Aportul de apă și lichide în prevenirea și tratamentul constipației funcționale la copii și adolescenți: există dovezi? ☆, ☆☆

aportul

Sabine Nunes Boilesen a

Francine Canova Dias c

Lígia Cristina Fonseca Lahoz Melli d

Mauro Batista de Morais b *

la Universitatea Federală din São Paulo (UNIFESP), Școala de Medicină (EPM), Programul de absolvire în Pediatrie și Științe Aplicate în Pediatrie, São Paulo, SP, Brazilia

b Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM), Disciplina de Gastroenterologia Pediátrica, São Paulo, SP, Brazilia

c Universitatea Federală din São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM), Programul de absolvire a nutriției, São Paulo, SP, Brazilia

Centrul Universitar UNIFIEO, Departamentul de Științe Biologice și Sănătate, Osasco, SP, Brazilia

Studierea dovezilor privind rolul aportului de apă și lichide în prevenirea și tratamentul constipației intestinale funcționale la copii și adolescenți.

S-a efectuat o căutare în baza de date Medline (între 1966 și 2016) a tuturor articolelor publicate care conțin următoarele cuvinte: constipație, apă și fluide, publicate în portugheză, engleză și spaniolă. Toate articolele originale care au evaluat copiii și adolescenții au fost selectate după titlu și rezumat. Referințele acestor articole au fost, de asemenea, evaluate.

Sinteza datelor:

Au fost recuperate în total 1040 de articole. Dintre acestea, 24 au fost selectate pentru lectură. Studiul a inclus 11 articole care au evaluat copiii și adolescenții. Articolele au fost împărțite în două categorii, cele care au evaluat aportul de apă și lichide ca factor de risc pentru constipația intestinală și cele care au evaluat rolul lor în tratamentul constipației intestinale. Cinci articole au fost incluse în prima categorie. Criteriile pentru evaluarea aportului de lichide și a ritmului intestinal au fost diferite în fiecare studiu. Trei studii au demonstrat o asociere între aportul scăzut de lichide și constipația intestinală. În ceea ce privește tratamentul, au fost găsite cinci articole cu metodologii eterogene. Niciunul dintre ei nu a identificat în mod clar rolul favorabil al aportului de lichide în tratamentul constipației intestinale.

Există puține articole despre asocierea dintre aportul de lichide și constipația intestinală. Dovezile epidemiologice indică o asociere între aportul scăzut de lichide și constipația intestinală. Sunt necesare studii clinice suplimentare și studii epidemiologice care iau în considerare recomandările internaționale pentru consumul de lichide de către copii și adolescenți.

CUVINTE CHEIE Constipație; Copil; Aportul de lichide; Adolescent

Studiu înregistrări despre consumul de apă și lichide pentru prevenirea și tratamentul constipației intestinale la copii și adolescenți.

Datele:

Am căutat bazele Medline (între 1966 și 2016) cu toate articolele publicate cu următoarele cuvinte: constipație, apă și lichide, expresiile noastre portugheze, engleză și spaniolă. Pentru selecții, titlu și rezumat, toate articolele originale cu copii și adolescenți. Referințele acestor articole sunt, de asemenea, disponibile.

Sinteza datelor:

Am găsit 1.040 de articole. Dese, 24 de selecții pentru lectură. Includem 11 articole care studiază copiii și adolescenții. Articolele sunt distribuite în două categorii, care sunt evaluate pentru consumul de apă și lichide ca factor de risc pentru constipația intestinală și care sunt evaluate pentru hârtia lor de constipație terapeutică. Cinci articole sunt listate în prima categorie. Criteriile de evaluare a consumului de lichide și ritmul forurilor intestinale sunt diferite în fiecare studiu. Trei elevi demonstrează relația dintre consumul de lichid și constipația intestinală. Quanto ao tratamento, foram foundados five artigos com metodologias heterogêneas. Em nenhum deles foi possível identificar com clareza o paper favorável do consumo de líquidos no tratamento da constipação intestinal.

