Impactul potențial al trombozei venoase profunde

Un cheag de sânge într-una din venele mari, de obicei în piciorul sau brațul unei persoane, se numește tromboză venoasă profundă sau TVP. Când se formează o TVP, aceasta poate bloca parțial sau complet fluxul de sânge prin venă.

intervenționale

Dacă o TVP nu este tratată, se poate deplasa sau rupe și se poate deplasa la plămâni. Un cheag de sânge în plămâni - numit embolie pulmonară sau PE - pune viața în pericol.

În plus, atunci când un cheag în venele profunde este foarte extins sau nu se dizolvă, poate duce la o afecțiune cronică sau de lungă durată numită sindrom post-trombotic (PTS), care provoacă umflături cronice și durere, decolorarea brațului afectat sau la nivelul piciorului, ulcerelor pielii și a altor complicații pe termen lung. Aflați mai multe despre PTS aici.

Tratamentul cheagurilor de sânge: tromboză venoasă profundă

Tratament TVP standard

Există numeroase opțiuni pentru tratarea cheagurilor de sânge, în funcție de diagnosticul individual de cheaguri de sânge sau de nevoile medicale ale unei persoane. Tratamentele inițiale pentru TVP includ de obicei medicamente anticoagulante, denumite „diluanți ai sângelui” și ciorapi de compresie.

Aceste tipuri de tratamente ajută la prevenirea formării de cheaguri de sânge în venele profunde care cresc sau se deplasează către plămâni și provoacă PE care pune viața în pericol. În timp ce aceste tratamente nu îndepărtează sau descompun cheagurile, ele pot împiedica formarea cheagurilor și pot opri formarea altora noi, ceea ce oferă organismului timpul necesar pentru a dizolva treptat cheagurile de sânge existente.

Opțiuni de tratament intervențional TVP

Cu toate acestea, există momente în care este nevoie de un tratament mai agresiv, cum ar fi când o TVP este foarte mare, blochează venele majore sau produce dureri severe și umflarea membrelor. Cu astfel de cazuri, tratamentul intervențional sau chirurgia minim invazivă pot fi uneori utile în reducerea severității simptomelor. Aceste tratamente intervenționale pot fi utilizate și atunci când o persoană diagnosticată cu TVP nu răspunde bine la terapia anticoagulantă sau la ciorapii de compresie.

Tratamentele intervenționale pentru TVP - care sunt efectuate într-un spital de către chirurgii vasculari și radiologii intervenționali - nu sunt lipsite de risc. Acestea ar trebui luate în considerare de la caz la caz ca un mijloc de a reduce simptomele TVP precoce sau de a reduce severitatea potențială a TEP. Persoanele diagnosticate cu TVP pot fi candidate la tratament intervențional atunci când au:

  • Un cheag mare
  • Un cheag la nivelul sau deasupra inghinii
  • Simptomele TVP (de obicei durerea și/sau umflarea) sunt semnificative, au început recent și nu se ameliorează odată cu utilizarea inițială a medicamentelor care diluează sângele
  • Un risc scăzut de sângerare

Dacă ați fost diagnosticat cu TVP, este important să urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră și să luați medicamente anticoagulare și să purtați ciorapi de compresie conform prescrierii.
Dacă aflați că aveți un cheag mare sau aveți simptome severe atunci când sunteți diagnosticat, puteți întreba furnizorul de asistență medicală dacă ați putea fi un bun candidat pentru tratamentul intervențional.

Înțelegerea opțiunilor de tratament intervențional TVP

Există diferite proceduri de intervenție care pot ajuta la ameliorarea simptomelor TVP și pot reduce riscul unei complicații pe termen lung, cum ar fi PTS.

Terapia trombolitică sau tromboliza dirijată prin cateter

Pentru persoanele diagnosticate cu o TVP recent formată, foarte mare, furnizorul lor de asistență medicală poate sugera un tratament intervențional numit tromboliză direcționată prin cateter, care este, de asemenea, cunoscută sub numele de tratament de coagulare. Un astfel de tratament sau procedură care împiedică formarea cheagurilor folosește medicamente pentru a dizolva rapid cheagurile și a restabili fluxul sanguin. *

Acest tratament de spargere a cheagurilor se poate face prin diferite metode: Medicamentul care sparg cheagurile poate fi infuzat încet în cheagul de sânge sau poate fi administrat rapid în cheagul de sânge printr-un dispozitiv bazat pe cateter.

Cu fiecare tratament, un medic face o mică incizie pentru a accesa un picior sau altă venă sub îndrumare cu ultrasunete. Ghidat de raze X vii, un cateter sau un tub subțire de plastic este introdus prin venă la locul TVP.

Trombectomie, angioplastie, plasarea stentului

În plus, un medic poate folosi uneori alte tratamente de îndepărtare a cheagurilor, cu sau fără utilizarea terapiei trombolitice sau de formare a cheagurilor, inclusiv:

  • Dispozitive de trombectomie mecanică (îndepărtarea cheagului) pentru a rupe mecanic cheagul în bucăți mai mici și a îndepărta bucățile de cheag
  • Angioplastie, în care un balon este introdus în venă care conține TVP și extins pentru a deschide fluxul de sânge prin venă
  • Plasarea unui stent, care este un tub mic, extensibil, care susține deschiderea venei și împiedică restrângerea acesteia *

Echipa de asistență medicală va monitoriza eficacitatea acestor tratamente de îndepărtare a cheagurilor utilizând imagistica, cum ar fi ultrasunete, tomografie computerizată (CT) și/sau venogramă (un test cu raze X care implică injectarea de material de contrast într-o venă pentru a arăta cum sângele curge prin vene).

