Erin a fost angajată la ASPCA Animal Poison Control Center (APCC) din 2006. A obținut diploma de asociat în științe aplicate în tehnologie veterinară de la Parkland Community College și diploma de licență în științe aplicate în managementul spitalelor veterinare de la St. Petersburg College în 2016. Interesele lui Erin includ toxicologia, dar adevărata ei pasiune este schimbul de cunoștințe și educarea personalului veterinar. A fost instructor la un curs de educație continuă (CE) pentru toxicologie pentru rețeaua personalului de asistență veterinară și a vorbit la mai multe conferințe APCC CE. Erin a publicat articole revizuite de colegi în Veterinar Tehnician, Jurnalul NAVTA și Medicină Veterinară și a scris un capitol despre sistemul renal în Toxicologia animalelor mici.

astăzi

Actualizat de la tehnician veterinar iulie 2008 (Vol. 29, nr. 7) de către autor și evaluat de colegii de Today's Veterinary Nurse. Folosit cu permisiunea VetFolio, LLC. Articolele tehnicilor veterinari publicate din ianuarie 2005 până în august 2013 pot fi accesate fără abonament la vetfolio.com/veterinary-technician-archives.

Fierul, un metal greu, este cel mai abundent oligoelement din corp. 1-3 Deși fierul este esențial pentru transportul oxigenului, prezența excesului de fier în sânge poate duce la toxicoza fierului. Cea mai frecventă cauză a supradozajului cu fier este ingestia accidentală de compuși care conțin fier; cu toate acestea, este posibilă supradozajul iatrogen prin injectarea de agenți pentru tratarea deficitului de fier (de exemplu, complexul de dextran de fier). 4,5 Articolele care conțin fier pe care animalele le pot ingera accidental includ multivitamine, pilule contraceptive, îngrășăminte, încălzitoare pentru mâini și picioare, plasturi sau împachetări de căldură, niște momeli pentru limaci și melci și plicuri absorbante de oxigen. 6-9

Fiziopatologie

Fierul poate exista în două stări ionice - feros (Fe 2+) și feric (Fe 3+) - în interiorul corpului. 1,3 Deși fierul feros este absorbit mai ușor de corp, ambele forme pot fi absorbite dacă sunt ionizate. 1,2 Fierul metalic și oxidul de fier (adică rugina) nu se ionizează ușor; prin urmare, aceste forme nu sunt de obicei problematice dacă sunt ingerate. 1.6

După ce fierul este ionizat, cea mai mare parte este absorbită de celulele mucoasei din duoden și jejunul superior. 1,2 Cu toate acestea, în caz de supradozaj, întregul tract intestinal poate absorbi fierul. 1 Absorbția este crescută și în prezența vitaminei C. 1,3 Fierul este apoi transportat prin membranele celulare către sânge, unde se leagă de transferină, care este molecula primară de transport a fierului. 1,4,6 Transferrina este produsă în ficat și este în mod normal de 25% până la 30% saturată cu fier. 3,4 Majoritatea fierului este transportat de transferrin către măduva osoasă pentru producerea de hemoglobină. 1,3 Corpul absoarbe 2% până la 15% din fierul ingerat, dar numai 0,01% este eliminat zilnic; 1,3,5 restul este legat de feritină, o proteină de stocare a fierului și este stocat în ficat, splină și măduvă osoasă. 1,3,5

Când apare toxicoza fierului, transferrina devine saturată astfel încât concentrația totală a fierului seric (SI) depășește capacitatea de legare a fierului transferrină; prin urmare, cantitatea de fier care circulă liber în sânge crește. 1,6 Acest fier liber intră în celulele ficatului, inimii și creierului, unde se leagă de membranele celulare și stimulează peroxidarea lipidelor, în care radicalii liberi îndepărtează electronii din lipide din membranele celulare, ducând la deteriorarea celulelor. 1,2,6,9

Dezvoltarea toxicozei depinde, de asemenea, de cantitatea de fier aflată deja în organism. 1 Animalele care au o cantitate mare de fier stocat pot dezvolta semne de toxicoză chiar și atunci când nivelul de fier ingerat nu cauzează probleme la alte animale. 1

TABELUL 1 Sărurile de fier și conținutul lor elementar de fier 3.4, a

FIERUL ELEMENTAL (%)

Toxicoza și semnele clinice

Nu este de așteptat toxicoza la câinii și pisicile sănătoase care ingeră 1,6,9. Ingerarea a 20 până la 60 mg/kg de fier elementar poate provoca toxicoză cu semne gastrointestinale ușoare (IG). 1,6,9 Ingerarea> 60 mg/kg de fier elementar este considerată potențial gravă și poate duce la hemoragii gastrointestinale, precum și la acidoză metabolică și valori crescute ale enzimelor hepatice. 1,4,6,9 Moarte poate rezulta dacă un animal ingeră 100 - 200 mg/kg de fier elementar și nu primește tratament. 1,6,9 TABELUL 1 enumeră conținutul elementar de fier al sărurilor de fier ingerate frecvent; CUTIE 1 descrie cum se calculează cantitatea de fier elementar ingerată.

