scăderea fluxului sanguin ca urmare a insultei inițiale sau a procedurii operatorii diminuează capacitatea de vindecare. Un alt factor este că tromboza vasului de sânge care înconjoară zona infectată reduce și aportul de sânge.
  3. Antibioticele nu pot pătrunde, deși zona infectată și necrotică și sechestrul produc o zonă de vascularizație redusă.
  4. Rezistența organismelor la antibiotice. Organismul formează un biofilm în jurul sechestrului sau implantului.
  5. Debridare chirurgicală inadecvată.

La copii uneori nu este nevoie să efectuați rezecție radicală, chiar dacă găsiți osteomielită pandiafizară cu fractură patologică și descărcare persistentă a sinusurilor. Este o risipă de bani să consiliați antibioticele intravenoase pentru o lungă perioadă de timp.

Clasificarea anatomică sau osteomielita cronică la adulți este de 4 tipuri

  1. Intramedular
  2. Superficial
  3. Local și
  4. Difuz.

Locuri de studiu

  1. NITOR (Institutul Național de Traumatologie și Reabilitare Ortopedică), Dhaka.
  2. Centrul BIO (Bari-llizarov Ortopedic), Dhanmondi, Dhaka.
  3. Colegiul și Spitalul de Medicină Mymensingh.
  4. Spitalul Narayangong 200 Bedded.

Durată: Ianuarie 1993 - ianuarie 2013
Numărul de copii: 165 (85 au fost severe)
Interval de vârstă: 3-15 ani
Perioada de urmărire: 2-19 ani.

Cazurile au fost tratate după cum urmează

  1. Debridare temeinică; îndepărtarea sequestri, cavitatea de curgere.
  2. Andocare acută, dacă andocarea acută nu este posibilă, se face andocare treptată.
  3. Condrodiastază sau corticotomie și aplicarea cadrului llizarov. Golurile au fost închise prin transportul osos. Alungirea s-a făcut după cum este necesar. Deformitățile au fost corectate de cadrul llizarov.
  4. Osteomielita pan-diafizară cu fracturi patologice a fost tratată numai prin fixarea stabilă a lui llizarov cu greutate completă, rezistență și mișcare '.

La adulți trebuie să identificăm organismele. Stadializarea clinică se poate face conform clasificării Cierny-Mader. Această clasificare a dezvoltat o situație anatomică a osteomielitei cronice și se iau în considerare răspunsul fiziologic al gazdei.

Tratamentul osteomielitei cronice ar trebui să fie similar cu tratamentul tumorii osoase cu celule uriașe. Debridarea chirurgicală este principala etapă a tratamentului în osteomielita cronică

  1. Se elimină toate țesuturile infectate, sechestrează osul avascular mort.
  2. Implanturile trebuie îndepărtate.
  3. Cavitatea este curățată cu jet mediu. Capetele osoase sunt debridate până când se observă sângerarea punctată (Paprika Sign +).
  4. Segmentul osos sever infectat și sclerozat este eliminat. Golul creat poate fi umplut prin transportul osos.

Serul salin Noramal este utilizat pentru curățare și atunci când sunt vizualizate sistemele Haversian, ne oprim aici.

Cu metoda liizarov, un os bine deasupra sau sub cavitate poate fi transportat peste cavitate, care poate fi complet închis.

În osteomielita cronică: profesorul academician llizarov a introdus metoda de transport osos într-un spațiu mare (Figura 1).

cronice

Planificarea și evaluarea preoperatorie sunt foarte importante în tratarea osteomielitei cronice la copii. 1. Trebuie să palpăm pedisul arterei dorsale și artera tibială posterioară. 2. Trebuie să se vadă temperatura locală și culoarea piciorului. 3. Trebuie să evaluăm cu puls preoperator- Occimetru. Dacă fixatorul Ilizarov este stabil, atunci corticotomia se efectuează în regiunea metafizară proximală sau metafizară distală. Pentru a elimina infecția vascularizația centrului osteomielitic este crescută prin stimularea biologică a corticotomiei. Profesorul Ilizarov a spus - infecția arde în focul regenerării și acest lucru este absolut adevărat în cazul osteomielitei copiilor. Decalajul este închis prin întindere coordonată controlată treptat prin transportarea segmentului. 1 mm pe zi până când capătul distal blochează capătul proximal al fragmentului distal. Apoi cele două fragmente sunt comprimate împreună. Dacă decalajul este prea mare, ar trebui să introducem un fir de ghidare între fragmente pentru a menține osul în poziție anatomică și pentru a preveni orice fel de angulație și rotație care poate provoca uniunea și deformarea membrului. Fixatorul Ilizarov este păstrat până la noul loc de corticotomie, fragmentele sunt distrase până la restabilirea lungimii membrelor [8-10].

