Abstract

Pe scurt

tendințe

Prevalența supraponderalității și a obezității crește dramatic, la fel și incidența diabetului de tip 2. Au fost publicate recomandări de tratament bazate pe dovezi pentru supraponderalitate și obezitate, iar cercetările recente au demonstrat că intervențiile asupra stilului de viață, în principal pierderea în greutate și activitatea crescută, sunt foarte eficiente în prevenirea diabetului. Este timpul să evaluăm critic tendințele de tratament bazate pe dovezi în aceste domenii și să reevaluăm orientările noastre de practică clinică. Dovezile emergente cu privire la eficacitatea înlocuirilor de masă pentru pierderea în greutate, de exemplu, sunt impresionante și justifică atenția. Tendințele cercetărilor bazate pe dovezi sugerează că ar trebui să includem utilizarea înlocuitorilor de masă în repertoriul nostru de strategii de slăbit pentru a ajuta oamenii să prevină și să trateze diabetul de tip 2.

Prevalența supraponderalității și a obezității în Statele Unite a crescut de la 43% la 55% în perioada 1960-1962 și 1988-1994. Bărbații și femeile din majoritatea populațiilor minoritare rasiale/etnice au o prevalență disproporționat mai mare de supraponderalitate și obezitate și prezintă, de asemenea, un risc mai mare de a dezvolta diabet de tip 2. Riscul relativ de a dezvolta diabet crește cu aproximativ 25% pentru fiecare unitate suplimentară de masă corporală. (IMC)> 22 kg/m 2, 2 și s-a raportat că 27% din cazurile noi de diabet sunt atribuite creșterilor în greutate de 11 lb sau mai mult.

Faptul că 25% din S.U.A. populația și 40% dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 2 au avut un IMC ≥30 kg/m 2 în 1988-1994 indică amploarea problemei obezității, în special în ceea ce privește diabetul de tip 2 și importanța găsirii unor tratamente eficiente. 1,4 Obezitatea nu este doar un factor de risc puternic pentru apariția diabetului, ci și complică gestionarea farmacologică a acestuia.5 Deoarece stilul de viață sedentar afectează prevalența crescândă a obezității și contribuie independent la riscul apariției diabetului de tip 2, strategii eficiente pentru creșterea activitatea este de asemenea importantă.6

Prevalența afecțiunilor comorbide legate de obezitate la persoanele cu diabet de tip 2 și mortalitatea crescută asociată cu obezitatea în diabetul de tip 2 fac din cercetarea de slăbire a acestei populații un model util pentru studierea atât a intervențiilor de slăbire, cât și a efectelor pierderii în greutate asupra sănătății. .5 Pierderea în greutate și activitatea fizică crescută scad rezistența la insulină, îmbunătățesc toleranța la glucoză și controlul glicemic, scad tensiunea arterială, reduc riscul bolilor cardiovasculare și sunt deosebit de importante pentru prevenirea și tratamentul diabetului. iar activitatea fizică trebuie să piardă 5-10% din greutatea corporală inițială1 și să acumuleze cel puțin 30 de minute de activitate fizică moderată pe parcursul majorității zilelor săptămânii.8.9

Persoanele cu diabet zaharat de tip 2 au întâmpinat mai multe dificultăți în a pierde în greutate decât a avea soții supraponderali. Cu toate acestea, o scădere în greutate de doar 10 lb sau 5% din greutatea corporală a dus la îmbunătățirea controlului metabolic10. În plus, pierderile modeste de greutate de cel puțin 15 lb au fost asociate cu îmbunătățiri semnificative ale controlului glicemic, glicemia în repaus alimentar, nivelurile de insulină, colesterolul HDL și nivelurile de trigliceride la 1 an la persoanele cu diabet de tip 2, în timp ce cei care s-au îngrășat au avut o înrăutățire semnificativă a controlului glicemic.11

Strategii de pierdere în greutate în diabetul de tip 2 înainte de 1994

O meta-analiză12 din 89 de studii care au implicat 1.800 de subiecți cu diabet de tip 2 au analizat cinci tipuri diferite de strategii de slăbire (diete, programe comportamentale, exerciții fizice, medicamente anorectice și intervenții chirurgicale) și combinații ale acestor strategii și a constatat că, în afară de intervenția chirurgicală, doar strategiile dietetice au produs cele mai mari pierderi în greutate. Pierderea medie în greutate cu o strategie dietetică a fost de 20 lb, iar scăderea medie a hemoglobinei glicate a fost de 2,6 puncte procentuale.12,13. Cu toate acestea, majoritatea datelor analizate au fost limitate la 6 luni după intervenție și 72% din studiile au folosit un design pre-test/post-test în locul unui design experimental.

