de Todd Neale, Senior Staff Writer, MedPage Today 21 septembrie 2012

reduce

SAN ANTONIO - Înlocuirea băuturilor zaharoase cu apă sau alte băuturi necalorice pare să reducă greutatea câștigată de copii și adolescenți care au consumat în mod regulat băuturi îndulcite cu zahăr, au fost confirmate două studii randomizate.

În primul studiu, cei mai mulți copii cu greutate normală, cu vârste cuprinse între 5 și 12 ani, au avut câștiguri mai mici în scorul z al indicelui de masă corporală atunci când au fost randomizați să bea 8 oz. băutură fără zahăr în fiecare zi timp de 18 luni în loc de o băutură îndulcită cu zahăr de dimensiuni similare (-0,13 unități SD, 95% CI -0,21 până la -0,05), Martijn Katan, MD, dr., de la Universitatea VU Amsterdam, a raportat la Obesity Întâlnirea societății aici.

Puncte de actiune

  • Rețineți că într-un studiu randomizat, adolescenții supraponderali și obezi care au primit o intervenție de 1 an care vizează reducerea consumului de băuturi îndulcite cu zahăr au avut o creștere mai mică a IMC decât un grup de control.
  • Într-un al doilea studiu, înlocuirea băuturilor care conțin zahăr cu băuturi necalorice, la copii cu greutate normală, creștere în greutate redusă.

În cel de-al doilea, raportat de Cara Ebbeling, dr., Din Boston Children's Hospital, elevii din clasele a IX-a și a X-a care au primit apă și alte băuturi necalorice livrate la casele lor au avut creșteri mai mici ale IMC imediat după intervenția de 1 an (0,06 față de 0,63 kg/m2), P = 0,045), dar nu la urmărirea de 2 ani, care a fost obiectivul principal.

Cu toate acestea, Ebbeling și colegii săi au concluzionat că rezultatele celor două studii oferă „sprijin pentru liniile directoare de sănătate publică care recomandă limitarea consumului de băuturi îndulcite cu zahăr”.

Ambele studii au fost publicate simultan în New England Journal of Medicine.

Într-un editorial care însoțește ziarele, Sonia Caprio, MD, de la Universitatea Yale, a fost de acord că concluziile au susținut politicile de reducere a consumului de băuturi zaharoase, „în special cele servite cu costuri reduse și în porții excesive, pentru a încerca să inverseze creșterea obezității infantile ... "

„Astfel de intervenții, dacă au succes”, a scris ea, „pot contribui, de asemenea, la prevenirea dezvoltării diabetului de tip 2 și a complicațiilor acestuia la tineri”.

New York City a adoptat recent o interdicție privind vânzarea de dimensiuni mari de băuturi îndulcite cu zahăr, dar un astfel de concept nu este lipsit de controverse, deoarece unii cercetători cred că nu există dovezi suficiente pentru a susține o legătură cauzală între consumul de băuturi îndulcite cu zahăr, creșterea în greutate, și riscul de obezitate.

Cu toate acestea, aceste două încercări ar putea schimba acest lucru.

David Allison, dr., Director al Centrului de Cercetare a Obezității Nutriționale de la Universitatea Alabama din Birmingham, a declarat în timpul unei dezbateri pe această temă - desfășurată înainte de publicarea rezultatelor studiilor actuale - că, în ciuda plauzibilității unei cauze și ... relația de efect dintre consumul de băuturi zaharoase și creșterea în greutate, lipsa bazelor de dovezi arăta că reducerea consumului de băuturi va reduce obezitatea.

Rezultatele procesului, însă, i-au schimbat părerea.

„Cred că ziarele New England Journal înclină puțin acul”, a spus el pentru MedPage Today. "Evident, nu este o schimbare de 180 de grade, dar cred că susțin ideea că, în anumite circumstanțe, reducerea consumului de băuturi îndulcite cu zahăr poate avea un beneficiu în greutate pentru unii oameni."

La rândul său, Asociația Americană a Băuturilor, un grup comercial, rămâne fermă în convingerea că băuturile îndulcite cu zahăr nu se află în spatele creșterii ratelor obezității.

