O intervenție care combină tratamentul de scădere în greutate comportamentală și terapia de rezolvare a problemelor cu medicamente antidepresive necesare pentru participanții cu obezitate și depresie concomitente au îmbunătățit pierderea în greutate și simptomele depresive, comparativ cu îngrijirea de rutină a medicului, potrivit unui articol publicat în Journal of the American Asociația Medicală.

integrată

Obezitatea și depresia apar frecvent împreună. Aproximativ 43% dintre adulții cu depresie sunt obezi, iar adulții cu obezitate prezintă un risc crescut de a suferi depresie. Pentru a trata ambele afecțiuni, pacienții trebuie să viziteze mai mulți practicanți, inclusiv de obicei dieteticieni, antrenori de wellness și consilieri sau psihiatri în sănătate mintală. Sarcina asociată cu vizitarea mai multor furnizori de servicii medicale în mod constant pe perioadele lungi de timp necesare pentru tratarea obezității și a depresiei poate fi semnificativă și poate duce la renunțarea totală la terapie. În plus, este posibil ca aceste servicii de sănătate să nu fie disponibile din cauza lipsei furnizorilor instruiți sau a rambursării, iar costul vizitării a numeroși specialiști poate fi prohibitiv.

„Există tratamente care sunt eficiente în tratarea obezității și depresiei separat, dar niciunul care să abordeze ambele condiții în mod concertat, care este o nevoie critică nesatisfăcută din cauza prevalenței ridicate a obezității și a depresiei împreună”, a spus Dr. Jun Ma, profesor de medicină la Universitatea din Illinois la Chicago College of Medicine și investigator principal al studiului. „Am arătat că furnizarea de terapie pentru obezitate și depresie într-un singur program integrat, folosind antrenori de sănătate instruiți dual, care lucrează în cadrul unei echipe de îngrijire care include un medic primar și un psihiatru, este eficientă în reducerea greutății și îmbunătățirea simptomelor depresive.”

Ma și colegii săi au analizat rezultatele cercetării destinate îmbunătățirii atât a stării de spirit, cât și a greutății (RAINBOW), studiu clinic randomizat, care a comparat un program integrat de îngrijire colaborativă pentru tratarea obezității și depresiei co-apărute - furnizat de antrenori de sănătate instruiți - cu îngrijirea obișnuită oferită un medic personal în medii de îngrijire primară.

Intervenția de scădere în greutate RAINBOW promovează alimentația sănătoasă și activitatea fizică, în timp ce partea de psihoterapie se concentrează pe abilitățile de rezolvare a problemelor. Un psihiatru poate recomanda adăugarea de medicamente antidepresive, dacă este necesar, pe care medicul personal al participantului le-ar prescrie și administra.

Antrenorii din domeniul sănătății instruiți pentru a furniza acest program integrat au lucrat în consultare cu un medic primar și un psihiatru care au analizat împreună starea clinică a pacienților și au sfătuit ajustările tratamentului pentru pacienții care nu progresau. Medicul de asistență medicală primară și psihiatrul nu au avut contact direct cu pacienții și nici nu au prescris medicamente sau nu au furnizat în mod direct altor pacienți din program. Rolul lor a fost de sprijin și consultanță pentru antrenorii de sănătate cu care au lucrat ca o echipă. Această echipă de îngrijire a comunicat și a colaborat cu medicii personali ai pacienților care au supravegheat îngrijirea pacienților, inclusiv prescrierea de medicamente, oferirea de tratamente pentru afecțiuni medicale și trimiterea la îngrijiri de specialitate atunci când este necesar.

Participanții la studiul RAINBOW au inclus 409 de pacienți cu obezitate și depresie. Toți participanții au primit asistență medicală obișnuită de la medicii lor personali și li s-au oferit informații despre serviciile de îngrijire a sănătății pentru obezitate și depresie la clinica lor, precum și de urmărire a activității fizice fără fir.

Două sute patru participanți au fost repartizați aleatoriu pentru a primi programul integrat de îngrijire colaborativă și au fost văzuți de un antrenor de sănătate pentru un an. În primele șase luni, au participat la nouă sesiuni de consiliere individuală și au urmărit 11 videoclipuri despre stiluri de viață sănătoase. În următoarele șase luni, participanții au avut apeluri telefonice lunare cu antrenorul lor de sănătate. Două sute cinci participanți repartizați aleatoriu în grupul obișnuit de control al îngrijirii nu au primit nicio intervenție suplimentară.

Participanții la programul de îngrijire integrată au înregistrat mai multe pierderi în greutate și scăderea severității simptomelor depresive pe parcursul unui an, comparativ cu participanții de control care primeau îngrijire obișnuită. În medie, pacienții din programul integrat au înregistrat o scădere a indicelui de masă corporală de la 36,7 la 35,9, în timp ce participanții la grupul obișnuit de îngrijire nu au avut nicio modificare a IMC. Participanții care au primit terapie integrată au raportat o scădere a scorurilor de severitate a depresiei pe baza răspunsurilor la un chestionar de la 1,5 la 1,1, comparativ cu o schimbare de la 1,5 la 1,4 în rândul celor din grupul de control.

„În timp ce îmbunătățirile demonstrate în obezitate și depresie în rândul participanților care au primit terapia integrată au fost modeste, studiul reprezintă un pas înainte, deoarece indică o modalitate eficientă și practică de a integra obezitatea fragmentată și îngrijirea depresiei într-o singură terapie combinată, cu un potențial bun de implementare în setările de îngrijire primară, în parte, deoarece tratamentul integrat de sănătate mintală în setările de îngrijire primară este acum și rambursabil de către Medicare. Pentru pacienți, această abordare este o alternativă atractivă pentru a vedea mai mulți practicanți care taxează fiecare pentru serviciile lor așa cum se face în mod tradițional ”, a spus Ma.

Ma și colegii investighează în prezent modalități de adaptare a terapiei integrate pentru pacienții individuali, vizând mecanismele neurocomportamentale subiacente pentru a îmbunătăți în continuare rezultatele.

„Avem câteva date preliminare care sugerează dacă putem adapta terapia în funcție de implicarea și răspunsul pacientului la începutul tratamentului - de exemplu, oferind interviuri motivaționale pentru a spori terapia integrată pentru pacienții care prezintă semne timpurii ale unui angajament sau progres slab - putem continua îmbunătăți eficacitatea terapiei, ”a spus Ma. In plus, o mai buna intelegere a mecanismelor functiei creierului si a schimbarii comportamentului poate ghida terapia vizata.

Philip Lavori, Lisa Goldman Rosas, Lan Xiao și Jeremy Goldhaber-Fiebert de la Universitatea Stanford; Dr. Mark Snowden de la Universitatea din Washington, Seattle; Megan Lewis de la RTI International, Seattle; Elizabeth Venditti de la Facultatea de Medicină a Universității din Pittsburgh și Nan Lv de la Universitatea din Illinois din Chicago sunt co-autori pe hârtie.

Această cercetare a fost susținută de grantul R01 HL119453 de la Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui.