perspectivă

Studenții de la Colegiul din Florida Centrală din Ocala, Florida, efectuează RCP la un pacient simulat. Bruce Ackerman/Ocala Star-Banner/Landov ascunde legenda

Studenții de la Colegiul din Florida Centrală din Ocala, Florida, efectuează RCP la un pacient simulat.

Bruce Ackerman/Ocala Star-Banner/Landov

În fiecare zi, aproximativ 550 de americani spitalizați suferă stop cardiac. Sunt vești proaste. Doar aproximativ unul din cinci vor trăi pentru a părăsi spitalul.

Dar pentru cei 44.000 de oameni norocoși pe an care sunt resuscitați și supraviețuiesc, perspectivele sunt mult mai bune decât se așteptau, spun autorii unui nou studiu.

Un an mai târziu, 60% dintre acești supraviețuitori vor fi încă în viață, descoperă studiul - mult mai mult decât probabil cred majoritatea medicilor. Marea majoritate nu va mai avea un alt stop cardiac în acel moment, iar un al treilea nu va trebui să fie internat din nou.

„Este uriaș”, spune autorului studiului Paul Chan, cardiolog la Mid-America Heart Institute din Kansas City, Mo. Asta inseamna ca majoritatea pacientilor vor avea o calitate a vietii cel putin semnificativa in primul an.

Potrivit lui Chan, ei au o șansă de 45% să trăiască timp de trei ani. „Avem șanse mai grave de cancer”, spune Chan, „și tratăm agresiv [asta] cu tot felul de chimioterapii complicate”.

El observă că șansele de supraviețuire a stopului cardiac la trei ani după externarea la spital sunt aproximativ aceleași ca și pentru pacienții cu insuficiență cardiacă, cărora li se oferă resurse medicale, cum ar fi dispozitivele de asistare cardiacă și îngrijirea intensivă de susținere.

Juxtapunerea lui Chan de stop cardiac cu cancer și insuficiență cardiacă este deliberat provocatoare.

Punctul său este că există o mare deconectare între atitudinea sumbru pe care o au cei mai mulți medici cu privire la „inutilitatea” încercărilor de resuscitare a pacienților cu stop cardiac față de poziția lor agresivă generală către cancerele chiar avansate.

„Știm că pacienții cu cancer avansat își doresc adesea să trăiască, chiar dacă supraviețuirea lor așteptată [de la tratament] este de una sau două luni”, spune Chan.

Atitudinea „nihilistă” a medicilor față de stopul cardiac, spune el, colorează puternic atitudinile pacienților și familiilor acestora, care adesea optează pentru ordinele de „nu resuscita” atunci când au șanse rezonabile de a supraviețui un an sau mai mult cu o calitate a vieții acceptabilă.

Noile calcule ale perspectivelor pe termen lung pentru supraviețuitorii stopului cardiac în spital sunt primele dintr-o mare bază de date națională - un registru de 7.000 de astfel de episoade din 300 de spitale. Studiul este publicat săptămâna aceasta în New England Journal of Medicine.

Întrebat dacă el crede că noile numere ar putea modifica gândirea medicilor și a pacienților la momentul în care trebuie să opteze pentru o comandă DNR, Chan spune: „Cred că ar trebui să o facă”.

Implicațiile - într-un moment în care comunitatea medicală încearcă să reducă la minimum îngrijirea inutilă și să canalizeze resursele acolo unde vor face cel mai bine - sunt potențial vaste.

Dar, pentru a înțelege semnificația cotelor de supraviețuire nou calculate, trebuie să vă uitați la imaginea de ansamblu - de la stop cardiac la șansele de a fi externat din spital la probabilitatea de a fi în viață un an sau doi sau trei mai târziu.

O persoană spitalizată a cărei inimă se oprește are în prezent 22% șanse să fie resuscitată cu succes și să supraviețuiască până la externare, spune Chan. Acest lucru este substanțial mai bun decât 14% la care a fost în urmă cu aproximativ un deceniu, dar realitatea este că aproape patru din cinci astfel de pacienți nu reușesc.

Printre cei care o fac, noile date sugerează că 40% vor muri în anul după externare și 60% vor supraviețui.

Concluzie: pentru persoana care suferă stop cardiac în spital, șansele de a fi printre supraviețuitorii de un an se ridică la aproximativ 12% sau unul din opt.

„Doisprezece la sută nu sunt cote mari”, spune Chan, „dar nu sunt cote zero”.

El spune că nu se aștepta ca șansele să fie la fel de bune ca ele. Înainte de studiu, el credea că supraviețuirea pe un an în rândul celor care părăsesc spitalul ar fi de aproximativ 25%, nu de 60%.

De asemenea, a fost surprins că supraviețuirea a fost atât de bună chiar și în rândul celor mai în vârstă pacienți. „Chiar dacă ai 85 de ani sau mai mult, ai șanse de 50% să trăiești până la un an” dacă ajungi la externare, spune Chan.

Totuși, nu toată lumea are șanse egale. Afro-americanii au o supraviețuire mai mică, iar cercetătorii din Kansas City încearcă să-și dea seama dacă acest lucru se datorează faptului că nu primesc îngrijiri la fel de bune, înainte sau după părăsirea spitalului.

Femeile se descurcă puțin mai bine decât bărbații. Și starea neurologică contează foarte mult: 73 la sută dintre cei cu leziuni ușoare sau deloc creierului sunt în viață la un an după externare, comparativ cu 61 la sută dintre cei cu leziuni moderate, 42 la sută cu leziuni severe și doar 10 la sută dintre cei care au fost în comă după stop cardiac.

Chan spune că există variații enorme de la un spital la altul în proporția pacienților cu stop cardiac care ajung la externare - doar 10% pentru unele spitale, comparativ cu 40% pentru altele.

Asta sugerează că există mult spațiu pentru îmbunătățirea generală, dacă cercetătorii își pot da seama cum o fac cei mai performanți și își pot reproduce cele mai bune practici.

O altă notă: toate numerele de supraviețuire de mai sus se referă doar la pacienții a căror inimă se oprește în timp ce se află în spital, unde se presupune că au loc încercări de resuscitare în decurs de un minut, conform ghidurilor actuale.

Cei a căror arestare are loc acasă sau în altă parte a comunității se descurcă mult mai rău. Doar aproximativ patru la sută dintre ei ajung chiar la spital.