"Știm și știința susține că obezitatea nu este cauzată în mod unic de un singur aliment sau băutură", potrivit unui comunicat al asociației. „Astfel, studiile și articolele de opinie care se concentrează exclusiv pe băuturile îndulcite cu zahăr sau orice altă sursă unică de calorii, nu fac nimic semnificativ pentru a ajuta la soluționarea acestei probleme grave.”

Primul proces: Băuturi cu 104 calorii

În studiul DRINK, Katan și colegii și-au propus să testeze dacă înlocuirea băuturilor care conțin zahăr cu băuturi necalorice a scăzut creșterea în greutate la 641 de copii (vârsta medie de 8,2) care locuiesc în zona Amsterdam, care au spus că au consumat în mod regulat băuturi zaharoase.

Copiii au primit fie o cutie dintr-o băutură fără zahăr, îndulcită artificial cu zero calorii, fie o băutură care conține zahăr cu 104 calorii în fiecare zi timp de 18 luni. Băuturile, distribuite prin școală, au fost concepute pentru a nu se distinge una de cealaltă.

Deși 26% dintre copii au renunțat în timpul studiului, datele lor au fost imputate pentru analiza de 18 luni.

În acel moment, scorul IMC z a crescut cu 0,02 unități SD în grupul fără zahăr și cu 0,15 unități SD în grupul zahăr, o diferență semnificativă.

Copiii din grupul fără zahăr au avut, de asemenea, câștiguri mai mici în greutate, măsurarea grosimii pielii, raportul talie-înălțime și masa grasă.

Măsurătorile de înălțime și greutate au fost disponibile la 18 luni pentru unii dintre copiii care au abandonat studiul, iar atunci când aceste date au fost combinate cu cele de la copiii care au finalizat studiul, diferența de modificare a scorului IMC z nu a fost mai semnificative statistic între cele două grupuri. Acest lucru se datorează, probabil, faptului că copiii care au renunțat s-au întors să bea băuturi zaharate, potrivit cercetătorilor.

Katan și colegii săi au notat în lucrarea lor că copiii din S.U.A. consumă de trei ori mai multe calorii din băuturile cu zahăr decât cele date în studiu, în medie.

„Speculăm că un consum redus de astfel de băuturi ar putea reduce prevalența ridicată a supraponderabilității la acești copii”, au scris ei.

Al doilea proces: 12 uncii pe zi

Ebbeling și colegii săi au testat o strategie similară de înlocuire a consumului de băuturi îndulcite cu zahăr prin livrarea de apă îmbuteliată și alte băuturi necalorice la casele a 224 de adolescenți supraponderali și obezi (vârsta medie de 15 ani) care au băut cel puțin 12 uncii pe zi de băuturi zaharate sau 100 % suc de fructe.

Intervenția, care a inclus, de asemenea, apeluri telefonice lunare cu părinții, trei vizite de check-in cu participanții și instrucțiuni scrise pentru a evita băuturile cu zahăr, a durat 1 an, iar participanții au fost urmăriți 2 ani.

Participanții la control au primit carduri cadou la supermarket pentru păstrare, dar nu au primit instrucțiuni suplimentare.

Studiul s-a limitat la adolescenții supraponderali și obezi, după un studiu pilot anterior efectuat la participanți din întreaga gamă de greutăți, a arătat că înlocuirea băuturilor necalorice cu băuturi zaharoase a redus creșterea în greutate la cei cu IMC crescut, dar nu și în populația generală din studiu.

La momentul inițial, ambele grupuri au raportat că au consumat 1,7 porții de băuturi zaharate pe zi. Consumul a scăzut în ambele grupuri în timpul studiului, dar a fost mai mic în grupul de intervenție decât în ​​grupul de control atât la 1 an (0,2 față de 0,9), cât și la 2 ani (0,4 față de 0,8).

Rezultatul principal a fost modificarea IMC la 2 ani, care nu a fost semnificativ diferită între cele două grupuri (P = 0,46), în ciuda unei diferențe semnificative la 1 an. Ebbeling și colegii săi au remarcat că lipsa efectului la 2 ani ar putea fi legată de creșterea aportului de energie și a aportului de băuturi îndulcite cu zahăr după ce intervenția s-a încheiat la 1 an sau de scăderea aportului de băuturi cu zahăr și suc de fructe din grupul de control.

Etnia pare să influențeze constatările. Dintre hispanici - dar nu și non-hispanici - intervenția a fost asociată cu mai puține modificări ale IMC atât la 1 an, cât și la 2 ani.