Angioplastia și stenturile pot fi, de asemenea, utilizate pentru a trata persoanele cu TVP cronică sau mai în vârstă și cu STP severă. Prin deschiderea venei, se crede că angioplastia și stenturile reduc congestia și îmbunătățesc simptomele.

Factori de risc potențiali

Riscurile asociate cu tratamentul intervențional al cheagurilor de sânge includ:

  • Infecţie
  • Deteriorarea venei la locul cheagului de sânge
  • Reacție la anestezie
  • Desprinderea unui stent
  • Sângerarea în exces, care poate fi suficient de severă pentru a provoca moartea, ceea ce este cel mai îngrijorător dacă se utilizează medicamente care împiedică formarea cheagurilor
  • Cheagul de sânge se poate forma din nou

O persoană care urmează oricare dintre aceste tratamente intervenționale ar trebui să fie conștientă de aceste riscuri și să contacteze medicul care a efectuat procedura dacă are:

  • Umflături sau dureri care se agravează
  • Lichid sau sânge care scurg de la locul inciziei
  • Febră
  • Sângerând oriunde pe corp
  • Slăbiciune, durere sau amorțeală în zona inciziei

Filtre

Pentru persoanele diagnosticate cu TVP care nu pot lua terapii anticoagulante, un filtru poate fi plasat în vena cavă inferioară (IVC), care este vena mare care transportă sângele dezoxigenat din corpul inferior și mediu în inimă. Filtrul este utilizat pentru a prinde cheaguri de sânge care se deplasează din partea inferioară a corpului și le împiedică să pătrundă în plămâni și să provoace un PE periculos. Unele filtre sunt recuperabile, iar altele sunt implantate permanent.

Ați putea fi un potențial candidat la un filtru IVC dacă sunteți diagnosticat cu TVP sau PE și oricare dintre următoarele criterii vi se aplică:

  • Nu pot lua diluanți de sânge
  • Complicații, cum ar fi sângerări datorate terapiei anticoagulante
  • PE recurent în ciuda terapiei anticoagulare
  • Operat în piept pentru îndepărtarea unui cheag (embolectomie pulmonară)

Cu toate acestea, experții recomandă ca filtrele să nu fie utilizate în mod obișnuit în rândul persoanelor care pot primi terapie anticoagulantă, deoarece utilizarea filtrelor poate determina formarea de noi cheaguri. De asemenea, deși rare, filtrele se pot rupe, pot fi poziționate prost sau se pot deplasa în alte zone din sânge.

Este important ca persoanele care au implantat un filtru IVC să urmărească în mod regulat cu furnizorii lor de asistență medicală pentru reevaluare și să planifice îndepărtarea filtrului atunci când este cazul.

Lectură suplimentară

Society of Interventional Radiology Pacient Center

Aflați aici elementele de bază despre cheagurile de sânge.
Dacă doriți asistență medicală sau o a doua opinie, puteți folosi instrumentele Găsiți un medic de la NBCA aici.

Referințe

Kahn, S. R. (2008). Determinanți și evoluția în timp a sindromului posttrombotic după tromboza venoasă profundă acută. Annals of Internal Medicine, 149 (10), 698. doi: 10.7326/0003-4819-149-10-200811180-00004

Tick, L. W., Kramer, M. H. H., Rosendaal, F. R., Faber, W. R. și Dogen, C. J. M. (2008). Factori de risc pentru sindromul post-trombotic la pacienții cu o primă tromboză venoasă profundă. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 6 (12), 2075–2081. doi: 10.1111/j.1538-7836.2008.03180

Kahn, SR. (2016). Sindromul post-trombotic. Hematologie, 2016 (1), 413-418. doi: 10.1182/asheducation-2016.1.413

Kahn, S. R., Galanaud, J.-P., Vedantham, S. și Ginsberg, J. S. (2016). Îndrumări pentru prevenirea și tratamentul sindromului post-trombotic. Journal of Thrombosis and Thrombolysis, 41 (1), 144-153. doi: 10.1007/s11239-015-1312-5 Kahn, S. R., Shapiro, S., Wells, P. S., Rodger, M. A., Kovacs, M. J., Anderson, D. R., ... Ginsberg, J. S. (2014). Ciorapi de compresie pentru prevenirea sindromului post-trombotic: un studiu randomizat controlat cu placebo. The Lancet, 383 (9920), 880-888. doi: 10.1016/s0140-6736 (13) 61902-9

Vedantham, S., Piazza, G., Sista, A. K. și Goldenberg, N. A. (2016). Îndrumări pentru utilizarea terapiei trombolitice pentru tratamentul tromboembolismului venos. Journal of Thrombosis and Thrombolysis, 41 (1), 68-80. doi: 10.1007/s11239-015-1318-z

Această oportunitate educațională a fost finanțată de o subvenție educațională nerestricționată de la Boston Scientific.