Majoritatea produselor care conțin fier îl includ ca un compus de sare. Pentru a calcula cantitatea de fier ingerată, este important să determinați cantitatea de fier elementar (adică, cantitatea de fier fără un compus de sare). TABELUL 1 enumeră diverse săruri de fier și procentul de fier elementar din fiecare sare. De exemplu, dacă o pisică a ingerat 10 comprimate, fiecare conținând 32,5 mg de fumarat feros, calculele ar fi efectuate după cum urmează:

  1. Pentru a calcula cantitatea totală de fumarat feros ingerat, înmulțiți 10 cu 32,5, care este egal cu 325 mg fumarat feros.
  2. Pentru a calcula cantitatea de fier elementar ingerată, înmulțiți 325 cu 0,33 (factorul care reprezintă procentul de fier elementar din fumarat feros; consultați TABELUL 1), care este egal cu 107 mg de fier elementar.
  3. Pentru a calcula cantitatea de fier ingerată pe kilogram de greutate corporală, împărțiți 107 la greutatea animalului în kilograme.

Toxicoza poate fi caracterizată ca peracută, subacută sau cronică. 4,5,8 În toxicoza peracută, cum ar fi cea care apare după o injecție cu fier, semnele clinice se dezvoltă în câteva minute până la câteva ore după expunere. Semnele 4,5,8 sunt similare cu cele ale unei reacții anafilactice și pot include șoc hipovolemic urmat de moarte subită ca urmare a colapsului vascular. 4,5,8 La locul injectării, pielea poate fi decolorată și se poate dezvolta edem. 4.8

Toxicoza subacută, cum ar fi cea care apare după ingestia orală, poate fi grupată în patru faze. 1,2,6-8 În timpul primei faze, semnele se dezvoltă până la 6 ore după expunere și includ letargie și vărsături sângeroase și diaree cauzate de hemoragia GI. 1,2,6-8 În a doua fază, care se dezvoltă în decurs de 6 până la 24 de ore după expunere, starea pacientului pare să se îmbunătățească. 1,2,6-8 În timpul celei de-a treia faze, aproximativ 12 până la 96 de ore după expunere, semnele GI reapar, împreună cu depresie, șoc, hipotensiune arterială, tahicardie, colaps cardiovascular, acidoză metabolică, coagulopatie, insuficiență hepatică sau chiar deces. 1,2,6-8 Se poate dezvolta și insuficiență renală acută secundară șocului. 1,7,8 Animalele care supraviețuiesc acestei faze pot intra în a patra fază la 2 până la 6 săptămâni după expunere. 1,2,7,8 În această fază, obstrucția gastrică se poate dezvolta secundar stenozei gastrice sau pilorice. 1,2,6-8

Toxicoza cronică apare atunci când fierul este ingerat în mod repetat la niveluri scăzute care individual nu au efecte adverse. Expunerile pe termen lung ale fierului pot duce la dezvoltarea hemocromatozei, o acumulare patologică de fier în țesuturi care poate provoca leziuni ale organelor, ducând deseori la fibroză. 2.5

Diagnostic

Dacă un pacient a ingerat o substanță care conține sare de fier în cantități suficiente pentru a provoca toxicoză, personalul veterinar ar trebui să respecte semnele clinice ale pacientului și să măsoare nivelul SI și capacitatea totală de legare a fierului (TIBC). 1.6 Testarea nivelului SI al unui animal este cea mai bună metodă de confirmare a unui diagnostic provizoriu de toxicoză cu fier și poate fi efectuată la majoritatea spitalelor umane, dacă este necesar. 1,2,6 Testul SI măsoară SI legat și liber, în timp ce testul TIBC evaluează cantitatea totală de fier pe care transferina o poate lega. 1 Testarea SI trebuie efectuată în câteva ore de la ingestie pentru a obține un nivel de referință 1.6 și apoi repetată la 4 până la 6 ore după primele teste, deoarece nivelurile de SI pot varia foarte mult în primele câteva ore după ingestie. 1.6 Intervalele normale pentru SI și TIBC variază de la animal la animal și tipul de test de laborator utilizat. 1,2 Tehnicienii veterinari trebuie să verifice gama testului specific pentru a determina dacă rezultatele sunt anormale. Toxicoza poate fi confirmată dacă valoarea SI este mai mare decât valoarea TIBC. 1,2,7

Dacă un pacient a ingerat tablete radiopace care conțin fier, poate fi util să se obțină radiografii abdominale în câteva ore de la ingestie. 1,4,7 Radiografiile trebuie repetate după decontaminarea GI. 8

Tratament

Dacă un animal a ingerat 1 Este puțin probabil ca animalele care rămân asimptomatice timp de 6 până la 8 ore să dezvolte semne clinice. 2 O doză unică orală de hidroxid de magneziu sau tablete de carbonat de calciu poate reduce absorbția fierului cu 30% până la 40% 10 și poate fi administrată animalelor asimptomatice. 1,4,6-8

