Ceea ce funcționează pentru un capăt al spectrului psihozei ar putea să nu funcționeze pentru celălalt

Postat pe 29 septembrie 2017

CELE ELEMENTARE

sunt

Podcast-ul de fișiere audio a contactat recent psihicul nevăzut pentru un interviu despre rețelele auditive vocale. Ascultați piesa finită „Hearing Voices Networks” de Samia Bouzid și întregul podcast cu mai multe părți „Hearing Voices”. Între timp, iată răspunsuri la câteva întrebări despre rețelele auditive vocale și unde se încadrează în tratamentul psihiatric.

► Ce sunt grupurile de voci auditive?

Grupurile de voci auditive (HVG) sunt grupuri de auto-ajutorare pentru persoanele care „aud voci” și avocații lor. Se întâlnesc personal și online pentru a-i încuraja pe ascultătorii de voce să discute despre experiențele lor pe măsură ce le înțeleg într-un mediu de susținere, fără judecată. Aceste grupuri au apărut inițial în Olanda la sfârșitul anilor 1980, dar s-au răspândit rapid în toată Europa și au câștigat o poziție fermă în Marea Britanie înainte de a veni în SUA în ultimul deceniu.

Grupurile de voci auditive sunt adesea organizate la nivel regional sau național în rețele de voci auditive (HVN). În mod colectiv, HVG-urile și HVN-urile fac parte din mișcarea mai mare a vocilor auditive.

► Există un conflict între Mișcarea Vocilor Auditive și psihiatrie?

Personal, aș dori să risipesc ideea că HVN-urile și psihiatrii sunt neapărat în opoziție. Cu siguranță nu este întotdeauna cazul. Atunci când există un conflict între HVN și psihiatrie, se întâmplă, de obicei, pentru că o parte face o suprageneralizare în privința celeilalte, adoptând o viziune „o mărime potrivită tuturor” din spectrul experiențelor de auz-voce.

În realitate, ideea că psihozele sunt distribuite de-a lungul unui continuum de severitate care ar putea include diferite tipuri de experiențe este în general bine acceptată atât în ​​Mișcarea Vocilor Auditive, cât și în psihiatrie. Din punct de vedere organizațional, niciunul dintre grupuri nu consideră că tratamentul psihozei din acest spectru ar trebui să ia forma unei abordări „one size for all”. În schimb, intervențiile optime la un capăt al spectrului ar putea să nu fie cele mai bune intervenții la celălalt capăt. 1

Acestea fiind spuse, se pare că HVG-urile și HVN-urile adoptă uneori o viziune critică a psihiatriei, susținând că psihiatrii etichetează reflexiv auzul vocii ca fiind patologice și resping „sensul” pe care-l poate avea auzul vocii pentru o persoană. În ceea ce privește această viziune, o parte din mesajul auzit uneori în HVG este că „modelul medical” al psihozei nu este cel mai bun mod de a aborda auzul vocal (sau că nu este mai valabil decât orice alt model). Deoarece grupurile susțin în mod inerent orice interpretare a auzului vocii, participarea îi poate încuraja pe membri să respingă cu totul tratamentul medical sau psihiatric și, în special, medicamentele.

Din această cauză, cred că este corect să spunem că psihiatrii care știu despre HVG-uri (mulți nu știu), la rândul lor, îi consideră cu o anumită scepticism. Din propria mea experiență, totuși, deseori familiile de ascultători de voce privesc HVG-urile cel mai critic - familii care încearcă disperat să-i angajeze pe cei dragi în tratament să vadă un psihiatru, să vadă un terapeut, să revină la medicamente, sau pentru a reveni la terapie.

► Este validă critica psihiatriei de către Mișcarea Vocilor Auditive?

În timp ce o viziune critică a psihiatriei nu este cu siguranță reprezentativă pentru fiecare HVG individual, afiliații HVN au contribuit cheia la publicarea din 2014 a unui document numit Înțelegerea psihozei și schizofreniei: De ce oamenii aud uneori voci, cred lucruri pe care alții le găsesc ciudate sau apar din Atingeți cu realitatea ... și ce vă poate ajuta de către British Psychological Society. Această publicație controversată a atras îngrijorarea psihiatrilor din cauza caracterizării sale greșite a modelului medical al psihozei și a poziției sale potențial periculoase, validând respingerea tratamentului psihiatric. Vedeți blogul meu anterior, intitulat „Psihoza e de rahat! Antipsihiatrie și romantizarea bolilor mintale ”pentru o discuție mai amănunțită, dar voi revedea câteva puncte cheie aici.