Există multe lucruri de făcut în legătură cu consumul de lichide și constipația intestinală. Înregistrările epidemiologice indică o asociere între bărbați și femei care consumă lichide cu constipație intestinală. Este necesar să se furnizeze studii clinice și epidemiologice care sunt luate în considerare în recomandările internaționale pentru consumul de lichide pentru copii și adolescenți.

PALAVRAS-CHAVE Constipație intestinală; Criança; Ingerare lichidă; Adolescent

Constipația intestinală este o manifestare clinică obișnuită la populația pediatrică, iar peste 90% din cazuri sunt clasificate ca tulburări gastrointestinale funcționale. 1 - 3 După cum s-a observat în alte tulburări gastrointestinale funcționale, constipația intestinală a copilăriei rezultă din interacțiunea factorilor biologici, dietetici și psihosociali care interferează cu motilitatea intestinală. 4 Principalii factori legați de dietă sunt consumul de apă și fibre dietetice. 3 - 6

Conform liniilor directoare, tratamentul funcțional al constipației intestinale include curățarea fecalomului și terapia de întreținere utilizând laxative pentru a evita reimplicarea fecală, antrenamentul la toaletă și liniile directoare pentru creșterea aportului de fibre și apă. 4, 7 - 9 Cu toate acestea, liniile directoare ale Societății Europene pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție (ESPGHAN)/Societatea Nord-Americană pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție (NASPGHAN), publicate în 2014, pun sub semnul întrebării eficacitatea creșterii apei administrarea în terapia constipației intestinale și sugerează că, conform dovezilor, nu ar trebui recomandată o creștere a aportului de lichide pentru tratamentul constipației funcționale intestinale. 10 Atunci când se analizează dovezile care susțin această poziție, se poate verifica că aceasta s-a bazat pe un singur studiu clinic, publicat în 1998. 11

Având în vedere că aportul crescut de apă face parte din tratamentul constipației intestinale funcționale în alte linii directoare 7-9 și în practica clinică, această poziționare recentă a motivat dezvoltarea prezentului studiu, care a avut ca scop evaluarea dovezilor privind rolul aportului de apă și lichide în prevenirea și tratamentul constipației intestinale funcționale la copii și adolescenți.

Baza de date Medline a fost utilizată pentru căutare. Perioada evaluată a fost ianuarie 1966 - noiembrie 2016. Au fost efectuate cercetări pe articole care au analizat rolul aportului de apă și/sau lichide în tratamentul și prevenirea constipației intestinale la copii și adolescenți. În ceea ce privește strategia, s-a făcut o căutare amplă folosind următoarele perechi de cuvinte: „constipație” și „apă”; „constipação” și „água”; „antrenament” și „apă”; „constipație” și „fluid”; „constipație” și „lichide”; „extreme” și „net”, în engleză, portugheză și spaniolă. Toate articolele originale care includeau copii și adolescenți au fost selectate prin citirea titlului și a rezumatelor. Căutarea nu a fost limitată la evaluarea exclusivă a studiilor clinice controlate și randomizate. Nu au fost incluse în această selecție articole de recenzie, editoriale și comentarii.

Mai mult, lista de referință a articolelor selectate a fost evaluată pentru a obține alte articole neindexate. Articolele selectate au fost analizate de doi autori pentru extragerea finală a datelor.

La începutul căutării, au fost recuperate 1040 de articole. Au fost selectate toate articolele care au evaluat asocierea dintre constipație și aportul de apă sau care au folosit fluide ca parte a terapiei. Astfel, 26 de articole 11 - 36 au fost selectate pentru citire. Dintre acestea, doar cele 11 articole 11, 22, 24 - 30, 32, 36 care se adresau copiilor și adolescenților au fost incluse în această revizuire. După analiză, articolele au fost împărțite în două categorii: cele care au evaluat aportul de apă și lichide ca posibil factor de risc pentru constipația intestinală și cele care și-au evaluat rolul în tratamentul constipației intestinale.

