Testele calorice evaluează funcția canalului semicircular orizontal, cu procentul de slăbiciune calorică unilaterală sau pareză a canalului ca principală măsură de rezultat.

caloric

Termeni asociați:

  • Reflex vestibulo-ocular
  • Vertij
  • Nistagmus
  • Leziune
  • Funcția vestibulară
  • Tulburare vestibulară

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Auzul și echilibrul

Test caloric

Ameţeală

Geraint Fuller MA MD FRCP, Mark Manford BSc MBBS MD FRCP, în Neurologie (Ediția a treia), 2010

Investigații

Teste calorice. Apa este introdusă într-un canal auditiv extern la 32 ° C și 41 ° C. Acest lucru cauzează în mod normal nistagmus cu latență și durată specifice care pot fi măsurate. Cvechi determină faza rapidă a nistagmusului la Ohlatura pposită și Wbraț la Spartea ame (VACI).

Potențialele evocate auditive măsoară întârzierea căilor auditive centrale, în special în scleroza multiplă (p. 33).

Audiometre. Testele pragului auditiv oferă dovezi ale funcției componentei auditive a celui de-al 8-lea nerv cranian.

Scanarea RMN este investigația de alegere în tulburarea vestibulară centrală. O scanare cerebrală CT poate pierde leziunile foselor posterioare, în special Schwannomas acustice mici, și va pierde demielinizarea.

Boli ale celui de-al optulea nerv cranian

DORIS-EVA BAMIOU, LINDA M. LUXON, în Neuropatia periferică (ediția a patra), 2005

Teste vestibulare

Neuro-Otologie

Test de screening caloric cald monotermic (MWCT)

General

Becker (1979) a raportat o rată fals negativă de 14% și o rată fals pozitivă de 22% pentru MWCT folosind ABBT ca standard de aur și criteriile de anomalie raportate de Barber și colab. A existat un acord general de 77% între asimetria procentuală din ABBT și asimetria MWCT. Jacobson și Means (1985) au raportat o rată fals negativă de 5-6% folosind propriile date normative pentru a defini o asimetrie calorică caldă monotermală semnificativă statistic (adică 30%) și criteriile de eșec dezvoltate de Barber și colab., Ie, maxim SPEV ≥ 11 °/s și Jacobson and Means, adică toate testele normale care duc la testul caloric.

Cel mai recent, Murnane și colegii (2009), într-o investigație retrospectivă impresionantă, mare, au raportat că, folosind fie asimetria monotermală de 20%, fie 25% ca limite superioare, rata fals-negativă a MWCT a fost de 1-3%. Ceea ce s-a pierdut în discuția testării monotermale este înțelegerea faptului că acesta este un test de screening. Presupunerea este că vor exista rezultate fals pozitive. Cu toate acestea, acei pacienți vor primi pur și simplu irigațiile calorice reci rămase pentru a finaliza testul bitermic. Timpul economisit dacă MWCT este normal poate fi folosit pentru a finaliza alte teste ale bateriei (de exemplu, vHIT, VEMP).

Pentru a rezuma, se pare că MWCT are un loc în bateria de testare a funcției vestibulare. Vă recomandăm ca testarea calorică să înceapă cu irigații cu apă caldă. Dacă pacientul nu poate sau nu dorește să finalizeze ABBT și dacă MWCT este normal, este posibil să se prevadă cu o precizie ridicată că ABBT ar fi fost normal. Este recomandarea noastră să completați ABBT complet ori de câte ori este posibil să faceți acest lucru.

Amețeli și Vertij

Testarea prin rotație

Testele de rotație au mai multe avantaje față de testele calorice. Mai mulți stimuli gradați pot fi aplicați într-o perioadă scurtă, iar testarea rotațională este de obicei mai puțin deranjantă pentru pacienți decât testarea calorică. Spre deosebire de testarea calorică, un stimul de rotație la canalele semicirculare nu are legătură cu trăsăturile fizice ale urechii externe sau ale osului temporal; de aceea, este posibilă o relație mai exactă între stimul și răspuns. Toate cele trei canale semicirculare pot fi testate și pot fi utilizate atât rotații active, cât și pasive.

Testarea prin rotație este cea mai utilă pentru evaluarea pacienților cu presupusă pierdere vestibulară periferică bilaterală (de exemplu, cauzată de expunerea la medicamente ototoxice), deoarece ambele labirinte sunt stimulate simultan și gradul funcției rămase este cuantificat cu precizie. Deoarece varianța asociată cu răspunsurile de rotație normale este mai mică decât cea asociată cu răspunsurile calorice, funcția diminuată este identificată mai devreme. Răspunsurile calorice diminuate artificial apar ocazional la pacienții cu canale exterioare unghiulare înguste sau cu oase temporale îngroșate. Deoarece un stimul de rotație nu are legătură cu acești factori, nistagmusul indus de rotație este normal la acești pacienți. Mai mult, pacienții cu răspunsuri calorice absente pot avea un nistagmus indus de rotație scăzut, dar măsurabil, în special la viteze mai mari ale stimulului. Capacitatea de a identifica funcția vestibulară rămasă chiar și atunci când este mică este un avantaj important al testării rotaționale, în special atunci când medicul are în vedere o intervenție chirurgicală ablativă sau monitorizează efectele medicamentelor ototoxice. Pentru rotația sinusoidală, rezultatele sunt raportate ca câștig (viteza maximă a fazei lente oculare/viteza maximă a capului) și fază (sincronizarea între viteza maximă a ochiului și a capului) la diferite frecvențe.