Cu toate acestea, cercetătorii au cerut prudență în interpretarea acestei descoperiri din cauza numărului mic de participanți hispanici.

Cu toate acestea, lipsa unui efect semnificativ asupra rezultatului primar al studiului prezentat de Ebbeling, Caprio a declarat în editorialul său că cele două studii randomizate - în plus față de un alt studiu prezentat la reuniune și publicat și în NEJM care arată că aportul de băuturi îndulcite cu zahăr interacționează semnificativ cu asocierea dintre susceptibilitatea genetică la obezitate și IMC - „sugerează că contează caloriile din băuturile îndulcite cu zahăr”.

„În mod colectiv, studiile. Toți susțin opinia conform căreia restricționarea consumului de băuturi îndulcite va facilita reducerea greutății”, a spus Gerard Mullin, MD, MHS, de la Johns Hopkins School of Medicine.

„Aceste publicații susțin rațiunea științifică din spatele acțiunilor recente întreprinse de primarul [New York City] Michael Bloomberg și Consiliul NYC pentru a interzice băuturile răcoritoare supradimensionate din New York”, a scris el în comentarii prin e-mail către ABC News și MedPage Today. „Având în vedere dovezile științifice prezentate în aceste articole și în alte articole, restricția băuturilor încărcate cu zahăr cu un conținut ridicat de calorii ar fi o măsură simplă pentru a opri valul epidemiei în creștere a obezității.

Caprio a adăugat, totuși, că reducerea aportului de băuturi zaharate singure nu va inversa epidemia de obezitate și că alte eforturi - de exemplu, creșterea activității fizice - vor fi importante.

Acest articol a fost dezvoltat în colaborare cu ABC News.

Studiul realizat de Ludwig și colegii săi a fost susținut de subvenții acordate de Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și Rinice către Ludwig și de la Centrul Național pentru Resurse de Cercetare la Centrul de Cercetare Clinică Generală al Spitalului pentru Copii din Boston, Centrul de Științe Clinice și Translaționale Harvard Catalyst, și Fundația New Balance. Studiul observațional a fost susținut de subvenții de la Institutul Național pentru Sănătatea Copilului și Dezvoltarea Umană, CDC și Fundația Robert Wood Johnson.

Ludwig a raportat că a avut relații cu Brigham and Women's Hospital, Culinary Institute of America, Kripalu Institute, NIH, Thrasher Foundation și New Balance Foundation și că a susținut numeroase prelegeri invitate. De asemenea, primește redevențe de la Houghton Mifflin pentru că a fost autorul unei cărți despre obezitatea infantilă și revizuiește materiale despre obezitatea infantilă pentru WebMD. Coautorii săi au raportat relații cu Institutul pentru Sănătate Comunitară, Institutul Național pentru Diabet și Boli Digestive și Rinice, New Balance Foundation, Universitatea din Massachusetts Medical School, Brigham and Women's Hospital, Dana Farber Cancer Institute, University of Pennsylvania, NIH, Fundația Thrasher, Institutul American de Științe Biologice, Institutul Național pentru Sănătatea Copilului și Dezvoltarea Umană, CDC și Fundația Robert Wood Johnson.

Studiul realizat de de Ruyter și colegii săi a fost susținut de subvenții de la Organizația Olandeză pentru Cercetare și Dezvoltare în Sănătate, Fundația Olandeză pentru Inimă și Academia Regală de Arte și Științe din Olanda.

De Ruyter nu a raportat nicio divulgare în afară de finanțare. Unul dintre ceilalți autori ai studiului a raportat că a primit taxe de autor de la Bert Bakker/Prometheus, Wiley Publishers.

Caprio a raportat că nu are conflicte de interese.

Allison a raportat relații cu Almond Board, American Beverage Association, Archer Daniels Midland Co., Coca-Cola Company, Coca-Cola Foundation, Federal Trade Commission, Frontiers Foundation, International Life Science Institute, Kraft Foods, M & M-Mars-Wrigley Companie, Meade Johnson Nutrition, National Cattlemen's Association, Northarvest Bean Growers Association, Paul, Weiss, Wharton & Garrison LLP, Pepsi Co., Red Bull, Sage Publications, United Soybean Board, University of Arizona, University of Wisconsin, Vivus și World Sugar Research Foundation.