Principalele tipuri de strategii de dietă analizate au fost dieta cu conținut scăzut de calorii (VLCD), rapid modificat care economisește proteine ​​(PSMF) și dieta cu restricție de calorii bazată pe sistemul de listă de schimb al Asociației Americane de Diabet (ADA) și altele. . Deși toate dietele au arătat o îmbunătățire semnificativă a nivelului glicemiei la jeun, abordarea de schimb a avut cel mai mic impact asupra pierderii în greutate, iar PSMF a avut cel mai mare impact. Este important de menționat, totuși, că meta-analiza a inclus doar trei studii asupra dietei bazate pe schimb restricționat de calorii și patru studii pe dietele PSMF.12,13

Această meta-analiză a analizat literatura de specialitate până în 1994. A relevat că, la acel moment, majoritatea cercetărilor referitoare la dietă axate atât pe greutate, cât și pe rezultatele hemoglobinei glicate au folosit VLCD, ceea ce poate explica efectele mari de scădere în greutate observate în această categorie de dietă. .

Exercițiul singur a avut un efect redus asupra greutății sau altor rezultate legate de diabet pe termen scurt. Cu toate acestea, analiza nu a inclus date privind rezultatele longitudinale. Deși combinația de dietă, terapie comportamentală și exerciții fizice a fost asociată cu un efect mic asupra greutății, această strategie combinată a avut un efect pozitiv și semnificativ mare asupra hemoglobinei glicate.

Începând cu 1994, a existat o extindere a varietății abordărilor dietetice utilizate în tratamentul obezității și diabetului și s-au efectuat substanțial mai multe cercetări cu privire la rolurile dietei și exercițiilor fizice în realizarea pierderii în greutate pe termen lung. O revizuire a cercetărilor emergente bazate pe dovezi privind tratamentele eficiente ale stilului de viață pentru supraponderalitate și obezitate ne pot informa despre direcțiile viitoare pentru cercetare și practică clinică pentru prevenirea și tratamentul diabetului de tip 2.

Recomandări bazate pe dovezi pentru tratamentul stilului de viață al supraponderalității și obezității

În 1998, au fost publicate ghiduri clinice bazate pe dovezi1 privind cele mai adecvate și eficiente tratamente pentru supraponderalitate și obezitate. Aceste linii directoare au analizat cercetările din 1980 până în 1997 și au găsit dovezi care să recomande următoarele orientări practice.

Dietele hipocalorice pot reduce greutatea corporală cu o medie de 8% în decurs de 3-12 luni.

Deși VLCD produc o scădere inițială mai mare în greutate decât dietele cu conținut scăzut de calorii, pierderea în greutate pe termen lung (> 1 an) nu este diferită de cea asociată cu dietele cu conținut scăzut de calorii.

Dietele cu conținut scăzut de grăsimi, fără reducerea țintită a caloriilor, contribuie la promovarea pierderii în greutate, prin producerea unui aport redus de calorii. Cu toate acestea, dietele cu conținut scăzut de grăsimi, împreună cu reducerea caloriilor totale, produc o scădere mai mare în greutate decât dietele cu conținut scăzut de grăsimi.

Activitatea fizică, adică exercițiul aerob, la adulții obezi supraponderali are ca rezultat o scădere modestă în greutate, independent de efectul reducerii caloriilor prin dietă.

Combinația dintre o dietă cu conținut scăzut de calorii și o activitate fizică crescută produce o scădere în greutate mai mare decât dieta sau activitatea fizică singură.

Nici o terapie comportamentală nu pare superioară oricărei alte ca efect asupra pierderii în greutate. Strategiile multimodale par să funcționeze cel mai bine, iar acele intervenții cu cea mai mare intensitate par a fi asociate cu cea mai mare scădere în greutate.

Terapia comportamentală utilizată în combinație cu alte programe de scădere în greutate oferă beneficii suplimentare în realizarea pierderii în greutate pe termen scurt (1 an), dar nu în 3-5 ani fără intervenția continuă.

Urmărirea pe termen lung a pacienților supuși terapiei comportamentale arată o revenire la greutatea inițială la marea majoritate a subiecților în absența unei intervenții comportamentale continue.1

Cercetări bazate pe dovezi privind intervențiile la stilul de viață pentru prevenirea diabetului

Din 1997, cercetări suplimentare14-18 au demonstrat eficacitatea pe termen lung a pierderii în greutate și a activității fizice crescute în prevenirea diabetului. Studiul Malmo14 a constatat anterior că o pierdere în greutate de 2,3-3,7% în decurs de 6 ani a normalizat toleranța la glucoză la> 50% dintre subiecții cu toleranță la glucoză afectată (IGT) și a dus la remisie la> 50% dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 2. Studiul Da Qing IGT și Diabetes15 a alocat aleatoriu un grup mare de bărbați și femei de către clinică fie unui grup de control, fie unuia dintre cele trei tratamente - dietă, exercițiu sau dietă plus exercițiu. Rezultatele acestui studiu de 6 ani au arătat că dieta, exercițiile fizice și intervențiile dietă-plus-exercițiu au fost asociate cu reduceri de 31, 46 și 42% a riscului de a dezvolta diabet, respectiv.

Studiul finlandez privind diabetul16, axat pe prevenire, a alocat în mod aleatoriu 522 de subiecți supraponderali fie unui grup de intervenție în stilul de viață, fie unui grup de control. Grupul de intervenție a primit consiliere individuală cu scopul de a obține o scădere în greutate de ≥ 5%, o reducere a aportului total de grăsimi pentru a vedea acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up
  • Descărcați PowerPoint

Abordări extinse de planificare a meselor pentru pierderea în greutate în diabetul de tip 2