Dintre articolele recuperate, șase au evaluat aportul de apă și/sau lichide ca posibil factor de risc pentru constipația intestinală. 22, 24, 25, 28, 30, 36 Aceste studii au fost efectuate în Spania, 22 Hong Kong, 24, 28 Regatul Unit, 25 Thailanda, 30 și Coreea. 36 Probele studiate au variat de la 84 la 1426 de persoane. Criteriile utilizate pentru a evalua aportul de lichide și ritmul intestinal au fost diferite în fiecare studiu. Principalele rezultate sunt prezentate în Tabelul 1. Patru articole au arătat o asociere între aportul scăzut de lichide și constipația intestinală. 22, 28, 30, 36 Celelalte două studii au constatat un aport scăzut de lichide la copiii cu constipație intestinală; cu toate acestea, diferența nu a fost semnificativă statistic. 24, 25

Tabelul 1 Caracteristicile studiilor la copii care au evaluat aportul de apă sau lichid ca factor de risc pentru constipație intestinală.

Autori/an/participanți/loc Metodologie Rezultate principale
Comas Vives și colab., 200522
898 de copii din Spania cu vârste cuprinse între 4 luni și 15 ani (medie de 6,7 ani).		 Constipația intestinală a fost considerată ca fiind mai puțin de trei mișcări intestinale pe săptămână, însoțită de durere și dificultăți. Grupul de control a fost format din copii cărora li s-au efectuat consultații medicale din orice alt motiv și nu au avut antecedente de constipație. A fost observat aportul de lichide (apă și suc) în valoare de mai puțin de patru pahare de apă pe zi la 73,4% dintre copiii cu constipație intestinală și la 26,8% dintre copiii fără constipație intestinală (p 11, 26, 27, 29, 32 cu metodologii eterogene Studiile au fost efectuate în Statele Unite, 11, 26, 29 Coreea, 27 și Grecia.32 Dintre acestea, doar unul a constatat un efect pozitiv al aportului mai mare de lichide în tratamentul constipației intestinale; efectul pozitiv a fost observat atunci când tratamentul a inclus polietilen glicol 4000. 27 Două articole au evaluat creșterea aportului de lichide după o intervenție comportamentală cu 29 și fără 26 încurajarea aportului de lichide la copiii cu encopreză retentivă (incontinență fecală cauzată de retenție)., a existat, de asemenea, o creștere a frecvenței de evacuare 26 și o scădere a apariției incontinenței fecale.29 În celelalte articole, nu a existat statistică efect semnificativ tic al aportului crescut de lichide asupra tratamentului constipației intestinale (Tabelul 2). 11, 32

Tabelul 2 Caracteristicile studiilor la copii care au evaluat rolul aportului de apă în tratamentul constipației intestinale.

Asocierea dintre constipația intestinală și aportul scăzut de lichide în probe din populația generală indică posibilitatea unei asocieri cauzale între cele două variabile. Astfel, în patru 22, 28, 30, 36 din cele șase articole 22, 24, 25, 28, 30, 36, s-a găsit o asociere semnificativă statistic între aportul scăzut de lichide și dovezi ale constipației intestinale. În celelalte două articole, aportul de 24, 25 de lichide de către copiii cu constipație intestinală a fost mai mic; cu toate acestea, diferența nu a fost semnificativă statistic. Aceste articole sunt eterogene și dificil de comparat datorită modului în care au fost cuantificate variabilele și a metodelor utilizate pentru a studia asocierea dintre variabile.

În patru articole, 22, 28, 30, 36, raportul de probabilități a fost analizat pentru a analiza asocierea dintre aportul mai mic de lichide și probabilitatea mai mare de constipație intestinală. În Thailanda, aportul de lichide sub 1800 mL/zi la persoanele cu vârste cuprinse între 10 și 18 ani a fost asociat cu o creștere de 20% a riscului de mai puțin de trei mișcări intestinale pe săptămână. 30 La copiii spanioli, în ceea ce privește aportul a mai puțin de patru pahare pe zi (800 ml), a fost verificată o probabilitate de 2,5 ori de constipație intestinală.