În primul rând, afirmația că modelul medical al psihozei peste patologizează auzul vocii este, în realitate, o caracterizare greșită, așa cum a explicat recent colegul meu Ron Pies. 2 De exemplu, nu există „tulburare de halucinație” în Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM-5). Prezența altor simptome care apar simultan este necesară pentru diagnosticarea unei tulburări mintale, cum ar fi iluzii pentru schizofrenie sau dispoziție depresivă și alte caracteristici „neurovegetative” pentru depresia majoră. De asemenea, simptomele în cauză trebuie asociate cu stres sau afectare funcțională. Prin urmare, este complet posibil ca unii oameni care consideră că HVG-uri utile nu ar putea fi diagnosticați cu o tulburare mentală deloc dacă ar fi vizitat un psihiatru.

► De ce sunt psihiatrii preocupați de grupurile de voci auditive?

Pentru psihiatri, prezența relativ nouă a HVG-urilor amintește de ceea ce vedeam uneori cu Alcohol Anonymous (AA), cu atât mai puțin acum. Pe vremuri, multe grupuri AA au adoptat o poziție contrară în ceea ce privește medicamentele psihiatrice, descurajând membrii să le ia chiar și atunci când există un motiv întemeiat să facă acest lucru (deși prescripția inadecvată a medicamentelor precum Valium pentru tratarea alcoolismului de către medici a fost, de asemenea, o problemă ). Când HVN susțin mesajul prezentat în publicația Understanding Psychosis a British Psychological Association, situația devine extrem de similară.

În calitate de psihiatru, tind să privesc HVG-urile la fel ca AA sau un grup de susținere a cancerului. Ele reprezintă o abordare validă de auto-ajutorare care se află în afara practicii medicinii, dar care este în mod ideal complementară acesteia. Pentru unii pacienți, în special pentru cei care nu sunt deloc pacienți (de exemplu, un pacient în remisie de cancer sau un auditor de voce fără o tulburare mentală diagnosticată), sprijinul pe care îl primesc de la astfel de grupuri poate fi profund util. Dar pentru alții cu boli mai clar definite, cum ar fi schizofrenia, grupurile de sprijin nu reprezintă un tratament adecvat de la sine.

Persoanele care suferă de tulburări psihotice au adesea „anosognozie” sau o lipsă de perspectivă asupra bolii lor mentale, iar halucinațiile auditive sunt adesea însoțite de iluzii. Prin urmare, o „voce” nu este doar o experiență interioară, ci o poruncă de la Dumnezeu sau diavol, o transmisie radio de la un satelit guvernamental sau șoaptea vecinilor răuvoitori auziți prin pereți. Pentru psihiatri, obținerea unui astfel de pacient să accepte un medicament antipsihotic, chiar și atunci când s-a dovedit în mod clar eficient anterior, poate fi o bătălie ascendentă. Dacă acel pacient ar urma să participe la un HVG care a validat o interpretare delirantă a vocilor peste gândirea la ele ca la un simptom al bolii mintale și a susținut o decizie de evitare a medicamentelor, lucrurile ar putea merge repede.

Mulți dintre noi cărora li se prescriu medicamente de către medicii noștri ar prefera să găsească o soluție alternativă la o schimbare a stilului de viață - adoptarea unei diete noi, a unui regim de exerciții fizice sau a unei practici spirituale. Deși acestea sunt uneori alternative rezonabile pentru cei aflați la capătul mai sănătos al unui spectru de boli, aceste tipuri de intervenții sunt în cel mai bun caz suboptim și, în cel mai rău caz, dăunătoare în mod izolat pentru pacienții cu boli mintale severe.

Dr. Joe Pierre și Psych Unseen pot fi urmăriți pe Facebook și Twitter.

1. Pierre JM. Boli mintale și sănătate mintală: paharul este pe jumătate gol sau pe jumătate plin? Revista canadiană de psihiatrie 2012; 57: 651-658.

2. Pies R. Vocile auzitoare și modelul medical (real) al psihiatriei. Psychiatric Times, septembrie 2017. Disponibil la https://pro.psychcentral.com/hearing-voices-and-psychiatrys-real-medical-model/0020313.html

3. Pierre JM. Terapie non-antipsihotică pentru halucinații auditive monosimptomatice. Psihiatrie biologică 2010; 68: e33-34.

4. Pierre JM. Halucinații în tulburările non-psihotice: Către un diagnostic diferențial al „auzului vocilor”. Harvard Review of Psychiatry 2010; 18: 22-35.