Dacă un animal a ingerat> 20 mg/kg de fier elementar, decontaminarea GI prin vărsături induse cu 3% apă oxigenată sau apomorfină trebuie luată în considerare până la 1 până la 2 ore după ingestie, cu excepția cazului în care animalul vomită deja. 1 Cărbunele activ nu este indicat deoarece nu se leagă bine de fier. 6-9 La animalele care vărsă deja, emezele pot fi tratate cu antiemetice (cum ar fi maropitant sau ondansetron). 7.8 Protecții GI, cum ar fi sucralfatul, împreună cu un blocant H2 (cum ar fi famotidina, cimetidina sau ranitidina) sau un inhibitor al pompei de protoni, cum ar fi omeprazolul, pot fi administrați. 1,2,7-9 Suport lichid intravenos - care ajută la gestionarea șocului și a hipotensiunii arteriale - poate fi oferit. 1,2,7,8 Spălarea gastrică poate fi efectuată atunci când emesisul este contraindicat sau când se identifică bezoarele pilulei. 7-9 Gastrotomia de urgență poate fi indicată în cazul în care lavajul nu reușește să îndepărteze pastilele aderente la peretele stomacului sau bezoarele. 2,5,7 Trebuie obținut un număr complet de celule sanguine și un profil chimic pentru a evalua funcția ficatului și a rinichilor, coagularea, deshidratarea, leucocitoza și hiperglicemia. 1,2,6-9 Nivelul electrolitului și starea acid-bazică ar trebui, de asemenea, monitorizate la pacienții care prezintă semne clinice. 1,2,7,8 Îngrijire de susținere ar trebui să fie oferită după cum este necesar.

Când valoarea SI este mai mare decât valoarea TIBC sau este peste 300 până la 500 mcg/dL, excesul de fier trebuie îndepărtat din sânge. 1,2,4,6-8 Medicamentul ales în acest scop este mesilatul deferoxamină, un chelator de fier. 1,2,4,6-8 Acest agent este cel mai bine administrat în primele 24 de ore după expunere, la o rată de 40 mg/kg IM q4-8h sau 15 mg/kg/h IV. 1,2,6-9 Deferoxamina este excretată în principal de rinichi și poate provoca hipotensiune arterială 2,4,6,8 sau aritmii cardiace. 2,6,7,9 Trebuie perfuzat lent și trebuie să se acorde atenție la administrarea acestuia la animalele aflate în stare de șoc sau cu insuficiență renală. 2.5 Administrarea acidului ascorbic după ce intestinul a fost curățat de fier crește eficacitatea medicamentului. 2.8 Utilizarea mesilatului deferoxamină face ca urina să devină maroniu-roșiatică dacă SI este crescut. 1.4 Tratamentul se continuă de obicei până când urina nu mai este decolorată, semnele clinice încep să se rezolve sau valoarea SI este 1,2,4,7,8 Chelarea excesului de fier poate necesita 2 până la 3 zile de tratament. 1,2 Pacienții trebuie monitorizați timp de cel puțin 4 până la 6 săptămâni după expunere, pentru a evidenția obstrucția GI cauzată de cicatricea tractului. 1,2,7

Prognoză

Rezultatul pacientului depinde de cantitatea de fier ingerată și de cât de repede proprietarul vede asistență medicală pentru animalul de companie. Dacă semnele nu se dezvoltă în decurs de 6 ore de la expunere sau dacă pacientul primește decontaminare timpurie, prognosticul este bun. 1,6,8 Prognosticul este păzit după ce s-au dezvoltat semne, 1,6,8 și este slab atunci când nivelul SI este> 500 mcg/dL și un chelator nu este disponibil. 1.8

Rolul tehnicienilor veterinari

Tehnicienii veterinari ar trebui să-i educe pe proprietari cu privire la semnele toxicozei de fier și să le instruiască să păstreze produsele care conțin fier departe de animalele de companie. Cu toate acestea, dacă este ingerat un produs care conține fier, proprietarul trebuie să contacteze imediat spitalul sau un centru de control al otrăvurilor pentru animale.

Când un client contactează spitalul pentru a raporta că animalul său de companie a ingerat un produs care conține fier, tehnicianul trebuie să stabilească ce tip de produs a fost ingerat (de exemplu, multivitamine), cât a ingerat animalul de companie (de exemplu, 10 comprimate) a trecut mult timp de la expunere. Pentru a ajuta personalul veterinar să calculeze cantitatea de fier elementar ingerat și să administreze tratamentul adecvat, clientul ar trebui să aducă ambalajul care conținea produsul ingerat (de exemplu, multivitamine, pilule contraceptive, îngrășământ).

Deși toxicoza severă cu fier, cu necesitatea de a chela, este rară, ingerările de fier sunt frecvente la animalele de companie și personalul veterinar ar trebui să fie informat cu privire la modul de gestionare a pacienților afectați.