Când aportul de lichide a fost de patru până la opt pahare pe zi, scăderea a fost de 5,8 ori. 22 În Hong Kong, o cantitate de până la două pahare pe zi (400 mL) a fost considerată ca limită. S-a constatat că consumul de 600-800 mL pe zi și de peste 1000 mL a fost asociat cu o scădere a șanselor de constipație intestinală de opt până la 14 ori, respectiv. 28 În Coreea, aportul mai mic de 500 ml/zi între 25 și 84 de luni a fost asociat cu un risc crescut de constipație intestinală. 36 Așa cum se arată în Tabelul 1, s-au utilizat criterii diferite pentru a evalua obiceiurile intestinului, dar toate studiile au indicat o asociere semnificativă statistic între consumul redus de apă și semnele de constipație intestinală.

La adulți, cinci din cele șase articole publicate au arătat o asociere între aportul scăzut de lichide și constipația intestinală. 14, 23, 31, 33, 34 La vârstnici au fost recuperate șase articole, 13, 15, 17, 19, 21, 35 și cinci 15, 17, 19, 21, 35 nu au identificat o asociere între aportul de lichide și cel intestinal constipație. Prin urmare, atât la copii, cât și la adulți, dovezile indică o asociere între aportul scăzut de lichide și constipația intestinală. Din punct de vedere experimental, s-a demonstrat că restricția de lichid la șobolani duce la un aport mai mic de furaje și la o eliminare mai mică a scaunului. La controlul efectului scăderii aportului de furaje, s-a confirmat că restricția aportului de apă este asociată cu o reducere a greutății fecale. 38 La adulții umani sănătoși, s-a observat că lipsa de lichid scade frecvența mișcărilor intestinale și a greutății fecale. 14

Aceste articole cu probe din populația generală nu au luat în considerare dacă aportul de lichide al persoanelor evaluate a fost în intervalul recomandat la nivel internațional. Există două recomandări pentru consumul de lichide, una pentru America de Nord (Dietary References Intake) 39 și alta pentru Europa (Comunitatea Europeană). 40 În Brazilia, se sugerează respectarea recomandărilor nord-americane. 41

Trebuie remarcat faptul că ambele recomandări iau în considerare nu numai cantitatea de apă consumată ca lichide (apă, suc și băuturi răcoritoare), ci și apa conținută în alimente. Studiile pediatrice compilate în această analiză nu au luat în considerare apa prezentă în alimente, ci doar sub formă de lichide. Astfel, în viitor, ar trebui planificate studii epidemiologice care să ia în considerare nu numai volumul și calitatea lichidelor consumate, ci și estimarea apei din alimente. Aceste valori trebuie comparate cu recomandările existente pentru consumul de lichide de către populația pediatrică.

În ceea ce privește rolul aportului de apă pentru tratamentul constipației la adulți și vârstnici, au fost recuperate trei studii, unul la adulți 18 și doi la vârstnici. 12, 16 În studiul efectuat la adulți, s-a observat că pacienții cu constipație care au consumat doi litri de apă au avut o creștere semnificativă statistic a frecvenței de evacuare și o scădere a utilizării laxativelor. La vârstnici, s-a găsit o asociere între aportul mai mare de lichide și fibre dietetice și ameliorarea constipației intestinale12, precum și nevoia mai mică de utilizare laxativă. 16 Cu toate acestea, în această situație, este dificil să se discrimineze dacă efectul pozitiv s-a datorat aportului mai mare de lichide sau aportului mai ridicat de fibre dietetice, sau chiar datorită efectului sinergic al celor două intervenții.

Prin urmare, autorii concluzionează că există puține articole care să evalueze asocierea dintre aportul de apă și lichide și constipația intestinală la copii și adolescenți. Rezultatele sugerează că un aport mai mic de apă este asociat cu un risc mai mare de constipație intestinală. Astfel, se poate specula, pe baza studiilor efectuate cu probe comunitare, că un aport mai mare de apă poate fi benefic pentru prevenirea și tratamentul constipației intestinale ușoare. Sunt necesare studii suplimentare pentru a înțelege mai bine rolul apei și fluidelor în etiologia și tratamentul constipației intestinale la copii și adolescenți.

☆Vă rugăm să citați acest articol ca: Boilesen SN, Tahan S, Dias FC, Melli LC, Morais MB. Aportul de apă și lichide în prevenirea și tratamentul constipației funcționale la copii și adolescenți: există dovezi? J Pediatru (Rio J). 2017; 93: 320-7.