5. Waters F, Blom JD, Jardri R, Hugdaul K, Somner IEC. Halucinații auditive, nu neapărat un semn distinctiv al tulburării psihotice. Medicină psihologică 2017.

Voci

Mulțumesc pentru discuția nuanțată, Dr. Pierre, și pentru apelul la propriul articol despre acest subiect. În mod clar, există loc pentru un dialog constructiv între psihiatrie și HVG.

Toate cele bune,
Ron Pies MD

Audierea vocală

Mersul către anodin pentru orice ascultător de voce, chiar și pentru cei de la sfârșitul anosognoziei spectrului, este cartea lui Julian Jaynes, Originea conștiinței în defalcarea minții bicamerale. Audierea vocală este la fel de obișnuită ca specificațiile ADN-ului neanderthalian la om ca să spunem așa și poate fi o mare ușurare să știm asta. Explicația cuiva care trăiește la acest sfârșit întunecat înfricoșător este dificilă și ar putea face puțin la început pentru a-și potoli suferința, dar este un loc de început, împreună cu un tratament Rx. În cartea lui Richard P. Bentall, Maddness Explained, Penguin, 2004, spune că nici în anii 1800 auzul vocii nu a fost considerat atât de patologic în unele cazuri, mai ales când pastorul a spus: „Dumnezeu mi-a vorbit aseară”. Eu unul îmi folosesc vocile bune ca aliați împotriva celei mele foarte rele. Mulțumesc pentru o postare obiectivă care provoacă gândirea, doctore.
Charles Porter, autorul romanelor din seria Hearing Voices: Shallcross și Flame Vine.

precizie

Acest articol este în mod clar extrem de defensiv față de paradigma psihiatrică.

„. mesajul auzit uneori în HVG este că„ modelul medical ”al psihozei nu este cel mai bun mod de abordare a auzului vocal (sau că nu este mai valabil decât orice alt model).”

Acest lucru este dat deoarece motivul pentru care psihiatrii sunt critici cu privire la mișcarea HVG. În mod ironic, psihiatrii sunt inconfortabili cu ideea că modelul lor poate, de fapt, să nu fie mai valabil decât oricare altul. Autorul sugerează mai sus că psihiatrii sunt deschiși către alte puncte de vedere, dar autorul pare să se simtă complet îndreptățit să decidă ce punct de vedere este aplicabil pentru care persoană și cu siguranță implică faptul că „schizofrenia reală” are nevoie de „modelul medical”. Discursul despre diagnosticul schizofreniei este deosebit de lipsit de caracter, deoarece în mod clar nu există o modalitate obiectivă de a diagnostica „schizofrenia” și un număr tot mai mare de psihiatri obișnuiți se întreabă dacă termenul de diagnostic ar trebui să fie complet abandonat. Există, de asemenea, zero date care sugerează că numai cazurile mai ușoare de psihoză (pe „spectrul” său) pot beneficia de HVG, iar acest lucru, mai mult decât orice, demonstrează că părtinirea evidentă a autorului și împiedică în mod masiv condițiile de a fi deschis la minte pe care le aruncă mai devreme . Este evident că autorul a răspuns deja la propria întrebare înainte de a începe articolul, atât cât protestează contrar.

un articol bine motivat

Multe mulțumiri lui Joseph Pierre pentru acest articol proaspăt, atent și bine motivat.

În timp ce psihiatria contemporană este în mod clar foarte dispusă să recunoască valoarea acestor tipuri de grupuri pentru unii oameni, prea mulți oameni din aceste grupuri nu sunt dispuși să recunoască ajutorul crucial pe care psihiatria îl oferă persoanelor cu schizofrenie și tulburare bipolară. De asemenea, susținătorii HVN nu recunosc că anosognozia există chiar sau că persoanele vulnerabile sunt convinse de retorica din aceste grupuri să nu mai ia medicamente esențiale pentru bunăstarea lor.

Sper că persoana care crede că HVN este o practică bazată pe dovezi poate furniza o legătură cu aceste dovezi.

După cum am subliniat într-un articol pe care l-am scris despre acest grup, fondatorul consideră că medicamentele anti-psihotice interferează cu procesarea a ceea ce el crede că este sensul vocilor și, prin urmare, sunt obstacole în calea recuperării. Acesta este motivul pentru care sistemul nostru de sănătate mintală finanțat de contribuabil nu ar trebui să îndrume oamenii sau să finanțeze aceste programe.

doar pentru a spune că AA Big Book (scris în 1939 ish) recomandă lucrul cu profesioniști, de exemplu psihiatru, și nu s-a opus istoric acestor.