În Bangladesh, alimentația deficitară este, de asemenea, un factor major. Complicațiile sunt un fapt al vieții cu care trebuie să se confrunte fiecare chirurg ortoped. O alimentație deficitară în chirurgia ortopedică poate face complicațiile sale mai evidente. Putem reduce complicațiile prin menținerea stării nutriționale adecvate a pacientului [7].

Cefalosporinele din prima generație sunt adecvate pentru utilizări profilactice: aceste medicamente sunt mai afective împotriva cocilor gram pozitivi. Ciprofloxacina este bactericidă împotriva celor mai multe organisme aerobe gram negative, inclusiv P. Peruginose [7].

Tehnica Ilizarov are patru scopuri:

  1. Pentru a crea o stare mecanică necesară dezvoltării distragerii și compresiei.
  2. Pentru a stoca noile celule formatoare de os dezvoltate în timpul alungirii și depuse de-a lungul liniei de stres și tensiune.
  3. Creșteți circulația sângelui pentru creșterea transformării metabolice a țesutului local.
  4. Cel mai important, aportul de sânge medular și periostal nu este deranjat.

Osteomielita cronică la copiii cu osteomielită pandiafizară cu fractură patologică, inclusiv descărcarea sinusului, poate fi tratată prin fixarea stabilă a aparatului Ilizarov. Uneori rezecția radicală poate fi făcută, de asemenea, pentru a crea un gol care poate fi umplut prin transportul osos cu rezultate excelente.

  1. Bari MM (2013) Un atlas de culoare alungirii membrelor, reconstrucției chirurgicale și corecției deformării prin tehnica Ilizarov. pp. 336-339.
  2. Bari MM (2014) Corecția deformărilor picioarelor și refacerea funcției oaselor picioarelor prin tehnica Ilizarov Un atlas colorat de alungire a membrelor, reconstrucție chirurgicală și corectarea deformării prin tehnica Ilizarov. p. 35-121.
  3. Cierny G, Zorn KE (1994) Defecte tibiale segmentare. Compararea metodologiilor convenționale și a lui Ilizarov. Clin Orthop Relat Res (301): 118-123.
  4. de Pablos J, Barrios C, Alfaro C, Canadell J (1994) Defecte osoase segmentare experimentale mari tratate prin transport osos cu distractori externi mono laterali. Clin Orthop Relat Res (298): 259-265.
  5. Golyakhovsky V, Frankel VH (1991) Transportul osos Ilizarov în osul mare și în osteomielita severă. Bull Hosp Jt Dis Orthop Inst 51 (1): 63-73.
  6. Green SA, Jackson JM, Wall DM, Marinow H, Ishkanian J (1992) Managementul defectelor segmentare prin metoda de transport osos intercalar Ilizarov. Clin Orthop Relat Res (280): 136-142.
  7. Green SA (1991) Osteomielita. Perspectiva Ilizarov. Orthop Clin North Am 22 (3): 515-521.
  8. Ilizarov GA (1992) Tratamentul pseudartrozei complicat de osteomielită și creșterea cavităților purulente: osteomielita transosoasă. Springer-Verlag, New York, SUA, pp. 495.
  9. Luca Lazzarini, Mader JT, Calhoun JH (2004) Revizuirea conceptelor actuale: Osteomielita în oasele lungi. J Bone Joint Surg Am 86 (10): 2305 -2318.
  10. Simpson AH, Deakin M, Latham JM (2001) Osteomielita cronică; efectul extinderii rezecției chirurgicale asupra supraviețuirii fără infecție. J Bone Joint Surg No. 83 (3): 403-407.