Testarea vestibulară în laborator

Testarea calorică

Ordinea în care se efectuează cele patru irigații calorice nu este standardizată, dar Societatea Vestibulară olandeză sugerează ca acestea să fie livrate în următoarea ordine: cald dreapta, cald stânga, rece dreapta și, în cele din urmă, rece stânga. 2 Pacientul trebuie să fie atent când folosește sarcini mentale. Când se utilizează apă, un stimul tipic constă într-o irigație de 30 până la 40 de secunde cu apă de 30 grade C și 44 grade C folosind un debit de 350 ± 30 ml pe minut. După fiecare irigare, sunt necesare cel puțin 5 minute pentru a permite stabilizarea temperaturii labirintului. Pentru a analiza mișcarea ochilor indusă de stimularea calorică, un computer calculează viteza maximă lentă a componentei în timpul răspunsului la mișcarea ochilor pentru fiecare stimul. Acest lucru se realizează, de obicei, calculând viteza medie lentă a componentei în decurs de aproximativ 5 până la 10 secunde în jurul timpului răspunsului la viteza maximă a ochilor (figurile 32-15 și 32-16). Dacă amploarea răspunsului la unul dintre cele patru răspunsuri calorice nu este de acord cu răspunsurile la celelalte trei, această irigație ar trebui repetată. Răspunsul vestibular redus (RVR), cunoscut uneori și ca asimetrie labirintică și preponderența direcțională (DP) sunt calculate folosind formula lui Jongkees:

Tabelul 32-3 oferă o listă a limitelor normale pentru RVR și DP de la mai multe laboratoare. Autorii preferă valori de 25% sau mai mari pentru RVR și 30% sau mai mari pentru DP.

Un RVR unilateral (figurile 32-17 și 32-18) indică o afecțiune vestibulară periferică unilaterală. Cu toate acestea, anomalii la testarea calorică pot rezulta dintr-o anomalie în labirintul vestibular în sine, în nervul vestibular sau în nucleul vestibular din trunchiul cerebral. Atunci când nu există un răspuns consistent de la o ureche cu teste calorice, irigarea cu apă cu gheață ar trebui efectuată, dacă este posibil. Răspunsul pacientului la irigarea apei cu gheață trebuie înregistrat cu pacientul atât în ​​decubit cât și în tendință, pentru a se asigura că nistagmusul inversează direcția și este astfel un rezultat al stimulării labirintice, mai degrabă decât un nistagmus spontan activat prin stimularea canalului auditiv extern. Răspunsurile reduse bilateral la testarea calorică sugerează pierderea vestibulară bilaterală. Cu toate acestea, pacienții cu răspunsuri calorice absente, inclusiv pacienții cu răspunsuri absente la irigarea calorică a apei cu gheață, au adesea răspunsuri de rotație păstrate, în special la frecvențe de rotație mai mari. Astfel, un diagnostic al pierderii vestibulare bilaterale nu ar trebui să se bazeze doar pe testarea calorică, ci mai degrabă ar trebui coroborat prin constatarea câștigului redus la testarea prin rotație. O preponderență direcțională asupra testării calorice (Fig. 32-19 și 32-20) este o anomalie nespecifică.

AUDIENȚĂ ȘI ECHILIBRU

Adina Michael-Titus,. Peter Shortland, în Sistemul nervos (ediția a doua), 2010

Acest reflex poate fi, de asemenea, obținut folosind testul caloric (Fig. 8.11). La un pacient normal, apa rece scade temperatura endolimfei și inhibă activitatea celulelor de păr pe acea parte. Aceasta produce nistagmusul ochilor cu faza lentă (S) spre partea de irigație și faza rapidă (F) departe de irigație. Cu irigarea cu apă caldă, se întâmplă opusul. Acest lucru poate fi amintit de „VACILE” pneumonice - rece opus, cald la fel. La pacienții inconștienți al căror cortex este nefuncțional, dar al cărui trunchi cerebral este intact, nu există o fază F (din cauza lipsei semnalului din centrele privirii), astfel că acum irigarea la rece duce doar la o deviere lentă spre partea de irigație - rece același '- în timp ce irigarea caldă produce răspunsul opus. Irigarea bilaterală a urechilor cu apă rece produce mișcări ale ochilor în jos, în timp ce opusul are loc cu irigarea bilaterală cu apă caldă.

Neuro-Otologie

Criterii cronice de pierdere vestibulară unilaterală

CUVL necesită o constatare care să indice pierderea unilaterală a funcției VOR, de obicei folosind testul caloric sau testul de impuls al capului și că tulburarea a fost prezentă de 3 sau mai multe luni. În mod tradițional, testul standard al aurului este testul caloric bitermic care folosește nistagmografia pentru a măsura viteza componentă maximă lentă a nistagmusului. Un răspuns anormal care indică o leziune vestibulară unilaterală este de obicei un răspuns redus cu> 24% pe o parte comparativ cu cealaltă normalizat prin suma tuturor răspunsurilor din același subiect, cunoscută sub numele de formula Jongkee pentru pareza vestibulară. Pragul pentru un studiu anormal a fost dezvoltat pe baza rezultatelor la subiecții martor și a calculării asimetriei medii plus două abateri standard (Baloh și colab., 2011).

Testul caloric și testul impulsului capului se concentrează pe măsurarea funcției canalului orizontal și a căii VOR prin diviziunea superioară a nervului vestibular. Mai puțin frecvent, CUVL este limitat la unul dintre canalele verticale, organele otolitice sau căile VOR din diviziunea inferioară a nervului vestibular. Cu tulburări limitate la saccul sau la diviziunea inferioară a nervului vestibular, testul potențial miogen evocat vestibular poate ajuta la definirea leziunii.

Sistem vestibular

Alexander de Lahunta DVM, PhD, DACVIM, DACVP, Eric Glass MS, DVM, DACVIM (Neurologie), în Neuroanatomie veterinară și Neurologie clinică (ediția a treia), 2009

Nistagmus caloric

Receptorii vestibulari ai fiecărei urechi interne pot fi testați separat utilizând testul caloric. Irigarea canalului auditiv extern cu apă rece ca gheața sau apă caldă timp de 3 până la 5 minute face ca endolimfa să curgă în conductele semicirculare. Folosind apă rece, acest test induce în mod normal un nistagmus smucit în partea opusă urechii fiind stimulat. Dacă receptorul periferic din partea care este stimulată este nefuncțional din cauza unui proces de boală, nu va fi observat nistagmus cu acest test caloric. Acoperirea ochilor pacientului poate preveni reprimarea voluntară a răspunsului prin fixarea pe un obiect din mediul câmpului vizual. Acest test este util la oamenii care pot fi reținuți într-un scaun reglabil, care va permite nu numai testarea unei urechi individuale, ci și a canalelor semicirculare individuale. Majoritatea animalelor au nevoie de o reținere fizică considerabilă pentru a efectua acest test și, din experiența personală, unii câini normali nu vor prezenta nistagmus cu irigare prelungită a canalului urechii cu apă rece. Astfel, acest test caloric este atât de nesigur, cât și de practic la pacienții noștri cu animale. Evităm utilizarea acestuia.

Testul Video Impulse Head

Kristal M. Riska AuD, dr., Owen D. Murnane dr., În Amețeli și vertij pe toată durata vieții, 2019

Video Head Impulse Test și Calorics

După introducerea vHIT, a existat interes în determinarea dacă vHIT orizontal ar putea înlocui testul caloric în bateria de test vestibular, deoarece ambele sunt teste ale funcției SCC orizontale. Folosind rezultatul testului caloric ca standard de aur, sensibilitatea vHIT în detectarea UVL a variat de la 29% la 79%, iar specificitatea a variat de la 86% la 100%. 50,53,67-70 Sensibilitatea relativ scăzută raportată pentru vHIT este probabil legată, cel puțin parțial, de diferența substanțială dintre profilurile de accelerație/frecvență ale stimulilor utilizați pentru a activa SCC orizontal pentru caloric și vHIT, de asemenea ca diferențe în mecanismele care stau la baza care conduc răspunsurile la cei doi stimuli. Prin urmare, s-a sugerat că utilizarea rezultatului testului caloric ca test de referință pentru evaluarea performanței vHIT este greșită și, mai degrabă, performanța testului vHIT ar trebui evaluată la pacienții care au urmat o deferentație vestibulară chirurgicală. 7 Recent, atât sensibilitatea cât și specificitatea vHIT au fost raportate a fi 100% într-un grup de 37 de subiecți normali și un grup de 37 de pacienți care au urmat secțiunea chirurgicală a nervului vestibular. 71

Rezultatele mai multor studii care au evaluat testul de performanță al SCC vHIT orizontal folosind testul caloric ca test de referință au recomandat administrarea vHIT înainte de testul caloric și testul caloric este administrat numai pacienților cu descoperirile vHIT. 53,72,73 Această recomandare se bazează pe valorile predictive scăzute ale vHIT negative și pozitive: atunci când vHIT este normal, probabilitatea ca caloricul să fie anormal este inacceptabil de mare. În schimb, atunci când vHIT este anormal, testul caloric este aproape întotdeauna anormal. Rezultatele acestor studii sugerează că includerea de rutină a vHIT în bateria de test vestibular și performanța vHIT înainte de testarea calorică au potențialul de a reduce timpul de testare, de a scădea costurile, de a crește confortul pacientului și de a reduce sarcina generală de testare impusă o proporție relativ substanțială a pacienților care au făcut referire la evaluarea vestibulară.